我院小儿全静脉营养液的合理性分析

我院小儿全静脉营养液的合理性分析

目的对本院小儿全静脉营养液（TPN）的处方进行合理性分析，为临床应用提供参考。方法随机抽取我院2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，对1500例TPN配方的成分组成进行统计，并对其合理性及稳定性影响因素进行分析。结果本院小儿TPN处方设计基本合理，但仍存在含氮量偏低、处方添加的组分过多等问题。结论TPN的合理应用应做到个体化配方给药，临床医生和药师应多沟通学习，才能为小儿提供安全有效的营养支持治疗作用。

标签：小儿全静脉营养液；合理性分析

全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN）是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水七大营养要素按比例混合称为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。为营养不良患者提供完全胃肠外营养支持[1]。本院儿童院区自从2012年5月份建立静脉用药配置中心（PIV AS）以后，整个儿童院区的全静脉营养液都集中在PIV AS调配。为更好地向临床提供服务，而随机抽取1500份小儿全营养液处方进行统计分析与评价。

1临床资料

收集2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，随机抽取1500张，将每张处方中使用天数、处方组成、电解质浓度、葡萄糖含量等信息汇总，并进行统计分析。

2结果

2.1小儿TPN处方药物品种组成由于我院是儿童专科医院，所以配置的营养液只针对儿童，故组成营养液的组分有许多都是专供儿童应用的，如儿复方氨基酸（19AA-Ⅰ）。我院TPN处方药物品种组成包括，脂肪乳类：10%、20%中长链脂肪乳；氨基酸类：19AA-Ⅰ、18AA-Ⅰ；葡萄糖类：50%GS、10%GS、5%GS；电解质类：10%Nacl、10%KCl ；水溶性维生素类；脂溶性维生素类和其它营养成分。

2.2全静脉营养液配制情况，见表1。

2.3不合理的全静脉营养液大部分全静脉营养液（97.7%）都符合规定，但也有部分营养液（2.3%）是不合理的。不合理的因素主要有：电解质浓度超量，维生素用量大，氨基酸缺失或用量偏少，营养液组成中含有非营养素成分等。这些不合理因素会影响TPN的稳定性，其中脂肪乳剂和维生素的稳定性最容易受到影响。

2.4 TPN中存在的配伍禁忌药物的配伍禁忌可分为药理学、化学及物理的配伍禁忌。当多药配伍时，由于pH的改变，各组分之间也会产生各种变化，引

起沉淀、变色、降解等[2]。如维生素C与维生素K1有配伍禁忌，脂肪乳与氯化钾等电解质有配伍禁忌，磷酸盐与葡糖糖酸钙有配伍禁忌。

3讨论

3.1 TPN 组分合理性TPN的基本成分为葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，以及提供肌体每日需要的维生素、微量元素和电解质等。肠外營养中最佳的非蛋白能量来源应是糖和脂肪乳的双能源，占人体消耗的85%；氨基酸为TPN的氮源，维持肌体的氮平衡及增加蛋白质的合成[3]。

3.2影响全肠外营养液稳定性的因素

3.2.1葡萄糖药典规定葡萄糖溶液的pH值为3.2～5.5。TNA中葡萄糖溶液的加入直接降低了溶液的pH值，通过减少小乳滴间的表面电荷如电位，导致乳滴间排斥力的消失而使脂肪乳剂不稳定。高浓度葡萄糖的pH相对较稀的更低，储存过程中降解的可能性也大，因此对TNA稳定性的影响可能越大。每种协定的TNA处方均应检测实际的pH值，TNA液的最终PH值应控制在5～6。另外，葡萄糖浓度过高时，可使部分脂肪表面受损，颗粒之间空隙消失，使脂肪颗粒凝聚。故葡萄糖的最终浓度控制在23%以内为宜。本次抽取的营养液处方中，葡萄糖浓度超过23%的处方占不合理TPN处方的25.6%。

3.2.2电解质TPN中存在的电解质，特别是多价离子，在乳剂中可能中和负电荷，而导致乳粒间静电斥力的消失，乳粒聚集又可能在两个乳粒之间形成电桥作用，直接导致乳粒的融合。一般价数越高，对脂肪乳的破乳作用越大。虽然1价的金属离子作用较弱，但如果达到一定的浓度，也会产生”破乳”的作用。要注意TNA液中的电解质浓度，尤其是多价金属离子的浓度，不要超过临界范围。一价阳离子钠的浓度20kg者为1500ml+20ml/kg。

3.3.4 小儿热量日需要量一般教科书所述小儿热量日需量约为416kJ（100 kcal）/kg。但由于禁食减少了食物特殊动力作用所需的热量，全肠外营养时实际热量日需量仅为271～334kJ/kg。术后应激期禁食时应用：247KJ（60kcal）/kg，虽然偏低，但能基本满足小儿术后应激期禁食时的热量需要，避免总热量过多或脂肪乳剂过多可能引起的副作用。

3.4 结论由于全静脉营养液都集中在PIV AS配置，故PIV AS药师在TPN 药学服务方面可以起到重要作用。本院是儿童专科医院，由于病人的特殊性，故我院的营养液组成、配比和用量等都与成人医院有较大区别。首先，我们临床药师需要对静脉营养液进行质量检验，审查药物与营养素之间的配伍及相互作用、给药方法等是否适宜，定期与临床医生、护士沟通学习，为患者提供安全有效的全静脉营养治疗。其次，我们还应该成立一个专业的营养支持小组，制订从患者的营养评价、营养支持计划制订、实施、TPN稳定性、相容性等的运行规范。最后，根据每个患者的具体情况，采用个体化给药，保证输入每一个患者的TPN 安全、有效、合理。

参考文献：

[1]黄道秋，刘佳.全静脉营养的成份构成比及临床应用[J].河北医药，2005，27（8）：634-635.

[2]谢婷婷，张艳秀.1200例全肠外营养液使用情况分析[J].中国药业，2012，21（22）：79-80.