(医学课件)跟骨骨折PPT幻灯片
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临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders 分型。
30
跟骨骨折的临床分型 Typing of calcaneus fractures
• Essex-Lopresti分型
• 于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 • 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分为
两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
高处坠落，垂直暴力—跟骨压缩骨折
23
跟骨骨折的发生机制(原始骨折线)
跟骨的负重点： 位于下肢力线的外侧 轴向应力 距骨
跟骨的后关节面
跟骨的后关节面指向跟 骨内侧壁的剪切应力
原始骨折线 24
跟骨骨折的发生机制(原始骨折线)
25
继发骨折线
载距突内1/3
原始骨折线通过后关 节面的位置变化不定
载距突中1/3
• 继发性骨折线水平向后 行至跟腱止点的远侧, 舌 形骨片包括跟骨体上面 和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 继发性骨折 线走向跟骨结节后缘, 移 位不明显。
三组骨小梁是足部处于对抗 各种跟骨运动应力的高承载 运动结构及良好的应力转换 结构基础。
中立三角区与上方跟骨沟坚 硬的骨皮质构成上硬下软的 结构，轴向暴力会导致此区 塌陷、骨折；内固定时将螺 钉置入此区内，把持力较差。
15
足及足跟血供
16
应用解剖
足部的生物力学 足的承重方式 通过距骨颈头，经内侧纵弓传递
而出现不同的骨折形式
➢高处坠落，垂直暴力—跟骨压缩或舌型骨折 ➢跑、跳，跟腱收缩—跟骨撕脱骨折 ➢足突然内翻—跟骨前突骨折 ➢足突然外翻—载距突骨折
百度文库19
跟骨结节撕脱骨折
➢跑、跳，跟腱收缩—跟骨撕脱骨折
20
载距突骨折 ➢足突然外翻—载距突骨折
21
跟骨前突骨折 ➢足突然内翻—跟骨前突骨折
22
跟骨压缩性骨折
• Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型骨 折
• 继发性骨折线水平向后 行至跟腱止点的远侧， 舌形骨片包括跟骨体上 面和后关节面的外侧部 舌型骨折，暴力通过 距下关节, 产生原始骨 折线。
34
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
• Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅱ度舌型骨 折
常伴有脊柱骨折
负
跗 骨
重
15%为双侧 75%为关节内骨折
行 走 50%
足负重
外形及解剖结构的特殊 治疗困难 预后较差
3
流行病学
跟骨的并发症率较高 ➢ 包括后足增宽，腓骨长短肌撞击，距下关节
僵硬，骨折畸形愈合，骨折感染，伤口坏死， 进行性骨关节病。 ➢ 术后切口坏死，对医师和患者都是灾难性的 结果因此跟骨骨折手术在术前、术中、术后 都要强调软组织的保护。通过系列措施，减 少软组织损伤。
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
4
跟骨的解剖
Anatomy
5
足的解剖 跟骨的解剖
6
跟骨的解剖
特点：
➢不规则的矩形体、前宽后窄
➢4关节组成 距下关节
前
中 后
+跟骰
➢松质骨组成，周围皮质骨极薄
➢后关节面---骨小梁密度最高
➢载距突---皮质骨最厚
7
8
跟骨的解剖
腓骨长肌 外踝网
外踝前A 吻合支
跟骨血供丰富
外侧： 跟外侧A、跗外侧A、腓A穿支 内侧：
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
• 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形 骨折和关节面塌陷形骨折。
31
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
• Essex-Lopresti分 型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关 节, 包括跟骨结节骨折 和累及跟骰关节的骨折。
32
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。 ③骨擦感（查体时不用刻意追求） ④患足畸形；
28
跟骨骨折的分型
Classifications
29
跟骨骨折的临床分型 Typing of calcaneus fractures
目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其 各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT 表现。
至第一跖骨头。
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
跟骨的形态学 跟骨的重要角度测量 Gissane角（十字角）：
位于距骨外侧突的下方， 代表跟骨前后关节面之 间的夹角，由跟骨外侧 缘两条坚硬皮质柱的延 长线相交构成的夹角。 正常范围90-105°，角 度增大，表明后关节面 塌陷。
11
12
跟骨应用解剖
跟骨的骨小梁分布
13
14
应用解剖
跟骨的内部结构及螺钉置入 位置
胫后A---足底内侧A 足底外侧A
跟网
腓骨短肌
9
跟骨应用解剖
跟骨的形态学 跟骨的重要角度测量 Bohler角：由跟骨前突
的最高点至后关节面的 最高点连线与后关节面 切点至跟骨结节上缘连 线相交构成的夹角。正 常范围20-40°，角度减 小，表明后关节面塌陷， 身体重心相对前移。
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跟骨应用解剖
30
跟骨骨折的临床分型 Typing of calcaneus fractures
• Essex-Lopresti分型
• 于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 • 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分为
两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
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跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
高处坠落，垂直暴力—跟骨压缩骨折
23
跟骨骨折的发生机制(原始骨折线)
跟骨的负重点： 位于下肢力线的外侧 轴向应力 距骨
跟骨的后关节面
跟骨的后关节面指向跟 骨内侧壁的剪切应力
原始骨折线 24
跟骨骨折的发生机制(原始骨折线)
25
继发骨折线
载距突内1/3
原始骨折线通过后关 节面的位置变化不定
载距突中1/3
• 继发性骨折线水平向后 行至跟腱止点的远侧, 舌 形骨片包括跟骨体上面 和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 继发性骨折 线走向跟骨结节后缘, 移 位不明显。
三组骨小梁是足部处于对抗 各种跟骨运动应力的高承载 运动结构及良好的应力转换 结构基础。
中立三角区与上方跟骨沟坚 硬的骨皮质构成上硬下软的 结构，轴向暴力会导致此区 塌陷、骨折；内固定时将螺 钉置入此区内，把持力较差。
15
足及足跟血供
16
应用解剖
足部的生物力学 足的承重方式 通过距骨颈头，经内侧纵弓传递
而出现不同的骨折形式
➢高处坠落，垂直暴力—跟骨压缩或舌型骨折 ➢跑、跳，跟腱收缩—跟骨撕脱骨折 ➢足突然内翻—跟骨前突骨折 ➢足突然外翻—载距突骨折
百度文库19
跟骨结节撕脱骨折
➢跑、跳，跟腱收缩—跟骨撕脱骨折
20
载距突骨折 ➢足突然外翻—载距突骨折
21
跟骨前突骨折 ➢足突然内翻—跟骨前突骨折
22
跟骨压缩性骨折
• Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型骨 折
• 继发性骨折线水平向后 行至跟腱止点的远侧， 舌形骨片包括跟骨体上 面和后关节面的外侧部 舌型骨折，暴力通过 距下关节, 产生原始骨 折线。
34
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
• Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅱ度舌型骨 折
常伴有脊柱骨折
负
跗 骨
重
15%为双侧 75%为关节内骨折
行 走 50%
足负重
外形及解剖结构的特殊 治疗困难 预后较差
3
流行病学
跟骨的并发症率较高 ➢ 包括后足增宽，腓骨长短肌撞击，距下关节
僵硬，骨折畸形愈合，骨折感染，伤口坏死， 进行性骨关节病。 ➢ 术后切口坏死，对医师和患者都是灾难性的 结果因此跟骨骨折手术在术前、术中、术后 都要强调软组织的保护。通过系列措施，减 少软组织损伤。
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
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跟骨的解剖
Anatomy
5
足的解剖 跟骨的解剖
6
跟骨的解剖
特点：
➢不规则的矩形体、前宽后窄
➢4关节组成 距下关节
前
中 后
+跟骰
➢松质骨组成，周围皮质骨极薄
➢后关节面---骨小梁密度最高
➢载距突---皮质骨最厚
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跟骨的解剖
腓骨长肌 外踝网
外踝前A 吻合支
跟骨血供丰富
外侧： 跟外侧A、跗外侧A、腓A穿支 内侧：
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
• 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形 骨折和关节面塌陷形骨折。
31
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
• Essex-Lopresti分 型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关 节, 包括跟骨结节骨折 和累及跟骰关节的骨折。
32
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。 ③骨擦感（查体时不用刻意追求） ④患足畸形；
28
跟骨骨折的分型
Classifications
29
跟骨骨折的临床分型 Typing of calcaneus fractures
目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其 各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT 表现。
至第一跖骨头。
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
跟骨的形态学 跟骨的重要角度测量 Gissane角（十字角）：
位于距骨外侧突的下方， 代表跟骨前后关节面之 间的夹角，由跟骨外侧 缘两条坚硬皮质柱的延 长线相交构成的夹角。 正常范围90-105°，角 度增大，表明后关节面 塌陷。
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12
跟骨应用解剖
跟骨的骨小梁分布
13
14
应用解剖
跟骨的内部结构及螺钉置入 位置
胫后A---足底内侧A 足底外侧A
跟网
腓骨短肌
9
跟骨应用解剖
跟骨的形态学 跟骨的重要角度测量 Bohler角：由跟骨前突
的最高点至后关节面的 最高点连线与后关节面 切点至跟骨结节上缘连 线相交构成的夹角。正 常范围20-40°，角度减 小，表明后关节面塌陷， 身体重心相对前移。
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跟骨应用解剖