临床诊断思维论述

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诊断概述
➢诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出 的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称 之为诊断观。 ➢诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过 分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。 ➢诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步 治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
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诊断概述
正确的认识世界是有效地改造世界的前提， 同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。 因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于 我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
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诊断概述
实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临 床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。
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诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄 冰”。
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诊断概述
我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不 能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于 有没有科学的临床思维方式。
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提倡“马鞍型”问 诊法
起病：诱因、时间、主要症状 就诊的原因和目的
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体格检查
体格检查应全面、有序、重点、规范、 正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性 体征
应边查边问，边想边查，融会贯通； 同时要核实并补充病史资料
可解决大部分临床诊断
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临床思维方法
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临 临床思维的要素 床 临床诊断的几种思维方法 思 诊断思维中应注意的问题 维 方 诊断思维的基本原则 法 临床思维误区
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概述
概念：指对疾病现象进行调查研究、分析 综合、判断推理等过程中的一系列思维活 动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策 的一种逻辑方法。
• 临床思维学是研究临床思维活动一般形式、规律 和方法的科学，它探讨人的生命过程和疾病过程 的一般规律和特殊规律，研究临床思维的形式、 规律和方法。通过对诊断、治疗、护理等各个环 节的思维过程和方法的分析研究，发掘临床思维 方法的丰富内容与规律，从而提高临床医护人员 的思维水平和认识能力。
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临床思维的两大要素
• 临床实践 病史采集 体格检查 诊疗操作 • 科学思维 对临床问题比较、推理和判断的过程 各种临床问题的属性范围作出相对正确的
判断 任何仪器不能替代
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临床诊断的几种思维方法
•推理：演绎推理，归纳推理，类比推理 •据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据 •拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和 条件 •经验再现
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诊断概述
希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著 名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他 曾说“医学家就是哲学家”。
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临床思维 (clinical thinking)
临床思维的定义：思维是人脑对客观事物 间接的、概括的反映。它所反映的是客 观事物共同的、本质的特征和内在联系。 临床思维是指医护人员在诊治病人的过 程中，对疾病现象进行的一系列思维活 动。
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临床思维程序
• 从解剖的观点,有何结构异常? • 从生理的观点,有何功能异常? • 从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可
能性 • 考虑几个可能的致病原因 • 考虑病情的轻重 • 提出1-2个特殊的假说 • 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 • 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 • 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 • 提出进一步检查及处理措施
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实验室及其他检查
部署检查应注意的问题： 检查的意义； 检查的时机； 检查的敏感性、特异性、准确性； 检查的利弊及安全性如何？ 成本效果分析。
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分析评价整理资料
通过分析评价整理使获得的临床资料 具有真实性、系统性和完整性，这样才可 作为诊断依据
临床思维概说
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思维在临床诊断中的位置
➢医学的发展，是在思维发展的基础上 ➢医学科学的进步，促进思维科学的发展 ➢科学的思维，是提高医疗质量的重要的因
素 ➢一个高明的医生，应当是明哲的哲学家
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思 维
病史采集
在
临 体格检查
床
诊 实验室检查及其它特殊检查
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临床思维的特征
临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征
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临床思维学（subject of clinical thought）
• 临床思维学是一门古老而又年轻的学科。人类有 了医疗活动以后，就始终伴随着临床思维。临床 思维的基本原则和方式方法，早已在中国、印度 和希腊的古代文明中萌芽。但是，我们对它的研 究还不很深入。
断
中 分析、评价、整理资料
的
表 确立及修正诊断
达
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搜集资料（data collection）
病史 体格检查 实验室及其他检查
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病史
病史采集要全面系统、真实可靠， 要反应出疾病的动态变化及个体特征
症状是病史的主体，但症状不是疾病， 应透过症状，结合医学知识和临床经验 探索客观存在的疾病特点
分析检查结果时要注意：假阳性假阴 性 误差 影响结果的因素 结果与临床 资料是否相符
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提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医学知 识及临床经验提出可能性疾病，通过 鉴别形成初步诊断
初步诊断有主观臆断的成分
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建立及修正诊断
初步诊断正确与否需在实践中验证 验证方法：进一步观察病情 复查 一些检查项目 进行必要的特殊检查 治疗中观察病情变化