耳鼻咽喉头颈外科学重点总结

耳：外耳，中耳，内耳

外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突

鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（内壁）

颈动脉壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室盖（上壁），颈静脉壁（下壁）内耳：骨迷路，膜迷路

骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭

膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球

急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发，冬春季节多见。

感染途径：咽鼓管途径，外耳道-鼓膜途径，血行感染

症状：耳痛剧烈，穿孔，（听力减退，耳鸣，眩晕，全身症状，耳溢液）查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧张部。

听力检查：传导性听力损失。

血象：白细胞升高。

治疗：一般治疗：早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱），休息&支持疗法穿孔前：苯酚甘油

穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。无脓：甘油或酒精滴耳

慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，胆脂瘤伴（慢性）~

症状：（脓聋孔）耳溢液，听力下降，部分患者耳鸣

检查：紧张部穿孔，传导或混合性听力损失，CT鼓室软组织影

胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。

表6-7-1三型慢性比讓性中耳鏗的鉴别妾点

单纯型骨疡型胆脂瘤型

耳流厳爹为间歇性持续性持续性：如耿崖过少或穿孔处先童

皮覆盖•则表现为间厭:性

分滩物件质黏液性或黏液腔性.无臭除性*间带血丝.臭脓性.可含”豆迤择物J恶臭

听力-股为轻度传导性蛊多为较車的传导性葺.亦可为听力损先可轻可駆*晚期可为淳兰

混合性聋性聋或感音押经件聋

鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔.鼓窒黏紧张部大穿孔或松弛部边塚性松弛部或紧张部后上方边壕性穿丄.

膜光滑・可轻度水肿穿孔-战宅或战窦乳突腔内有可见灰白邑鳞屑状戍豆渣样物.5

肉芽或息肉臭”骨部外耳道后上壁可塌陷

乳突X线片或无骨质磋坏中耳有软组织影骨质破坏：边竦浓密.镒利CT

井发症—股无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外井发症

泊疗原则局部用药为主*矢治不愈局部用药或行肉芽咸息肉刮除尽早行乳突根治术

肴可行哉室探杳术术’无效者行乳実隈治术

并发症：

颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿 ，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，耳源性脑积水

向后壁：乙状窦血栓静脉炎

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性

Bezold 脓肿（颈），迷路炎，周围性面瘫 岩部炎

梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理改变,

以发作性眩晕、 耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特 征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性

（cochlear •与前庭性（vestibular 梅尼埃病。 典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感 检查：前庭功能检查眼震，甘油

试验阳性

一般疗法：解除患者恐惧心理，镇静，低盐饮食，锻炼身体增强体质，烟酒及浓 茶等。

药物治疗：镇静，抗眩晕，镇吐，脱水，血管扩张，解痉，糖皮质激素，维生素 及调节植物神经，改

善微循环，营养神经

耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋

传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。

感音神经性聋：感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，

发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

（先天性，老年性，传染病源性，全身系统性疾病引起，耳毒性，创伤性,特发性，自身免疫性） 特发性突聋治疗方案：休息与规律生活，低钠饮食；改善微循环与抗凝，能量合剂， 维生素微量元素，减轻水肿及利

尿，高压氧，解痉等。

&固有鼻腔），鼻窦（前组：上颌窦，前组筛窦，额窦 -引流中鼻道

侧壁/ ' 后组：后组筛窦-上鼻道，蝶窦-蝶筛隐窝）。

以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口， 如发生解剖变

异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。

利特尔动脉区：litter area 由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘

膜内血管汇集成丛， 称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小 血管扩张和表皮脱

落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中 隔易出血区

易出血区：禾U 特尔区，克氏鼻 -鼻咽静脉丛，（鼻中隔后部）

上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵犯翼内肌，引 起张口受限。

慢性鼻炎：单纯性鼻炎（充血为主） ，肥厚性鼻炎（增生为主）。 对血管收缩剂麻黄素反应敏感，反应差

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：

鼻塞： 间隙性，交替性

1持续性 鼻涕：略多，黏液性

1不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 嗅觉：减退不明显

1可有 闭塞性鼻音：无

1有 头痛，头昏：可有

1常有 咽干，咽痛：可有

1常有 耳鸣，耳闭塞感：无

1可有 下鼻甲形态：黏膜肿胀，暗红，表面光滑 1黏膜肥厚，暗红色，表面不平 下鼻甲弹性：柔软，有

弹性

1硬实，无弹性 对麻黄碱反应：明显

1反应小 治疗：非手术 1手术 急性鼻窦炎：鼻塞，脓涕，头痛三症状（嗅觉障碍）

鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭 外 窦口鼻道复合体： 内侧壁