脑功能治疗仪结合针刺治疗脑瘫对患儿功能独立性

脑功能治疗仪结合针刺治疗脑瘫对患儿功能独立性

影响的观察

孙建华徐道明刘兰英(江苏省中医院医院,江苏南京 210029)

[摘要] 目的：探讨“3功能合1”脑功能治疗仪结合醒脑开窍针刺法治疗小儿脑瘫对小儿功能独立性的影响。方法：将小儿脑瘫患儿随机分为两组，Ⅰ组用“3功能合1”脑功能治疗仪结合针刺治疗小儿脑瘫32例，Ⅱ组用单纯针刺治疗小儿脑瘫28例。分别观察治疗前、治疗4月后功能独立性评定( FIM) 量表分级差异。结果：治疗后两组患儿运动功能、生活能力均有明显的提高。Ⅰ组显效10例，有效22例；Ⅱ组显效7例，有效16例，P<0.05。结论：“3功能合1”脑功能治疗仪和针刺结合治疗小儿脑瘫疗效优于单用针刺治疗。

[关键词] 小儿脑瘫;“3功能合1”脑功能治疗仪;醒脑开窍针刺法

小儿脑瘫是指出生前及出生后1个月内由于各种原因所致的未成熟中枢神经系统损害或未成熟大脑发育异常所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫通常被认为是非进行性疾病,但是随着小儿及其神经系统的发育成熟,该病的临床表现也会随之变化。许多被诊断为脑瘫的患儿有着正常或超常的智力,但由于发音、运动障碍所致的交流困难限制了患儿的智力表现,并成为患儿学习和社会交流综合能力培养的潜在阻力[ 1 ] 。我科开展中医醒脑开窍针刺法治疗本病已有50余年历史，患者众多。近年来采用醒脑开窍针刺法加用“3功能合1”脑功能治疗仪治疗小儿脑瘫, 对小儿功能独立性的改善效果显著,现报道如下。

1、临床资料

1．1 一般资料60例均根据病史、体征、头颅CT或MRI检查确诊为小儿脑瘫，均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会(1988) 制定的诊断及分型标准。临床表现主要有不哭或少哭、坐不稳、语言障碍、智力障碍、四肢肌张力异常、足尖着地、剪刀步态等。根据患者的对治疗的接受情况随机分为两组。治疗组32例,男17例,女15例;年龄最小13个月,最大9周岁。致病因素:新生儿窒息15例,早产儿8例,脑白质4例,核黄疸3例,双胎1例,脑积水1例。对照组28例为在我科单用针刺治疗的脑瘫患儿,其中男16 例,女12 例;年龄最小15个月,最大10周岁。致病因素:新生儿窒息15 例,早产儿7例,核黄疸2例,双胎1例,大脑发育不良3例。两组性别、年龄及致病因素等情况比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1．2 治疗方法两组均予相同醒脑开窍针刺法治疗及基础的康复训练。头部取穴:脑户、后顶、天冲、百会、四神聪、五处、承光、囟会等,根据脑瘫程度选择不同的穴位组合。针刺方法:用1.5寸毫针与头皮呈15°斜刺直到帽状腱膜层。上肢瘫选穴:肩髃、曲池、手五里、下廉、合谷、臂臑、支沟、外关;下肢瘫选穴:风市、阳陵泉、外丘、光明、太冲、足三里、解溪、落地、跟腱;语言障碍

选穴:哑门、风府、廉泉等[ 2 ]。每次留针30 min ,每天1 次,30 d 为1个疗程。治疗组在每次醒脑开窍针刺法治疗后,继续进行“3功能合1”脑功能治疗仪治疗,采用常州雅思医疗器械有限公司生产的“3功能合1”YS系列脑功能治疗仪,（1）通过头部佩戴的交变磁场治疗帽，用交变电磁场刺激颅脑产生感应电流，治疗时间15min；（2）通过粘贴于耳后乳突穴位的电极片，用仿真生物电（无序波）刺激小脑顶核，治疗时间15 min；（3）通过粘贴于患肢肌肉神经系统运动神经点的电极片，仿真生物电（三角波）刺激患肢肌肉神经，治疗时间15 min；每天1次。两组均在连续治疗4 个疗程(120 d)后进行临床疗效评定。

1．3 疗效评定标准采用小儿功能独立性评定量表(WeeFIMSM)。分级标准: Ⅰ级(独立) :126 分; Ⅱ级(基本独立) :108～125 分; Ⅲ级(极轻或有条件依赖) :90～107 分; Ⅳ级(轻度依赖) :72～89 分; Ⅴ级(中度依赖) :54～71 分; Ⅵ级(重度依赖) :36～53 分; Ⅶ级(极重度依赖) : 19～35 分; Ⅷ级(完全依赖) 18 分以下。根据FIM 分级,制定疗效评定标准:基本恢复:治疗后评分上升达到基本独立或独立级;显效:治疗后评分上升1～2 级,但达不到独立或基本独立者;有效:治疗后评分有上升,但达不到升级标准者;无效:治疗后评分无变化[3－5]。

2、结果

2.1两组均在连续治疗4个疗程(120 d)后疗效评定结果如下：

组别例数基本恢复显效有效无效总有效率

治疗组32 0 10 22 0 100℅

对照组28 0 7 16 5 82.14℅

3、讨论

中医理论认为,脑瘫与肝肾亏损、髓海空虚、窍闭神匿、神不导气、筋脉失养有关。现代医学证明,不论何种原因,脑瘫的基本病理改变有脑皮质萎缩,脑白质周围软化,神经细胞的退行性变等。醒脑开窍针刺法刺激可以醒脑开窍、补益脑髓、通调督脉、疏通经络[ 6 ]。我科从上世纪50年代就率先开展中医醒脑开窍针刺法治疗小儿脑瘫，经过半个多世纪的探索和传承，总结出以醒脑开窍针刺法结合基本康复训练治疗小儿脑瘫的特色中医疗法，疗效较好。“3功能合1”脑功能治疗仪是目前治疗小儿脑瘫较有效的理疗仪器之一。它的功能1交变磁场治疗帽借鉴国外先进技术rTMS－重复经颅磁刺激，依据生物组织磁导率基本均匀的原理，输出特定规律的、频率可达50Hz的交变磁场，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，产生的感应电流可直接作用于患者脑部病灶区的脑细胞和脑血管，以改善脑细胞的代谢环境和病灶区的血液循环，引导患者脑磁功能趋向正常化、秩序化。其功能2

仿真生物电（无序波）刺激小脑顶核，能启动脑内源性神经保护机制，保护神经细胞，改善脑细胞的代谢环境，稳定神经细胞膜电位，抑制去极化波，引导非正常脑电趋向正常。其功能3仿真生物电（三角波）刺激患肢肌肉神经，能降低突触传导阻力，从而可以在病灶区周围网样的神经突触联系中形成新的传导通路，改善神经系统的传导功能。我科近两年来引进的“3功能合1”脑功能治疗仪

和醒脑开窍针刺法结合治疗小儿脑瘫，是传统针刺与现代先进康复理疗技术的创新性结合，经过短期治疗其临床疗效较为确切。

作者简介孙建华男，44岁。副教授，硕士生导师，副主任中医师，江苏省中医院针灸康复科主任，中国针灸学会理事，江苏省康复医学会常务理事。

[ 参考文献]

[1]刘欣, 张长杰.小儿脑瘫的研究近况.国外医学·物理医学与康复学分册, 2004 ,24 (4):145.

[2]李惠兰,孙岚. 头针治疗脑瘫的临床观察.中国康复理论与实践,2002 ,8 (5) :302.

[3]任义钟,陈瑞华,廖荣圭. 头针为主治疗小儿脑性瘫痪临床观.上海针灸杂志,2003 ,22 (6) :23.

[4]陈荣钟. 点穴治疗小儿脑瘫60 例疗效分析. 中国针灸杂志,1996 ,15 (2) :3.

[5]梁柱. 针刺按摩治疗脑瘫33 例.按摩与导引杂志,1994 ,57(4):26.

[6] 卞金玲,韩艾,贺军等. 醒脑开窍针刺治疗小儿脑瘫临床研究.中国针灸,2001,21(6):323.