眼底镜的使用

眼底镜的使用
青岛千里眼青少年视力保健中心
直接检眼镜

用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。 检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。 检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察； 检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。
眼底镜


直接眼底镜分为头颈体三个 部份。主要的光源与旋钮均 位于头部。头部分为正反两 面，正面接触病人反面面对 医生。 使用眼底镜时，假如眼底镜 未组装完整，则先将眼底镜 镜头底座与握柄顶部交接器 接合，朝顺时钟方向转动， 即可完成眼底镜组装。
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眼科体检操作规程 一、检查项目：1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节：结 膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压二、操作规程：（一） 视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被 检者双眼应与视力表5.0行等高。2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒， 受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行 时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。（二）色觉检查：采用标 准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼 距离图谱60~80cm；3、图谱读出时间应≤10秒。（三）外眼检查1、眼睑（1）观察双眼裂大 小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。（2）观察睑缘表 面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无 睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜→ 上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是 否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢 痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指 放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下 将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱 被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑 做检查，以免发生角膜穿孔)。球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下 睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。3、 泪器（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是 否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。（2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察 有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶检查眼球突出度、触诊 眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管 畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。


6.眼底镜通电后，将眼底镜头靠近检查者右眼。 7.将眼底镜上的镜片调整到“0”，并将眼底镜的发散光投射向被检眼瞳孔。检查 者从眼底镜头端的窥孔中看出，可见被检眼瞳孔区中的眼底反光发亮呈桔红色。 8.检查者持眼底镜靠近被检眼，并将眼底镜上的镜片调整到黑色号码“8~12”， 可以放大观察玻璃体混浊。 9.继续调整眼底镜上的镜片直至清晰看到眼底像。 10.以被检者瞳孔为中心弧形移动眼底镜，可以观察到更周边的眼底。 11.检查病人左眼时，检查者左手持眼底镜，站在病人的左侧，用自己的左眼观察。 三、注意事项 1.在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。 2.必要时用药物进行散瞳，以便详细观察，尤其是周边眼底的观察。但散瞳前须 了解病史，如有青光眼病史则不能散瞳。 3.前后、上下、左右移动眼底镜时，检查者的观察眼始终不能偏离眼底镜的窥孔， 否则便不能观察到眼底。 4.一般眼底镜镜片从红色(表示负透镜)20、18、15、…2、1到0和黑色 (表示正透 镜)1、2、…20。当检查者和被检者双方都是正视眼，眼底镜在被检眼前约2cm处 时，可以用眼底镜上红色“3”的镜片清晰看到正常眼底像。如此时看不清，则 拨动转盘，直至看清眼底为止。
眼底镜
反面由上而下亦有三个主要构造： 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度 代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字 就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部 有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。

一、学习目标 学习熟练使用直接眼底镜进行玻璃体及眼底检查，以发现影响视力的 眼病。 二、操作步骤 (一)工具 直接眼底镜 (二)方法 1.检查应在暗室内进行。 2.病人坐于比一般椅子略高的位子上。 3.按先右后左的次序检查被检眼。 4.持眼底镜法:食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整镜片屈光度。 拇指及其余三指握住眼底镜手柄。见图 2-1-2。 5.检查姿势:检查者右手持直接眼底镜，站在病人的右侧，用自己的右 眼，观察检查病人右眼。见图2-1-3。
观察重点




观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分 支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静 脉管径之比为2：3. 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、 出血、渗出及色素紊乱等。 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。
（五）眼前节检查1、巩膜首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并属被检者朝 各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。2、角膜可持手电筒对角膜做一般性检查， 观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。3、前房（1）前房深度：轴 深3-3.5mm①手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整 个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线 到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。②裂隙灯法：测量周边前房的深度。 周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估计前房角宽度。如有必要， 应进一步应用前房角镜检查。1～1/2 CT不可能关闭1/3～1/4 CT可能关闭＜1/4 CT 最终将关闭（2）前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎 症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼 观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP(角 膜后壁沉着物)、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。4、虹膜检查：用聚光灯手 电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。（1）虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色 素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧 虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀 充血呈污泥状。
准备





平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检 查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。例如近视800 度 则调整到红色8，远视300 度则调整到黑色3。 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光 源。 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成 15 度角。 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光 线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。
（四） 斜视的检查1、眼位的检查（1）目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏 斜的度数（2）方法：①遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有否 偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。 A．交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离 为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼，通过观 察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。B．遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的 定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非 遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动 为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。②角膜映光法：被检查者 以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光 反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15三 棱镜度)。2、眼球运动眼球运动的诊断眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注 视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右 上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动， 观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水 平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到 达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时， 角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。
四、相关知识 1.角膜、房水、晶体及玻璃体称为屈光介质，其透明性是保持良好视力的基本条 件。如其间有混浊，将阻挡光线而影响视力，在作眼底检查时也将发现在眼底均 匀的桔红色反光的背景中有黑影遮挡。 2.根据黑影活动的不同状态，可区分不同部位的混浊。角膜或晶体混浊引起的黑 影是固定不动的；而房水和玻璃体混浊引起的黑影是飘浮不定的。此时嘱被检眼 转动，如黑影移动的方向与眼球一致，表明混浊位于晶状体前方；如相反则位于 晶状体后方；如不动则在晶状体。结合裂隙灯角膜显微镜可进一步确定混浊处于 晶状体、房水或角膜。 3.正常眼底像见图2-1-4。为避免遗漏重要眼底病变，检查时应按以下次序观察眼 底各部分:视盘、血管、视网膜、黄斑等。当病人向正前方注视时，眼底镜从被检 眼颞侧约15°方向将光线经瞳孔投入眼底，即可检查视盘。再嘱病人向上下左右 各方向注视，可检查周边眼底。 4.影响中心视力的常见眼底病有中心性浆液性视网膜病变、近视性网膜脉络膜病 变、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、老年黄斑变性、黄斑出血、黄 斑裂孔等。影响周边视力的常见眼底病有视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离、视 网膜出血等。
观察顺序
→观察玻璃体 →检查视乳头 →视网膜血管 →同时观察视网膜 各象限色泽 →检查黄斑部 →中心凹反光
注意事项

大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯 光看。 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代 数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的 屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检 查患者的。
彻照


正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。 用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼 10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳 孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊， 则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼 球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如前向相反，则位 于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。
窥入




检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼 镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正 视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为 止。 检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查 各象限，最后检查黄斑部。 检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时， 嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、 左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。 检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步 骤以左眼观察之。
眼底镜
正面由上而下有三个开口： 1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。 2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三种。绿 光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查，偏极光用于消 除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对 初学者十分有用。 3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈， 裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔， 刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度， 蓝色光用于荧光染色。