甲亢心护理查房

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现病史：
患者2月前无明显诱因出现心慌伴出汗，自觉心跳有力，心律不 齐，胸部有压迫感。无呼吸困难，无胸痛，无晕厥及意识障碍。 患者曾在当地医院检查心电图示房颤，口服“稳心颗粒、胺碘 酮”等药物治疗，症状不能缓解，近10天来症状明显加重，遂 来我院就诊，门诊以“房颤”收入我科，起病以来，患者精神、 睡眠、食欲增强，大便次数增多，体重明显下降
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既往史：

平素健康状况良好 否认糖尿病、高血压、冠心病 无吸烟、饮酒史 无药物过敏史 无手术史
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体格检查：
T 36.7℃ P102bpm R23bpm BP138/70mmHg 神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜未见出血点及黄染， 全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸 音清，心率128次/分，律不齐，未闻及杂音。腹平软， 未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿
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护理评估（2）：
活动与运动
活动：一般 运动：较少
睡眠与休息 认知与感觉
自我感知
失眠 心慌
情绪状态：良好 自我感觉：一般 角色与关系 正常
性与生殖
正常
一般
应对与应激耐受 价值与信念
无宗教信仰
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甲亢心常见类型：
窦性心动过速与房颤最常见 房性期前收缩 室性期前收缩 心力衰竭 心绞痛 房室传导阻滞 二尖瓣脱垂
可能系继发性心肌 病变使心脏传导系统组织水 润所致
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甲亢中最常见Graves病发病机制：
心脏： 实验室检查：BNP ECG Hoter UCG 胸片 活动平板 冠脉造影
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甲亢诊断：
临床甲亢症状和体征 甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例 可以无甲状腺肿大 血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高 甲状腺TSH受体抗体阳性 眼球突出和其它浸润性眼征 胫前粘液性水肿

甲状腺彩超：双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、
回声不均，血流稍多
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治疗： 他巴唑 10mg Bid 心得安 10mg Tid 华法林 2.5mg Qd 万爽力 20mg Tid 稳心颗粒 1袋 Tid 伊凡利250mL+ 鑫贝科1支+天兴Ⅱ2支
iv drop
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辅助检查（1）：
大便常规 小便常规 血常规 血生化
凝血六项
阴性 阴性
淋巴细胞% （20~50） 11.7↓ 中性粒细胞%（40~75） 83.21 ↑ 丙氨酸氨基转 移酶(9~50）U/L 56 ↑ 总蛋白（40~75 ） 38 ↓
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流行病学：
目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ 仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性 甲亢心发生率为10-15% 甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，40岁以上发病 者，男女发病率相差甚微 40岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性
临床表现：
甲亢方面： 高代谢症候群 神经系统 甲状腺肿 突眼征 消化系统 血液系统 生殖系统 周期性麻痹 胫前粘液性水肿 心脏方面： 心律失常 心脏扩大 心力衰竭 冠脉痉挛 二尖瓣脱垂
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诊断线索：
原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者 过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者 无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速 老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其 他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者 原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者 甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心 脏病变者
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房颤发病机制：
甲亢时心肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性增强，促进Na+外 流，K+内流影响心肌细胞电生理 甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电 位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高，房颤即有可能 随之发生 甲亢时静脉血回流增多, 对大静脉入口处心房肌长期过 度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤 甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感
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甲亢心治疗：房颤
甲亢治疗 控制心室率：β-受体阻滞剂 哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂（阿替洛尔） 抗凝：华法林 禁用胺碘酮 必要时电复律
胺碘酮分子式
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甲亢心治疗：心力衰竭
甲亢治疗 强心：注意剂量及毒性反应 利尿 扩管 肾上腺皮质激素 新活素、左西孟旦
皮损对称，皮肤增厚、变粗 块，感觉过敏 或减退，痒 注k 样或树皮样。
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甲亢性心脏病诊断：
确诊为甲亢 甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：（包括心律失常、 心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等） 排除其他原因引起的心脏病 经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢 复正常
(下丘脑 -垂体- 甲状腺轴调节) 发病机制：自身免疫性疾病
遗传易感 感 染 精神创伤
诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体
促甲状腺激素受体抗体ATSHR
ATSHR与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 注k
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病情简介
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基本资料：

姓名：王德安
性别：男
年龄：61岁
籍贯：湖北浠水 文化程度：初中 入院方式：轮椅 入院时间：2013年10月12日
民族：汉
职业：退休
主诉：反复心慌、出汗2个月，加重10天入院
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甲亢治疗：
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定 简便安全有效 使用安全 治愈率高 并发症多
甲减发生率高
疗程较长
复发率高
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甲亢药物治疗ATD：
甲巯咪唑：他巴唑（MMI） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 适应证： (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者 (2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、 肝、肾疾病不能手术者 (3) 术前准备 (4) 术后复发而不宜用131I治疗者 (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗 总疗程约1.5-2.5年
甲亢性心脏病护理查房
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定义：
甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病
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甲亢药物治疗ATD：
不良反应： 白细胞减少 升白细胞药物，如维生素B4、鲨肝醇等 粒细胞减少 主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等， 严重者出现败血症，死亡率较高 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 中毒性肝病 瘙痒 甲减 停药指征： 甲状腺明显缩小 维持量小 血T3、T4、TSH正常
P2：营养失调：低于机体需要量（12/10） ---与基础代谢增高有关
【护理措施】

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 避免过多活动，减少体力消耗


遵医嘱给予药物治疗
监测患者体重 必要时给予静脉营养补液支持治疗
【护理评价】营养状况改善，体重增加（16/10） 注k
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心力衰竭发病机制：
T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌 肥大 高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血 容量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大
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P1：舒适的改变：心慌（12/10） ---与甲状腺激素分泌增多引起心律失常有关
【护理措施】

卧床休息，给予吸氧 遵医嘱给予药物治疗
严密观察病情，必要时给予心电监护 加强沟通，做好心理护理

【护理评价】心慌减轻，舒适感增加（14/10）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱLOGO
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辅助检查：
甲亢： 实验室检查：TT3 FT3 TSH
促甲状腺素
TT4 FT4
游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素
促甲状腺TSH受体抗体ATSHR 甲状腺球蛋白抗体TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb 基础代谢率（BMR）测定 甲状腺吸131碘率 甲状腺B超检查 甲状腺CT检查
TRAb（ ATSHR）转阴
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放射性131I治疗
治疗机理
禁忌症
并发症
妊娠、哺乳 20岁以下 甲状腺高度 摄取浓集碘 白细胞减少 粒细胞减少
甲状腺高度肿大 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲状腺不摄碘 放射性 甲状腺炎 甲减
131I释放β射线
破坏滤泡上皮
QD
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护理评估（1）：
健康感知与健康管理
自觉健康状况：差
药物或食物过敏史：无 对健康的关注：一般 对疾病的了解：一般 对饮食的要求：无 对医务人员的健康指导：遵从 烟酒史：无 遗传史：无
排泄：大便次数增多

营养与代谢 饮食型态：普食 食欲：增强 体重：明显下降
BNP 甲功三项
阴性 阴性 FT3（2.3~4.2） FT4（0.89~1.8 ） TSH （0.55~4.87 ）
10.4 ↑ 5.2 ↑ 0.40↓
甲功抗体
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辅助检查（2）：

心电图：快室率房颤 心脏彩超：二尖瓣轻度返流 长程心电图：12/10 全程房颤、平均心率122次/分 22/10 房颤律与窦性心律交替、平均心率92次/分
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甲亢心治疗：心绞痛
甲亢治疗 控制心室率 钙离子拮抗剂 抗凝 他汀类
冠脉痉挛的原因： 神经因素 体液因素：前列环素、 5-羟色胺、钙离子增多
血管内皮因素 心肌缺氧
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护理：
休息 饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂 补充水分 避免含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或 改用无碘盐。 皮肤护理:勤洗澡、更衣、棉织品、衣领宽松 心理护理 突眼的护理：注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。 结膜水肿，眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷 心脏病护理
抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成
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甲亢手术治疗：
手术指征：甲状腺明显肿大 有恶变可能者 药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者 长期服药而随访有困难者 禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显 手术后复发 老年患者及兼有心、肝、肾疾病者 严重突眼者 并发症：出血、急性呼吸衰竭 甲状腺危象 喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 甲减
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鉴别诊断：
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢
垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减
垂体性甲减
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甲亢心治疗：
甲亢治疗 心脏病治疗
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