机械通气波形分析

弹性阻力
弹性阻力
弹性阻力–肺的顺应性
用顺应性（C）来度量弹性阻力（E），E=1/C 单位压力引起的肺容量的改变 肺容积变化（△V）
肺顺应性（CL）= 肺容积变化（△V）
C=△V/△P（mL/cmH2O）
弹性阻力–肺的顺应性
高顺应性/低弹性阻力
单位压力 低顺应性/高弹性阻力
肺的顺应性
动态顺应性 Crs, dyn =
常见机械通气波形分析
主要内容
呼吸力学回顾 机械通气的三要素 常见机械通气波形分析
呼吸力学回顾
病人+机械通气的运动方程
Pmus + Paw = PR + PE
人+机的总压力
阻力压 弹性压
呼吸力学回顾
肺通气的阻力
弹性阻力：肺和胸廓 的弹性阻力，占2/3
非弹性阻力：粘性阻 力和惯性阻力，占1/3， 以气道阻力为主
非弹性阻力
非弹性阻力–气道阻力
气道阻力：气体在气道中流动时所产生的摩擦 阻力
气道阻力
同样流速的湍流，阻力显著增大
• 排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀等，可减 轻湍流，降低阻力
阻力随着半径的减小以16倍或32倍以上的 程度增加
• 如哮喘发作、喉痉挛、舌根后坠
气道阻力
设置好参数
– 切换到容控模式 – 设定标准潮气量 – 设定标准流速 – 波形选择为方波
压 力 0
、 △P=R ×V
VT
△P
=
C
时间
、
Ppeak－PEEP = R ×V Pplat －PEEP = VT
C
容控VCV
评估吸气流速是否合适
压 力 0
时间
压控PCV
评估压力上升梯度是否合适
PLOT
SETUP
PCIRC 40
cmH2O
30
20
10
0
UNFREEZE
10
-20
0
2
INSP 80
0 时间
呼气流速分析
评估有无气流受限
流 速
0 时间
呼气流速分析
评估支气管扩张药物的效果
流
使用前
速
使用后
0 时间
呼气时间
呼气时间
呼气流速分析
评估有无气体陷闭（autoPEEP）
流 速
0 时间
PEEPe对PEEPi的影响
呼气流速分析
评估是否有无效触发
流 速
0 时间
压力-时间曲线
容控VCV
流速-时间曲线
吸气流速分析
容控VCV时流速形态
流 速
正弦波
方波
0
递减波 时间
吸气流速分析
压控PCV时评估吸气时间
流 速
吸气时间合适
吸气时间过短
0
吸气时间过长 时间
吸气流速分析
压力支持PSV时评估是否有漏气
流 速
呼气灵敏度25% 0
漏气出现
时间
吸气流速分析
吸气过程中有无主动吸气
流 速
点击”吸气暂停”键即可获得
注意病人自主呼吸的干扰
气道阻力正常值
新生儿30-50cmH2O/L/sec 婴儿20-30cmH2O/L/sec 儿童20cmH2O/L/sec 成人2-4cmH2O/L/sec
气道阻力
导致气道阻力增加的原因 • 分泌物过多 — 分泌物潴留 • 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) • 肺气肿(气道压迫) • 异物 • 肿瘤所致狭窄
容 量
0 时间
压力-容量环 P-V环
容 量
控制呼吸
900
600
无肺部疾病的气管插管患者 50-70 ml/cmH2O 预测脱机：＞33 ml/cmH2O，脱机成功率较高
肺的顺应性
导致顺应性减少的原因:
• 当肺组织纤维化或肺泡表面活性物质减少 • 或发生ARDS时，肺容积缩小低于LIP时，呼吸
处于低位平坦段，弹性阻力增加； • 肺过度充气超过UIP时，弹性阻力急剧增加，
常见机械通气波形
机械通气时一般关注的波形
流速—时间波形 Flow-Time Curve 压力—时间波形 Pressure-Time Curve 容量—时间波形 Volume-Time Curve 压力—容量环 Pressure-Volume Loops 流量—容量环 Flow-Volume Loops
气道峰压Ppeak 平均气道压Pplat 压 力
PEEP 0
时间
容量(V)
压力(P)=
＋阻力(R) ×流速(V) ＋PEEP
顺应性(C)
容控VCV
压 力 0
气道峰压Ppeak 平均气道压Pplat
PEEP 时间
Ppeak =
VT C
＋R× V＋PEEP
Pplat =
VT C
＋PEEP
容控VCV
静态顺应性 Crs, st =
Vt Pplat PEEP
静态顺应性
设置好参数
– 切换到容控模式 – 设定标准潮气量 – 设定标准流速 – 波形选择为方波
点击”吸气暂停”键即可获得
注意病人自主呼吸的干扰
顺应性正常值
新生儿3-5ml/cmH2O 婴儿10-20ml/cmH2O 儿童20-40ml/cmH2O 成人70-100ml/cmH2O
通气模式/方式与波形
A/C_ VCV
通气模式/方式与波形
A/C_ PCV
通气模式/方式与波形
SPONT_ PSV
呼气灵敏度25%
通气模式/方式与波形
SPONT_CPAP
通气模式/方式与波形
SIMV
常见机械通气波形分析
常见机械通气波形分析
机械通气波形用途广泛:
• 显示肺力学特性 • 反映人机协调性 • 监测有无气道阻塞 • 监测呼吸回路有无漏气 • 评估机械通气效果 • 评估支气管扩张剂的疗效 • ……
CLst减少。
肺的顺应性
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
– ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
• 肺容量减少
– 气胸, 膈肌抬高
肺的顺应性
导致顺应性下降的原因
• 肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位病变
气胸、胸腔积液、肺不张时，胸廓和肺的变化 程度不同步，顺应性不同
60
.
40
V
20
0
L
20
min
wk.baidu.com
40
60
EXP -80
4
6
1%
50%
8
10
12s
100%
监测PEEPi：设置PEEP为0，按呼气暂停键
压 力
PEEPi
0 时间
容量-时间曲线
容量-时间曲线分析
反映送气与呼气容积随时间变化而变化
呼气时间 容 量
0 吸气时间
时间
容量-时间曲线分析
评估有无漏气或气体陷闭
时间常数
时间常数的定义（体现病人个体差异）：
• 时间常数（τ）＝阻力（Ｒ） X 顺应性(Ｃ)
理论上呼气时间为 5个TC，气体方能 排出，临床实践中 呼气时间为3-5个时 间常数即可
时间常数
机械通气的三要素
机械通气的三要素
容量(V)
压力(P)=
＋阻力(R) ×流速(V) ＋PEEP
顺应性(C)