外科三基培训课件
医务人员三基知识培训图文PPT课件
生命体征
Vital Signs
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
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目录
CONTENTS
1 生命体征 2 给药 3 皮试及过敏处理
4 注射
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
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在那，
倾听着
美妙的
(医师)临床技能“三基”岗前培训教材
临床技能“三基”岗前培训教材（协和医院内部资料）一、理论部分第一节 输血【适应证】基于不同的治疗目的，输血可作为不同的治疗手段，也就有不同的适应证。
一、替代治疗。
二、免疫治疗。
三、置换治疗。
四、移植治疗。
【不良反应】一、溶血性不良反应。
1.急性输血相关性溶血：指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。
常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。
实验室检查提示血管内溶血。
该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABC)血型或其亚型不合、Rh血型不合)；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。
处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时进行透析、血浆置换或换血疗法等。
2.慢性输血相关性溶血：又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。
多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。
处理基本同急性输血相关性溶血。
二、非溶血性不良反应1.发热：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40％以上。
其主要表现是输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。
造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。
预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
2.过敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。
该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。
处理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，有时尚需解痉(发生支气管痉挛时)、抗休克处理。
3.传播疾病：经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综征(AIDS)、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，及污染血导致的各种叫能的炳原微生物感染。
外科PPT(三基培训)
【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线：
1、严重贫血、消瘦、轻度恶病 质者。
2、严重失水或水、电解质紊乱 尚未纠正者。
3、老年患者及婴幼儿。
4、咳嗽没有控制时，胸、腹部 切口应延迟拆线
。
【操作方法】
1、取下切口上的敷料，用 乙醇由切口向周围消毒皮
肤一遍。
2、用镊子将线头提起，将 埋在皮内的线段，拉出针 眼之外少许，在该处用剪 刀剪断，以镊子向剪线侧
3、缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置 引流物或延期缝合皮肤。
4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
换 药 术
【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应证】 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分
久。 3、作某些特殊检查，如 心导管、中心静脉压测 定以及静脉高营养治疗
等。
【注意事项】
1、切口不宜过深，以免切断血管。
2、剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角 3、插入LD的IPOOS塑R锐LUEO料M利MR，管，剪口以开应免1剪/刺2管成破壁斜静。面脉LD，I。POOS但RLUEO不MMR能过于
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤 口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的 一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁 或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用 生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和，肉芽组织有较明显水 肿时，可用高渗湿敷。
肿瘤外科学三基培训课件
(二)制订合理的治疗方案
1. 强调首次治疗正确的重要性。
2. 主要依据肿瘤的病理类型、分化程度、 分期和病人的体质状况来定治疗方案。
(三).选择合理的术式 ⒈必须依据各种肿瘤的病理及生物学特 性来选择。
⒉保证足够的切除范围，争取治愈。应 遵照“两个最大”的原则，即最大限度 地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。
骨三科三基培训之 肿 瘤 外 科 学 —刘守正
一. 二. 三. 四.
肿瘤外科的发展 肿瘤外科的作用 肿瘤外科的治疗原则 肿瘤外科各种术式的应用
一. 肿瘤外科的发展
公元前古埃及己有手术切除肿瘤的记 载。
现代手术切除肿瘤的报道则始于 1809 年，Mc Dowell切除了10.2公斤 重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。
⒌尽量锐性分离组织，避免(或尽量少用) 钝性分离。
⒍先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。
⒎先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤邻 近部分。
⒏严格遵循根治原则，禁忌将肿瘤分块切除。
⒐标本切除后，应更换手套、器械，创面用大 量无菌水冲洗，也可用抗癌药液(氮芥等)冲洗。
四.肿瘤外科各种术式的应用
(一). 诊断性手术 ⒈细针抽吸：用细针穿刺、 Nhomakorabea取组织作
治愈性手术对上皮癌来说即为根治术。 是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连 同其区域淋巴结整块切除。
治愈性手术对肉瘤来说指广泛切除术。 广泛切除应包括肉瘤所在组织的全部及 其邻近深层软组织整块切除。
(四) 姑息性手术
姑息性手术是指对肿瘤病灶切除不彻底 (肉眼不干净或病理见有残留)而不能根治 的手术(又叫姑息性切除手术)；也包括根 本没有切除肿瘤病灶而仅作解除肿瘤有 关症状的手术(又叫减状手术)。其目的是 为了配合综合治疗或仅为减轻症状、提 高生活质量。
三基培训课件ppt完整版
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互动式培训技巧与实践
提问与答疑
通过提问引导学员思考，鼓励学员提问，及时解答学员疑惑。
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小组讨论与分享
组织学员进行小组讨论，分享各自的经验和看法，促进学员之间 的交流和学习。
实战演练与指导
针对实际工作中的问题和案例，进行实战演练，并对学员的操作 进行指导和点评。
三基培训的内容
02
基本理论、基本知识、基本技能。
三基培训的方法
03
课堂讲授、实践操作、案例分析等。
4
基本技能操作
01
02
03
04
计算机基本操作
熟练掌握Windows操作系统 、Office办公软件等。
网络基础知识
了解TCP/IP协议、常见网络 设备、网络安全等。
数据库基础知识
掌握SQL语言、数据库设计、 数据库管理等。
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培训方法与技巧
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针对不同受众的培训方法
成人学习特点分析
针对成人学习目的性强、经验丰 富、喜欢参与等特点，采用相应
的教学方法。
分层分类教学
根据学员的岗位、能力、需求等 因素，进行分层分类教学，提高
培训的针对性和实效性。
多元化教学手段
运用讲授、讨论、案例分析、角 色扮演等多种教学手段，增强学
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培训效果评估与反馈机制
培训效果评估方法
采用问卷调查、考试、实际操作评估等多种方法 ，对培训效果进行全面评估。
反馈机制建立
建立有效的反馈机制，及时收集学员的意见和建 议，对培训内容和形式进行调整和改进。
持续改进计划
三基三严培训资料
一、心肺复苏部分：(一) 判断心跳骤停的步骤如何： 1、确认环境安全 2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失(如股动脉、颈动脉) ——诊断为心脏骤停(二) 如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。
若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10 秒钟。
(三) 如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提(四) 急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。
(五) 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹气量为 700-1000ml ，吹气时暂停胸部按压⑤按压吹气比为 15：2(六) 胸外按压的方法：掌根置于按压部位 (2 分)，两手手指抬起(2 分)。
肘部绷直(2 分)，以髋关节为支点(2 分) ，以肩臂力量垂直向下按压( 1 分) ;放松时掌根部不离开胸骨定位点( 2 分)(七) 判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸 (1 分) ；神志昏迷变浅(1 分)；扩大的瞳孔再度缩小(1 分) ；面色转红润(1 分) ；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效 (1 分)(八) 除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏( 1 分)( 1 ) 选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤( 2 分)( 2 ) 选择非同步除颤键; ( 2 分)( 3 ) 选择能量，第一次除颤用 200J ，第二次 300J ，第三次 360J ( 2 分)( 4 ) 按充电键充电( 1 分)( 5 ) 正确安放电极于胸部(心尖部、右锁骨下) ( 2 分)( 6 ) 确定无周围人员直接或间接和患者接触( 1 分)( 7 ) 同时按压两个放电按钮进行电击( 1 分)a) 使用完毕，将旋钮选至“ 0”位置关闭电源或继续监护( 1 分)二、气管插管部分：(一) [适应证]有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
三基训练指南第1篇外科基础总论第2章基本知识14、常见咬螯伤
第二章基本知识十四、常见咬螫伤动物利用其牙、爪、角、刺等袭击人类造成损伤，咬、螫可引发各种感染。
除了一般化脓性感染外，还可引起破伤风、气性坏疽等特殊感染，狂犬病、黄热病等传染病也经由咬螫伤传播。
此外，毒蛇咬伤、足节动物螫刺的同时常注入毒素，可引起中毒甚至死亡。
(一)兽咬伤宠物、家畜、野兽均可以咬伤人体，以犬、猪、马、猫、鼠咬伤多见。
咬伤后容易并发感染。
咬伤后伤口应立即清创，清除异物与坏死组织，以生理盐水或稀释的碘附液冲洗，再用3％过氧化氢液淋洗；伤口应开放引流，不宜作一期缝合。
注射破伤风抗毒素1 500 u，并给予青霉素、甲硝唑等抗生素预防感染。
1.狂犬病被患病动物咬伤后，患病动物唾液中携有的致病棒状病毒，可引发狂犬病，犬咬伤是主要原因。
自狂犬咬伤后到发病可有10日到数月的潜伏期。
发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。
受疯犬、疯猫伤害的患者应当接受免疫治疗。
伤后应以狂犬病免疫球蛋白(RIG，20 U／kg体重)作伤口周围浸润注射。
采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第．1、7日皮内注射两点(每点0．1 m1)，第14、28日各再皮内注射一点。
如曾经接受过主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当日与第3 日强化主动免疫各一次。
2.猫抓病猫抓病常在猫抓咬后发生，主要表现为发热、皮肤病损与淋巴结肿痛。
该病为巴尔通体(Bartonella henselae)~，病原菌为革兰阴性小棒杆菌，猫为主要储存宿主。
临床表现为皮肤丘疱疹、发热、不适以及局部淋巴结肿大。
病程常为自限性，但少数患者可有脑病、眼病、肺炎等其他表现。
临床检测有血沉加快，血中IgG水平增高。
淋巴结活检示肉芽肿样增生、有多数微小脓肿形成，片银染色可见多形性棒杆菌。
血清学检查抗巴尔通体抗体滴度显著增高可明确诊断。
鉴别诊断需区分淋巴瘤、癌肿、结核、心内膜炎、真菌感染等。
外科三基培训课件
1、考题内容: 外科病答案: 相对于内科病而言，指以感染、肿瘤、非感染性炎症、畸形及某些其它病变为主，需要用手术或手法来进行治疗的一类疾病。
2、考题内容: 外科学答案: 外科学是研究外科疾病发生、发展、诊断、治疗及预防的一门综合性临床学科。
3、考题内容: 现代外科学不包括考题项目: A、麻醉学B、无菌术 C、手术学D、解剖学 E、手术解剖学答案: D选择类型: A4、考题内容: 下列哪项与外科临床工作无关考题项目: A、检查明确诊断 B、拟定治疗计划C、实施治疗方案 D、观察治疗效果E、根据经济收决定治疗方案答案: E5、考题内容: 按病变性质，外科疾病分类有：六类。
答案: 损伤、感染、肿瘤、畸形、非感染性炎症、其它疾病7、考题内容: 外科按部位或系统一般可分为：答案: 神经外科、胸外科、骨外科、泌尿外科、普通外科和麻醉科8、考题内容: 外科疾病有哪几类？答案: 外科疾病有六大类：损伤；感染；肿瘤；非感染性炎症；畸形；其他病变9、考题内容: 外科学临床接诊处理病人的基本程序有哪些？答案: 1、先检查明确诊断2、拟定治疗计划和实施方案3、治疗中观察反应和调整方法4、治疗后随诊和总结经验10、考题内容: 外科临床选择辅助诊断的目的是什么？答案: 1、对初诊者，为了鉴别和确诊2、已确诊者，则需检测病变程度和对机体的其他影响3、仅知某些局部病变，为了查明疾病性质4、用于疾病的亚临床阶段，以求早期发现11、考题内容: 实施外科手术治疗时，负责医师应具备哪些基本条件？答案: 1、必要的外科基本理论知识（外科解剖学、病理生理学等）2、较为熟练的基本技能和无菌术3、掌握所用器材用品的基本性能QQ21、考题内容: 消毒答案: 杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物的方法。
能杀灭细菌繁殖体，但不能杀灭芽胞，以化学方法为主。
2、考题内容: 灭菌法答案: 用物理的方法，杀灭将与手术切口或手术区接触物品、器械上所附着的微生物的方法，包括芽胞。
三基培训PPT课件
预防为主
现代医学越来越注重疾病的预防 ，通过健康教育、生活方式干预 等措施，降低疾病的发生率和死
亡率。
知识点梳理与总结
基础知识
临床思维
包括医学基础理论知识、临床技能和医疗 操作技术等。
医生在面对患者时，需要具备科学的临床 思维，包括病史采集、体格检查、实验室 检查等方面的综合分析能力和判断能力。
通过具体案例，展示团队协作在实际工作中的成功应用。
创新思维激发与拓展
1 2
创新思维的内涵与意义
阐述创新思维的定义、特点及其对个人和组织的 价值。
创新思维的方法与技巧
介绍常用的创新思维方法，如头脑风暴、六顶思 考帽等，并分享一些实用的创新思维技巧。
3
创新思维的实践与案例分析
通过具体案例，探讨创新思维在实际工作中的运 用及成果。
05
三基培训成果展示
学员作品欣赏与点评
学员作品展示
展示三基培训中学员们的优秀作 品，包括设计、创意、实用性等
方面。
作品点评
对展示的作品进行专业点评，分析 作品的优缺点，提出改进意见。
互动环节
鼓励观众与学员互动交流，分享创 作经验和心得。
优秀经验分享与交流
01
02
03
优秀学员发言
邀请表现突出的学员分享 学习心得和成功经验。
能解决问题。
引导学员对案例进行深入分析和 讨论，探讨不同解决方案的优缺
点及适用场景。
通过案例分析，提炼出基本技能 训练的重要性和实际应用价值，
激发学员学习兴趣和动力。
04
基本素质提升
职业道德教育
职业道德的内涵与意义
01
阐述职业道德的定义、特点及其对社会、企业和个人的重要性
外科感染三基培训课件
中和游离毒素 ●尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经
组织结合，则抗毒血清已无中和作用。 控制与解除痉挛 ● 破伤风病人若能有效控制痉挛发作，多数可明显 减少并发症而获治愈。
●保持呼吸道通畅 ●抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有
效，对其他感染的预防亦有作用。
治疗外科感染
■未局限化的外科感染，如急性蜂窝织炎、淋巴管炎、 丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎等。早期抗菌药物治 疗，感染常可痊愈。
■结合手术治疗外科感染，如急性腹膜炎、肝脓肿、化 脓性胆管炎、气性坏疽等，使用抗生素提高手术的安 全性与治愈率。
■轻微感染可以口服抗生素门诊治疗，严重感染则通常 需静脉给药。
抗菌药物选择
●应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物，同时应考虑抗菌 药物的临床药理学与药代动力学特点。
●在治疗的最初阶段，通常缺乏感染病原菌的详细资料， 抗菌药的选用是经验性(感染部位、局部情况和疾病进 展情况)的。
抑制剂治疗 ●人造物留置手术 ●器官移植手术
治疗用药原则
● 切忌滥用抗生素 ● 针对性使用抗生素
（必要时培养﹢ 药敏） ● 合理的联合用药 ● 预防抗生素的毒副作用
全身性感染的常见致病菌
●革兰阴性杆菌：如大肠杆菌，主要毒性在于内毒素， 引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。
●革兰阳性球菌：易从血液播散，形成体内转移性脓肿。 如金黄色葡萄球菌。
染发生的重要条件。
全身性外科感染
Systemic inflammatory response syndrome SIRS
●脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循 环、呼吸有明显的改变。
●菌血症是脓毒症的一种,血培养检出病原菌，且临床上 多有明显的细菌感染症状。区别于以往一过性菌血症。 国际通用感染用词：脓毒症和菌血症，不再用“败血
三基培训内容
培训材料一、呼吸机运用（一）呼吸机的指征⏹1．因为呼吸停滞或通气缺少所致的急性决氧和二氧化碳气体交流障碍.⏹2．肺内伟大分流所造成的轻微低氧血症,外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度. 3．在重大外科手术后,（如心.胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功效杂乱,需进行预防性短暂呼吸机支撑.⏹4．某些情形下,可临时工资过度通气,以降低颅内压,或在轻微代谢性酸中毒时增长呼吸代偿.⏹5．在某些神经,肌肉疾病中,因为肺活量受限,无法产生有用自觉呼吸,可运用机械呼吸,增长通气,以防止肺不张和排泄物滞留.（二）呼吸机治疗的相对禁忌证⏹1．大咯血或轻微误吸引起的梗塞性呼吸衰竭.⏹2．伴肺大泡的呼吸衰竭.⏹3．张力性气胸.⏹4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭.⏹5.重症肺结核（三）每分钟通气量是什么概念：平日是潮气量和呼吸频率的乘积所决议.平日潮气量在10-12毫升/公斤,频率12-16次/分（四）掌握呼吸（C）合适什么情形下运用实用于呼吸完整停滞或呼吸极微的患者.（五）何为帮助呼吸？何时采取？呼吸频率由病人掌握,吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发,但输入气量则由机械的预定值供给,采取压力或流量触发情势,实用于有自立呼吸,但通气缺少.（五）何为掌握帮助呼吸（A/C）;何时运用？同时具有上两种模式功效.如病人自立呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发,反之,则由机械预定频率送气,当病员呼吸加强,由掌握呼吸过度到帮助呼吸时,可采取此种方法（六）机械呼吸的并发症1.气管插管.套管有关的并发症：⏹气管导管壅塞,导管脱出,喉毁伤,气管粘膜毁伤,皮下气肿.⏹2.机械通气治疗引致的并发症：现场心肺苏醒术（一）顺应证各类原因所造成的轮回骤停（包含心脏骤停.心室发抖及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝.脑干毁伤引起）.（二）禁忌证1.胸壁凋谢性毁伤.2.肋骨骨折.3.胸廓畸形或心脏压塞.4.凡已明白心.肺.脑等重要器官功效衰竭无法逆转者,可不必进行苏醒术.如晚期癌症等.（三）操纵办法心肺苏醒（CPR）是一个连贯.体系的急救技巧,各个环节应慎密联合不间断地进行.现场心肺苏醒术的步调如下:1.断定情形是否安然.2.证实敏捷用各类办法检讨病人,快速断定有无毁伤,是否有反响.肯定病人意识损掉后应立刻进行挽救.3.体位仰卧在牢固的平（地）面上.假如患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头.肩.躯干同时迁移转变,防止躯干扭曲,头.颈部应与躯干始终保持在统一个轴面上.将双上肢放置身材两侧.道消除患者口中的异物和吐逆物,有假牙托者应掏出.采取仰头举颏法及托颌法使呼吸道疏浚.操纵办法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放鄙人颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动.托颌法：把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开.5.人工呼吸一般可采取口对口呼吸.口对鼻呼吸.口对口鼻呼吸（婴幼儿）.办法:①在保持呼吸道通行的地位下进行;②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口吻后,张启齿贴紧病人的嘴,把病人的口部完整包住;④迟缓吹气,每次吹气应中断2秒钟以上,确保呼吸时胸廓升沉;⑤一次吹气完毕后,立刻与病生齿部离开,轻轻抬开端部,面向病人胸部,吸入新颖空气,以便作下一次人工呼吸.同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,不雅察病人胸廓向下恢复,并有气流从病生齿内排出;⑥吹气频率:10～12次/分,但应与心脏按压成15：2比例.吹气时应停滞胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg,约700- 1000ml.6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压.（1）按压部位胸骨下1/2处（2）按压办法①近侧放示.中指在胸廓下缘,沿肋弓向中央滑移,摸到胸骨下切迹后,挽救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠,使手指离开胸壁;②挽救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,运用上半身材重和肩.臂部肌肉力气垂直向下按压,使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm,婴幼儿2cm）;③按压应安稳.有纪律地进行,不克不及间断;下压与向上放松时光相等.按压至最低点处,应有一显著的停留,不克不及冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要分开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分.小儿90～100次/分.不管单人照样双人挽救,按压与呼吸比均为15：2,但气管插管成功者仍可用5：1.（3）按压有用的重要指标：①按压时能扪及大动脉搏动,压缩压>8.0kPa （60mmHg）;②患者面色.口唇.指甲及皮肤等光彩再度转红;③扩展的瞳孔再度缩小;④消失自立呼吸;⑤神志逐渐恢复,可有眼球运动,睫毛反射与对光反射消失,甚至四肢举动抽动,肌张力增长.（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了不雅察脉搏和心率而一再中止心肺苏醒,按压停歇时光一般不要超出10秒,以免干扰苏醒成功.7.从新评价：行4个按压/通气周期后,再检讨轮回体征,如仍无轮回体征,中断行心肺苏醒术.（四）留意事项1.四早生计链（早启动急救体系,早CPR,早除颤,早高等性命支撑）2.在CPR进行1分钟,从新评价时,尽早断定有无除颤指征,明白“四早”的症结环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近心静脉）,运用苏醒药物.气管插管术（一）顺应证1.全身麻醉.2.心跳骤停.3.呼吸衰竭.呼吸肌麻木或呼吸克制需机械通气者.（二）禁忌证1.喉水肿.气道急性炎症及咽喉部脓肿.2.胸自动脉瘤榨取气管.轻微出血本质者,应百倍谨严.（三）预备工作器具预备:麻醉喉镜.带充气套囊的气管导管.连接收.导管管芯.牙垫.喷雾器.吸引装配.供应正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气.（四）操纵办法1.明视经口吻管内插管法患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口.经咽.经喉三轴线接近重叠.2.术者位于患者头端（不宜于在床头操纵者,可位于患者头部旁侧）,用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极端后伸.如未张口,运用右手推下颌并用示指扒开下唇,防止喉镜置入时下唇被卷入挤伤.3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧吵嘴置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂.沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌.4.如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门.5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头概况.6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端瞄准声门后,轻柔地拔出气管内,拔出导管管芯.7.榨取胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥当固定.8.导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管拔出气管内.肋膜腔穿刺术（一）顺应证经常运用于查明胸腔积液性质.抽液减压或经由过程穿刺给药等.（二）操纵办法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上.不克不及起床者可取45°仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部.2.穿刺点选在胸部叩诊实音最显著部位,平日取肩胛线或腋后线第7～8肋间,腋中线第6～7肋间或腋前哨第5肋间隙为穿刺点.中.小量积液或包裹性积液可联合X线胸透或B超检讨定位.穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标识表记标帜.3.通例皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾.4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉,直至肋膜壁层.5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手.示指.中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔封闭处,再将穿刺针在麻醉处渐渐刺入,当针锋阻力忽然消掉时,标明已进入肋膜腔,接上50ml打针器迁移转变三通活栓使其与胸腔相通或令助手摊开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针地位移动.进行打针器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,尔后取下打针器,将胸水注入量杯上钩量.6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位笼罩无菌纱布,稍用力榨取少焉,用胶布固定.（三）留意事项1.严厉无菌操纵,防止肋膜腔沾染.2.进针不成太深,防止肺毁伤,引起液气胸.3.抽液进程中要防止空气进入肋膜腔,始终保持肋膜腔负压.4.抽液进程中亲密不雅察患者反响,如消失中断性咳嗽.气短.咯泡沫痰等现象,或有头晕.面色惨白.出汗.心悸.胸部榨取感或胸痛.昏厥等肋膜反响时,应立刻停滞抽液,并进行急救术.5.一次抽液不成过多,诊断性抽液50～100ml即可,立刻送检胸腔积液通例.生化.细菌造就.药敏实验及脱落细胞检讨.治疗性抽液初次不超出600ml,今后每次不超出1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌心理盐水稀释后再行抽液.6.防止在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌毁伤腹腔脏器.腹膜腔穿刺术（一）顺应证1.经常运用于检讨腹腔积液的性质,协助肯定病因或腹腔给药.2.穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸艰苦或腹胀症状.（二）操纵办法1.患者平日取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿.2.穿刺点选择①平日选左下腹脐与髂前上棘连线中.外1/3交点,此处不轻易毁伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位,取脐程度线与腋前哨交点,此经常运用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液,需在B超指点下定位穿刺.3.自穿刺点自内向外通例消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层.4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有恰当针头的20ml或50ml消毒打针器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力忽然消掉时,暗示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20～100ml送验.当大量腹水作治疗性放液时,通经常运用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5～1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量.橡皮管上可用输液夹调剂腹水流出速度.5.放液后拔出穿刺针,笼罩消毒纱布,以手指榨取数分钟,再用胶布固定.大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩大引起血压降低或休克.（三）留意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时毁伤充盈膀胱.2.放液不宜过快过多,一次放液平日不超出4000ml.3.若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.4.术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可防止腹水渗漏.若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部.5.放液前后均应测量腹围.脉搏.血压,不雅察病情变更.6.作诊断性穿刺时,应立刻送验腹水通例.生化.细菌造就和脱落细胞检讨.（四）禁忌证1.肝性脑病预兆放腹水可加快肝性脑病发生发火.2.结核性腹膜炎有粘连性包块者.3.非腹水灾者,包含伟大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块.腰椎穿刺术（一）顺应证1.中枢神经体系炎症性疾病的诊断与辨别诊断包含化脓性脑膜炎.结核性脑膜炎.病毒性脑膜炎.霉菌性脑膜炎.乙型脑炎等.2.脑血管不测的诊断与辨别诊断包含脑溢血.脑梗逝世.蛛网膜下腔出血等.3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并经由过程腰椎穿刺鞘内打针化疗药物治疗脑膜白血病.（二）操纵办法1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部愚昧,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形.或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增长椎间隙宽度,便于进针.2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,平日取第3～4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行.3.通例消毒皮肤,戴无菌手套.铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉.4.术者以左手拇.示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部偏向迟缓刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可觉得阻力忽然消掉（成人进针深度为4～6cm,儿童为2～4cm）,此时将针蕊迟缓拔出,即可见无色透明脑脊液流出.5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,精确读数,亦可计数脑脊液滴数估量压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴/min）.若压力不高,可令助手榨取一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力敏捷升高一倍阁下,解除榨取后10～20s,又敏捷降至本来程度,暗示蛛网膜下腔通行,若榨取静脉后压力不升高,暗示蛛网膜下腔完整壅塞,若榨取后压力迟缓上升,放松后又迟缓降低,暗示不完整壅塞.6.裁撤测压管,收集脑脊液2～5ml,送验通例.生化及细菌造就等.7.如作脑膜白血病治疗,平日以4ml心理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg,加地塞米松5mg,迟缓椎管内打针,边推边回抽,用脑脊液不竭稀释药物浓度,平日在10min内打针完毕.8.术毕将针芯拔出后一路拔出穿刺针,笼罩消毒纱布,胶布固定.9.术后去枕仰卧4～6h,可防止术后低颅压性头痛.（三）留意事项1.严厉无菌操纵,穿刺时防止引起微血管毁伤.2.穿刺时如患者消失呼吸.脉搏.面色惨白等平常转变时,应立刻停滞操纵.3.在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再赐与等量容积的药物注入,防止引起颅内压过高或过低性头痛.（四）禁忌证1.颅内压升高患者.2.休克.衰竭或濒危病人.3.部皮肤（穿刺点邻近）有炎症者.骨髓穿刺术（一）顺应证1.血液体系疾病如血液体系恶性肿瘤.各类贫血.出血性疾病等的诊断及病情断定;2.寄生虫学检讨如黑热病.疟疾的病原检讨;3.细菌学检讨：骨髓造就对伤寒及其他败血症较血造就更易获得阳性成果.（二）禁忌证有轻微出血偏向尤其是血友病患者,晚期怀胎的妊妇应郑重.（三）经常运用穿刺点1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部曲折,或俯卧位,相当于第5腰椎程度旁开3厘米处的圆钝形崛起3.胸骨穿刺点：患者仰卧位,肩背部垫枕,头尽量后仰,以充分吐露胸骨上切迹,选胸骨柄或胸骨体相当于第一.二肋间隙的部位.（四）操纵办法1.选择合适体位;2.术前作过敏实验,无过敏时,通例消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用普鲁卡因（或2%利多卡因）局部麻醉.先在皮肤打一皮丘,然后针尖转垂直偏向逐层麻醉至骨膜;.3.将骨髓穿刺针固定器固定在恰当长度上（胸骨穿刺1厘米,髂骨穿刺1.5厘米）,用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角）,当针尖接触骨质后,将穿刺针阁下扭转,渐渐钻刺骨质,当阻力消掉时,且穿刺针已能固定在骨内时,暗示已进入骨髓.若穿刺针不固定,则应再钻入少许达到能固定为止;4.拔出针芯,接上湿润打针器,用恰当的力气抽吸,若针头确在髓腔内,当抽吸时病人觉得一阵尖利痛苦悲伤,随即有少量红色骨髓液进入打针器中,骨髓液汲取量以0.1-0.2毫升为宜,如作骨髓造就需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升;5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检讨;6.抽吸完毕,左手取无菌纱安插于针孔处,右手将穿刺针一路拔出,随即将纱布盖于针孔上,按压1-2分钟,再用胶布将纱块加压固定.（五）留意事项1.术前做出凝血时光检讨;有出血偏向者操纵时应特别留意,对血友病患者制止做骨髓穿刺;晚期怀胎妊妇慎行骨穿检讨;2.打针器与穿刺针必须湿润,以免产生溶血;3.穿刺针头进入骨髓后防止摆动过度,以免折断;胸骨穿刺时用力不成过猛,以防穿透对侧骨板;4.作形态学检讨时抽吸液量不该过多,过多会导致骨髓稀释,影响增生断定及细胞计数及分类成果,作细菌造就可抽取1-2毫升;5.骨髓液抽出后应敏捷涂片,不然会很快产生凝固,使涂片掉败.关节腔穿刺术（一）顺应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体,进行化验检讨.细菌造就或动物接种实验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核.类风湿关节炎.化脓性关节炎等;3.特别检讨穿刺：穿刺注入造影剂或空气后,拍摄X片.（二）禁忌症1.病情危重,轻微心.肾功效不全,代谢性酸中毒,轻微脱水等;2.关节邻近有沾染灶者忌用;3.血友病性关节炎者忌用.（三）操纵办法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针,针的偏向向后,同时向上并向外,也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针,向内并稍向长进入.2.肘关节穿刺：屈肘90度,紧贴挠骨头近侧,于厥后外方前下方进针.关节囊内若有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突正面下方,垂下向内进针.因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米.股动脉外侧垂直刺入;也可取下肢内收位,从股骨大粗隆上缘平行,经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的程度线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔;也可经髌韧带的任何一侧.紧贴髌骨下偏向落后针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘,向内下方刺入髌上囊.6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部,向内长进针,经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）留意事项1.严厉遵照无菌操纵,防止关节腔沾染.2.边抽吸边进针,留意有无新颖血液,若有解释刺入血管,应将穿刺针退出少许,转变偏向中断进针.当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许,尽量抽尽关节腔内的积液,但不成刺入过深,以免毁伤关节软骨.3.对抽出的液体除做镜下检讨.细菌造就及抗生素药敏实验外,还要做卖力的肉眼不雅察,初步断定其性状,赐与实时治疗.4.关节腔内有显著积液者,穿刺后应加压包扎,恰当固定.依据积液的若干肯定再穿刺的时光,一般每周两次即可.伤口换药（一）操纵办法1.先换无菌之干净伤口,后换污染伤口;2.用75%酒精棉球由伤口边沿向外围拭擦,防止将伤口外细菌带入伤口内;3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液,轻柔祛除惊慌的纤维素.坏逝世组织或线头;4.不雅察伤口深浅.大小.肉芽是否健康.若肉芽不健康,有坏逝世组织消失,需运用恰当外用药物;5.伤口有引流物时,应松动引流或铲除更换;6.粘着于皮肤的胶布陈迹运用松节油擦净;7.盖好消毒敷料,用胶布固定,并加以软绷带包扎;8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内;9.取得病人合作,解除思惟挂念,换下及脓血污物防止给病人看见,以免产生不良影响;10.换好敷料后,应将伤口情形.排泄物性质和若干等具体记载;11.针对破感冒.气性坏疽.溶血性链球菌和绿脓杆菌沾染的伤口,在换药时应穿隔离衣,器械应严厉隔离,对污染的敷料必须焚毁,以免交叉沾染.（二）留意事项1.工作人员必须戴好口罩.帽子.2.每次换药前必须洗手.3.取盛敷料之碗盘时,仅可托持,不许可手指接触到碗边盘口,或深刻碗盘内.4.应有两把镊子,一把专为干净伤口,.另一把专为递取碗盘内之消毒敷料,两者不克不及瓜代运用,以免污染.5.估量伤口大小和渗出若干,预备足量的敷料和药品.无菌操纵（一）操纵办法1.开包铺盘：检讨名称.日期,开包取巾,按折巾法铺盘.2.夹取物品：打开无菌容器,按须要两夹取,用毕即盖严.3.倒无菌溶液：查对检讨,开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上,冲洗瓶口→倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时光）.复盖无菌巾.4.戴无菌手套：检讨号码.日期,取粉撒在手的两面,瞄准五指戴上,用毕清水洗净手套上的血迹.污物,翻转脱下.5.清算物品.（二）留意事项1.立场严正.卖力.2.请求准.稳.有序操纵.3.严厉无菌操纵.。
三基训练指南第1篇外科基础总论第1章基本理论12、循证医学在外科的应用
第一章基本理论十二、循证医学在外科的应用循证医学(evidence-based inedicine,EBM)是严格遵循科学证据的一门科学，医师对患者所作出的诊治决策，是建立在当前最好的研究证据、临床经验和患者需求三者相结合的基础上。
【循证外科学】循证外科学(evidence surgery)是将外科临床领域的研究结果和证据进行全面系统的综合分析和评估，再结合外科医师的临床经验和患者需求，形成能指导外科临床实践的严格科学决策。
可以看出，其中的证据是基础，遵循证据是本质，提供和应用当前最好的证据是关键。
【循证医学中的证据】循证医学中所指的证据是以患者为中心的人体研究证据，包括病因、诊断、防治、康复和预后等各方面的研究。
治疗和研究依据按其质量和可靠程度可分为五级。
一级：联合所有的随机对照试验(RCT)所作出的系统评价(1a)或可信区间窄的单个RCT(1b)。
二级：联合队列研究所作出的同质性的系统评价(2a)或单个队列研究 (2b)或预后研究(2c)。
三级：没有对照组，联合病例一对照组研究所作出的具有同质性的系统评价(3a)或单个病例一对照研究(3b)。
四级：无对照组的系列病例观察。
五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。
这五级证据的可靠性依次降低。
【实践循证医学的基本步骤】1．针对具体疾病和患者提出所需要解决的临床问题。
2．全面、系统地收集相关的证据。
3．严格评价研究证据的真实性和可行性。
4．结合个人的临床经验及患者的特点及需求，将评价结果应用于临床实践。
5．对此临床诊治方法的应用效果进行随诊追踪和再评价，并修正错误，发现新的更好的方法，进一步完善临床诊治水平。
【循证医学和循证外科的研究方法】1．临床试验临床试验是各种可靠证据产生的来源，属于实验性研究范畴。
临床试验的对象是患者或志愿者的身体，不同于尸体解剖研究及动物、实验、模拟试验研究等，应更为认真、仔细。
临床试验的内容包括病案分析、病例一对照研究、队列研究和随机对照试验(RCT)，这几种方法的可靠性是依次递增的。
医务人员三基知识培训内容PPT汇报
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茅膏菜的表面绮丽，但也有些人觉得 它表面 可怕， 它有圆 叶和条 条叶子 的，我 养的是 条条叶 子的。 茅膏菜 ，属茅 膏菜属 绿色植 物，港 澳台地 区常称 之为毛 毡苔， 同科中 也有貉 藻属， 为食虫 植物。 茅膏菜的表面绮丽，但也有些人觉得 它表面 可怕， 它有圆 叶和茅条膏条菜叶的子表的面，绮我丽养，的但是也有条些条人叶觉子得的它。表茅面膏可菜怕，，属它茅有膏圆菜叶属和绿条色条植叶物子，的港，澳我台养地的区是常条称条之叶为子毛的毡。苔茅，膏同菜科，中属也茅有膏貉菜藻属属绿，色为植食物虫，植港物澳。台地 区常称 之为毛 毡苔， 同科中 也有貉 藻属， 为食虫 植物。
三基训练指南第1篇外科基础总论第2章基本知识5、疼痛的治疗
第二章基本知识五、疼痛的治疗国际疼痛研究协会把疼痛(pain)定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。
不同个体对疼痛的感受是不同的，同一个体在不同时期对疼痛的反应也不一样。
疼痛是许多疾病常见或主要的症状。
【疼痛的临床分类】1.按疼痛程度分类分为：①轻微疼痛；②中度疼痛；③剧烈疼痛。
2.按起病缓急分类分为：①急性疼痛：如发生于创伤、急性炎症、心肌梗死等。
②慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
3.按疼痛部位分类分为：①浅表痛：位于体表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感。
性质多为锐痛，局限，定位明确。
②深部痛：内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛一般为钝痛，不局限，患者常只能笼统地说明疼痛部位。
【疼痛治疗】1．药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。
一般慢性疼痛患者需较长时间用药，为了维持最低有效的血浆药物浓度，应采取定时定量用药。
(1)解热消炎镇痛药：常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等。
它们通过抑制体内前列腺素的生物合成，降低前列腺素使末梢感受器对缓激肽等致痛因子增敏作用，以及降低它本身具有的致痛作用。
但对创伤性剧痛和内脏痛无效。
除了对乙酰氨基酚外，它们不但镇痛，还有较强的消炎和抗风湿作用。
(2)麻醉性镇痛药：因这类药物很多有成瘾性，仅用于急性剧痛和晚期癌症疼痛。
常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮、可待因和喷他佐辛等。
(3)催眠镇静药：以苯二氮类最常用，也用巴比妥类药物。
但应注意此类药物反复使用后，可引起药物依赖性和耐药性。
(4)抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。
(5)抗抑郁药：因长期受到疼痛的折磨，患者可出现精神忧郁、情绪低落、言语减少、行动迟缓等，需用抗忧郁药。
常用的有丙米嗪、阿米替林、多虑平等。
2．神经阻滞是慢性疼痛的主要治疗手段。
三基训练指南第1篇外科基础总论第1章基本理论3、外科营养
第一章基本理论三、外科营养【生理与病理生理】1.能量贮备及需要机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。
糖原的含量有限，供能仅约3 765．6 kJ(900 kcal)，只占一天正常需要量的1／2左右。
蛋白质是各器官、组织的组成成分，若蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受损。
脂肪是体内最大的能源仓库，贮量约15 kg。
饥饿时消耗脂肪以供能。
机体的能量需要，可按Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE)：男性BEE(kcal)一66．5+13．7×W+5．0XH一6．8XA女性BEE(keal)一655．1+9．56×W+1．85×H一4．68×A[w为体重(kg)；H为身高(cm)；A为年龄(年)]应用代谢仪可测得患者的实际静息能量消耗(resting energy expendi— ture，REE)。
REE值应是BEE的110％。
简易的估计热量需要的方法是：机体每日所需热量为7 531～8 368 kJ(1 800~2 000 kcal)。
以公斤体重计，每日基本需要量为104．6 kJ(25 kcal)。
2.营养状态的评定对患者营养状态的评定，既可判别其营养不良程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。
(1)人体测量：体重低于标准体重的15％，提示存在营养不良。
三头肌皮皱厚度是测定脂肪贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况。
上述测定值若低于标准值的10％，则提示存在营养不良。
(2)三甲基组氨酸测定：三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所利用。
尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量。
(3)内脏蛋白测定：包括血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。
是营养评定的重要指标。
营养不良时该测定值均有不同程度的下降。
(4)淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态。
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1、考题内容: 外科病答案: 相对于内科病而言，指以感染、肿瘤、非感染性炎症、畸形及某些其它病变为主，需要用手术或手法来进行治疗的一类疾病。
2、考题内容: 外科学答案: 外科学是研究外科疾病发生、发展、诊断、治疗及预防的一门综合性临床学科。
3、考题内容: 现代外科学不包括考题项目: A、麻醉学B、无菌术 C、手术学D、解剖学 E、手术解剖学答案: D选择类型: A4、考题内容: 下列哪项与外科临床工作无关考题项目: A、检查明确诊断 B、拟定治疗计划C、实施治疗方案 D、观察治疗效果E、根据经济收决定治疗方案答案: E5、考题内容: 按病变性质，外科疾病分类有：六类。
答案: 损伤、感染、肿瘤、畸形、非感染性炎症、其它疾病7、考题内容: 外科按部位或系统一般可分为：答案: 神经外科、胸外科、骨外科、泌尿外科、普通外科和麻醉科8、考题内容: 外科疾病有哪几类？答案: 外科疾病有六大类：损伤；感染；肿瘤；非感染性炎症；畸形；其他病变9、考题内容: 外科学临床接诊处理病人的基本程序有哪些？答案: 1、先检查明确诊断2、拟定治疗计划和实施方案3、治疗中观察反应和调整方法4、治疗后随诊和总结经验10、考题内容: 外科临床选择辅助诊断的目的是什么？答案: 1、对初诊者，为了鉴别和确诊2、已确诊者，则需检测病变程度和对机体的其他影响3、仅知某些局部病变，为了查明疾病性质4、用于疾病的亚临床阶段，以求早期发现11、考题内容: 实施外科手术治疗时，负责医师应具备哪些基本条件？答案: 1、必要的外科基本理论知识（外科解剖学、病理生理学等）2、较为熟练的基本技能和无菌术3、掌握所用器材用品的基本性能QQ21、考题内容: 消毒答案: 杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物的方法。
能杀灭细菌繁殖体，但不能杀灭芽胞，以化学方法为主。
2、考题内容: 灭菌法答案: 用物理的方法，杀灭将与手术切口或手术区接触物品、器械上所附着的微生物的方法，包括芽胞。
3、考题内容: 无菌术答案: 是针对沾染来源所休取的预防措施，由机械除菌、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。
4、考题内容: 经高压蒸汽灭菌的物品，最长保存时间一般为:考题项目: A、1周B、2周C、2个月D、4周E、5周答案: E5、考题内容: 面部、肛门、外生殖器皮肤及口腔粘膜消毒宜采用：考题项目: A、龙胆紫 B、3% 碘酊C、70% 酒精D、90%酒精 E、10%甲醛溶液答案: C6、考题内容: 用氨水洗手法，其浓度为：考题项目: A、0.05% B、0.01% C、0.5% D、0.1% E、1.0%答案: A7、考题内容: 用0.1% 新洁尔灭或0.1% 洗必泰溶液浸泡一般金属器械时需：考题项目: A、10分钟B、20分钟C、30分钟D、40分钟 E、1小时答案: C8、考题内容: 下列哪项不是手术的五项基本技术：考题项目: A、选择最适宜的手术切口B、要有满意的显露和分离 C、要有良好的麻醉D、正确的缝合或吻合E、必要的引流与正规的拆线答案: C9、考题内容: 下列哪项不是手术中常用的止血方法：考题项目: A、压迫止血B、钳夹止血C、结扎止血D、热敷止血E、填塞止血答案: D10、考题内容: 头、面、项部切口术后拆线的时间是：考题项目: A、2~3天 B、3~4天 C、4~5天 D、5~6天 E、6~7天: 答案: D11、考题内容: 伤口内橡皮管引流物放置时间一般为：考题项目: A、8~12小时 B、12~18小时C、12~24小时D、24~48小时E、48~72小时答案: E 12、考题内容: 下列五种冷冻治疗方法中较常用的是：考题项目: A、接触法B、喷射法C、倾注法D、插入法 E、冻切法选择: False 答案: A13考题内容: 1、用橡皮管或凡士林纱布引流2、用烟卷式或软胶管引流3、用橡皮管闭式引流4、用“T”型管引流考题项目: A、脓腔引流 B、胸腔引流C、腹腔引流 D、伤口内部有少量渗液 E、胆道引流答案: A、C、B、E14、考题内容: 1、完成腹膜炎手术后，接着参加嵌顿性疝手术2、完成甲状腺切除术后，直接参加阑尾切除术3、不已临产的产妇进行紧急接生时15、考题项目: A、需重新浸泡手臂 B、清水冲洗一下，不再刷手，重新浸泡手臂 C、需重新洗手和浸泡手臂D、用3%碘酊和70%酒精涂擦手及臂后，穿无菌手术衣及戴无菌手套E、直接更换无菌手术衣及手套即可，不需再浸泡及洗手答案: B、C、A16、考题内容: 1、钳夹止血2、结扎止血3、压迫止血4、填塞止血考题项目: A、多个小出血占和毛细血管渗血B、微小血管出血点 C、小血管出血或较大血管出血D、腹膜后广泛出血E、脾破裂出血答案: E、C、A、C17、考题内容: 1、污染伤口 2、无菌伤口3、泌尿道粘膜缝合考题项目: A、丝线用于B、金属线用于C、尼龙线用于D、特克松线用于E、感染伤口答案: E、D、A、C18、考题内容: 1、5～6天2、9～12天3、间断分期拆线4、7天考题项目: A、头皮缝合线拆线时间B、腹部皮肤缝合拆线时间C、小腿缝合拆线时间D、年老体弱营养不良者伤口拆线时间E、颈部缝合线时间答案: A、C、D、B19、考题内容: 1、缝合小血管 2、缝合胃肠浆肌层 3、缝合皮肤4、缝合腹膜 5、缝合肌腱考题项目: A、间断缝合 B、连续缝合C、“8”字缝合D、间断外鄱缝合E、间断内鄱缝合答案: D、E、A、B20、考题内容: 1、阴囊皮肤缝合2、骨肠道后壁全层缝合3、阑尾残端包埋缝合4、胃肠道前壁缝合5、腹膜的缝合考题项目: A、毯边缝合 B、荷包缝合C、连续内鄱缝合D、连续外鄱缝合E、间断垂直褥式缝合答案: E、A、B、C21、考题内容: 关于肥皂水洗手法正确的是：考题项目: A、洗刷上肢范围从手指尖到肘上3厘米 B、冲洗时，手指的位置应低于肘部C、冲洗后，即可浸泡在0.1%新洁尔灭溶液内D、浸泡完毕后批尖向下将手臂抽出泡手桶E、每桶新洁尔灭溶液只能泡手40次答案: E22、考题内容: 为杀灭一切包括芽胞在内的细胞可采用：考题项目: A、高压蒸汽灭菌法B、紫外线照射法C、煮沸法D、酒精浸泡法E、火烧法答案: ACE23、考题内容: 比较理想的切口应符合下列要求：考题项目: A、能充分显露术野 B、组织损伤少C、出血少D、适应局部解剖和生理特点E、颜面和颈部切口应与皮肤纹理平行答案: ABDE24、考题内容: 正确的伤口缝合应做到：考题项目: A、按组织层次由深至浅分别对位缝合B、结扎缝线松紧适度C、两针间距以不发生裂隙为佳D、对营养不良或切口张力过大者，须用减张缝合E、各层缝合组织内不宜夹杂其它组织答案: ABCDE25、考题内容: 伤口放置引流物的适应证包括：考题项目: A、脓肿或积液部位切开后B、感染较重、止血不彻底的创面C、肝切除术后D、脾切除术后E、胆道术后答案: ABCE26、考题内容: 手术中常用的止血方法有：考题项目: A、压迫止血 B、钳夹止血C、结扎止血D、填塞止血E、电凝止血答案: ABCDE27、考题内容: 手术的基本五项技术要求包括：考题项目: A、选择适宜的手术切口B、要有满意的显露和分离C、彻底的止血和可靠的打结D、正确的缝合和吻合E、创口缝合要美观大方答案: ABCD28、考题内容: 正确的执刀方式有：考题项目: A、执笔式 B、持弓式C、指压式D、反挑式E、抓握式答案: ABCD29、考题内容: 较先进的外科手术器械包括：考题项目: A、高频电刀 B、冷冻手术装置C、显微外科设备D、骨肠道吻合器E、激光治疗答案: ABCDE30、考题内容: 我国显微外科在下列哪些专科有很大进展：考题项目: A、整复外科 B 、泌尿外科C、心血管外科D、肿瘤外科E、普通外科答案: ACE31、考题内容: 无菌技术包括四部分。
答案: 机械除菌、消毒灭菌、无菌操作规程、无菌管理原则32、考题内容: 物理灭菌常用的方法有三种。
答案: 热力灭菌法、紫外线法、电离辐射法33、考题内容: 热力灭菌常用的方法有三种。
答案: 高压蒸汽灭菌法、煮沸法、火烧法34、考题内容: 化学消毒常用的消毒剂有七种。
答案: 酒精、碘剂、铵剂、其它表面活性剂、酚剂、汞剂、醛剂35、考题内容: 止血方法有五类。
答案: 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、填塞止血法36、考题内容: 打结的种类有三种，分别是.答案: 方结、三重结、外科结37、考题内容: 基本缝合法有三类，分别是答案: 单纯对合缝合、内翻缝合、外翻缝合38、考题内容: 手术基本缝合方法有哪几种？答案: 1、单纯对合缝合：具体有：间断缝合法（包括“8”字缝合）、连续缝合（包括毯边缝合）2、内翻缝合法：具体有：连续内翻缝合法（包括荷包缝合法）、间断缝合法3、外翻缝合法：具体有：间断外翻缝合法和连续外翻缝合法39、考题内容: 引流的注意事项有哪些？答案: 1、根据病情和引流要求选择适宜的引流物2、引流物应放在引流腔的低位3、避免过硬的引流管压迫血管和肠管4、引流物应尽量缩短置放时间40、考题内容: 引流的目的是什么？答案: 将创口内、体腔内或器官内不同病变腔隙中的分泌物、渗出液、血液、脓液等通过引流物及时引流出体外，以达到治疗或减压的目的。
QQ3考题内容: 麻醉学答案: 是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中学科。
考题内容: 全身麻醉答案: 麻醉药物作用于中枢神经系统产生暂性抑制，使周身不感疼痛，称全身麻醉。
考题内容: 局部麻醉答案: 利用局麻药物，暂阻断身体某一部位神经冲动的传导，产生相应区域的麻醉作用。
考题内容: 区域阻滞答案: 向手术区域外周（包括基底部）组织内注射局麻药物，阻滞该手术区域的神经纤维传导，称区域阻滞。
考题内容: 神经干、丛阻滞答案: 将局麻药物注射于神经干、丛周围，阻滞神经溃支传导，产生相应区域的麻醉效应，自然数神经干、丛阻滞。
考题内容: 椎管内麻醉答案: 将局麻药物注入到椎管内不同腔隙，阻滞神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应，称椎管内麻醉。
考题内容: 硬膜外腔阻滞麻醉答案: 将局麻药注入到硬膜外腔，使部分脊神经暂麻痹，受其支配区域出现麻醉效应，称硬脊膜外腔麻醉（又称硬膜外麻醉）考题难度: 中考题内容: 全脊髓麻醉答案: 是指在硬脊膜外麻醉中，将麻药部分或全部误入到蛛网膜下腔，引起大部分脊神经根阻滞，随之出现一系列严重症状的一种最危险的并发症。
考题内容: 吸入麻醉答案: 麻醉药物经呼吸道吸入产生的全身麻醉方法，称吸入麻醉。
考题内容: 静脉麻醉答案: 麻醉药经静脉作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法，称静脉麻醉。