气管切开患者呼吸道护理体会

气管切开患者呼吸道护理体会

目的：探讨气管切开呼吸道的护理方式，防治呼吸道感染。方法：加强气道湿化，切口护理、吸痰、鼻饲管、拔管护理等措施。结果：102例气管切开患者，通过釆用以上护理措施，取得了良好的效果，无一例因护理不当发生并发症。结论：气管切开后，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是确保预防肺部感染的关键措施。

标签：气管切开；切口护理；鼻胃管护理；拔管护理

气管切开是临床上抢救危重患者最常用的解除呼吸道梗阻，紧急有效的治疗措施[1]。若不及时清理呼吸道分泌物，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者气道完全阻塞，造成窒息[2]。近3年来笔者对102例气管切开患者呼吸道护理进行了大量研究，取得了良好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2011年8月行气管切开术后患者102例为研究对象，年龄在15～78岁，平均50岁。高血压脑出血35例，重症颅脑外伤43例，肺性脑病10例，有机磷农药中毒8例，其他6例。

1.2 护理方法

1.2.1 病室要求

清洁、安静、安全，空气流通，每日开窗通风30～60 min，保持适宜的温度和湿度，使患者感到舒适，温度保持20～24℃，湿度保持70%～80%，必要时可地面洒水或用加湿器等措施调节室内湿度，每日紫外线消毒1次30～60 min，限制探视陪伴人员，避免交叉感染发生。

1.2.2 妥善固定气管套管

进行各种治疗护理操作时动作轻柔，定期检查气管套管位置防止意外脫管。由于气管切开患者大多意识不清，气管套管固定必须松紧适宜，以能容纳一指为宜，过紧影响呼吸和血液循环，过松导致意外脫管。

1.2.3 切口护理

每日用碘伏消毒切口皮肤1～2次同时更换无菌敷料，以保持切口皮肤清洁干燥，防止切口感染。术后3 d内应经常检查切口周围皮肤有无气肿、血肿、气管套管绷带松紧是否适宜，及时发现问题，及时处理。

1.2.4 气道湿化护理

良好气道湿化是护理的主要环节，是预防呼吸道感染的关键措施，有利于痰液的稀释和排出，有效防止痰痂形成，预防肺部感染[3]。常用方法有3种。

1.2.4.1 超声雾化吸入及氧疗过程中湿化等达到预防痰痂形成和肺部感染的作用。每次雾化时间20～30 min，每6～8小时1次，超声雾化吸入用0.9%氯化钠100 ml内加（庆大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg）配成雾化液，吸氧过程湿化采用在氧气湿化瓶内加温水，因水会蒸發要随时添加，达到湿化温暖气道稀释痰液的作用[4]。

1.2.4.2 气道间断湿化，常用化痰药，当呼吸道分泌物多时，每次充分吸痰后于气管内滴入少量0.9%氯化钠溶液或化痰药物，并立即吸出，当呼吸道分泌物不多时，先滴入0.9%氯化钠溶液1～2 ml，停留片刻再吸引，两次湿化间断时间0.5～1.0 h。

1.2.4.3 用两成无菌纱布遮盖气管导管口湿化呼吸道。

102例中均酌情采用以上三种湿化方法，有94吸痰效果好，有8例因痰液黏稠不易吸出，通过以上方法加强气道湿化后，能顺利吸痰液。

1.2.5 气管套管护理

通常内套管每4～6小时清洁消毒更换1次，方法：更换内套管之前要先吸净痰液，保持呼吸道通畅的情况下，取出内套管放于流水下冲洗干净，去除痰痂、分泌物等，然后煮沸消毒10～15 min，内套管取出清洁消毒时间不宜超过30 min，防止外套管内壁痰液结痂，堵塞气道影响通气，内套管最好备相同型号两套，轮换使用，以免取出时间过长，影响呼吸。套管口以双层生理盐水纱布覆盖，盐水湿度以不滴水为宜。

1.2.6 吸痰的护理

气管切开后适当吸痰是保证呼吸道通畅的关键，因此必须要掌握正确的吸痰方法。严格执行无菌操作技术原则，治疗盘内用物保持无菌，操作前带口罩、无菌手套，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻腔内分泌物，吸痰时，动作要轻柔，防止损伤呼吸道黏膜，诱发和加重呼吸道感染。吸痰管每次更换，吸痰过程中用无菌生理盐水冲洗吸痰管，当听到患者喉头有痰鸣音或排痰不畅时应立即吸痰，每次插入吸引时间不超过15 s，吸痰负压在能吸出分泌物的水平，一般在33.3～44.4 kPa，连续吸痰不超过3次，吸痰前后根据病情适当提高吸氧浓度，以免引起缺氧[5]，痰液黏稠者，在病情允许的情况下，配合翻身拍背，使痰液易于吸出，掌握好恰当的吸痰时机，密切观察病情变化，确保呼吸道通畅，储液瓶、安全瓶内液体应及时倾倒，做好消毒处理，预防感染。

1.2.7 鼻饲管的护理

加强营养和防止误吸，妥善固定鼻饲管，防止受压、扭曲、移位、脫落等。鼻饲前应先吸尽痰液，保持呼吸道通畅，以免影响呼吸，遵医嘱定时、定量注入营养液，保证营养物质和水份的供给，注入营养液时，床头抬高30°～45°。逐渐增加营养液的量，速度、浓度，量不宜过多，速度不可过快，浓度不宜过浓，以免引起呕吐与呃逆等不适，并注意观察鼻饲后反应，防止误吸，误吸一旦发生，立即停止，并尽可能吸出口腔、鼻腔误吸液和胃内容物，防止肺部感染的发生。

1.2.8 拔管的护理

生命体征平稳，自主呼吸、咳嗽、吞咽反射等恢复，可先试行1/2堵管1～2 d，无呼吸困难在全堵，继续观察1～2 d，呼吸平稳无不适可拔管，拔管前先吸净口、鼻、咽喉内的分泌物，拔管时密切观察病情变化，防止拔管刺敫造成气管痉挛、呛咳、误吸、窒息情况的发生，拔管后瘘口以无菌凡士林纱布覆盖伤口，外用无菌纱布包扎，同时加强拔管后气道的护理，教会有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入，保呼吸道通畅。

2 结果

102例气管切开患者，通过釆用以上护理措施，取得了良好的效果，无一例因护理不当发生并发症。

3 讨论

各种原因引起的呼吸困难、呼吸道梗阻，通过气管切开均能有效的防止和迅速解除呼吸道梗阻，便于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，若处理不及时或不当易造成呼吸道阻塞和诱发肺部感染而加重病情，因此必须加强气管切开后呼吸道的护理。病室要求，适宜的温湿度，空气新鲜，使患者感觉舒适，固定气管套管，防止脱管，以免影响血液循环和呼吸，切口护理，防治感染，气道湿化，痰液稀释易于咳出和吸出，气管套管护理和吸痰护理，是确保呼吸道通畅预防肺部感染关键措施，口腔护理，预防口腔炎症、溃疡、等并发症发生，鼻饲护理，通过鼻饲，合理供绐机体所需营养物质和水份，促进早日康复。

3年来笔者对102例气管切开术后呼吸道护理，主要从以上几方面加强护理，密切观察病情变化，给于精心周到的有针对性的护理，取得了良好的效果，无已例因护理不当发生并发症。

[参考文献]

[1] 马风芹,赵玉玉.浅谈气管切开术后护理进展[J].实用护理杂志,2004,11(10):1092.

[2] 郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2001:1092.