【人卫九版妇产科】第五章妊娠诊断
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
第五章妊娠诊断(最新版)【可编辑】
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，
并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
周产第五章妊娠诊断幻灯片PPT
右枕前 左枕前
右枕横 左枕横
枕
先
露
时
各
右枕后
种 胎
方
位
（
内
面
观
）
左枕后
左枕后 左枕横
右枕后 右枕横
左枕前
右枕前
枕先露时各种胎方位（下面观）
臀
先
骶左前
露
时
的
各
种
胎 骶左横
方
位
骶左后 骶右前
骶右后
骶右横
肩左前位
肩 先 露 时 肩右后位 的 四 种 胎 方 位
2．超声检查妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内 妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆 腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的数目和形体 判断绒毛膜性。
停经35日时，宫腔内见到回形或椭回形妊娠囊 (gestational sac, GS )；妊娠6周时，可见到胚芽 和原始心管搏动。停经14周，测量胎儿头臀长 度（crown-rump length, CRL）能较准确地估计 孕周，矫正预产期。停经9一14周B型超声检查 可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。
2．超声检查：妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫 内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄， 排除盆腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的 数目和形体判断绒毛膜性。
【辅助检查】
1．妊娠试验(pregnancy test）受精卵着床后不久，即可 用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高。临床上多用早 早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以 诊断为妊娠。
．
妊娠28周以前胎儿小，羊水相对较多，胎儿在子宫内 活动范围较大，胎儿位置不固定。
《产科学护理》第五章妊娠诊断
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第2期
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第2期废话不说，直奔主题第五章妊娠诊断P43：早期妊娠症状体征中增加：部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象，神药黄体酮的使用是不是有点过度了？P44：强调11-13+周测量CRL矫正孕龄（确实以末次月经估计孕周有太多的不准确）,删除了宫颈粘液、体温等现已无人使用的鸡肋指标P45：正常胎动：28周后不低于10次/2小时（8版是6次/2小时）第六章产前检查与孕期保健P50：骨盆外测量退出历史舞台（也是鸡肋），对可疑出口狭窄，关注坐骨结节间径和耻骨弓角度P53：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与孕龄不服胎儿注：生活水平高了，太多4000g以上的胎儿了，但巨大儿合并母体GDM的仍是需重视，很多死胎是因为母体糖尿病P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指标，增加了延长减速、反复性减速、间隙性减速等概念OCT阴性涵盖面广，像间断出现晚期减速或重度变异减速均属于阴性，而必须大于50%的宫缩伴晚减才属于OCT阳性注：这样修改有助于避免不必要的产时剖宫产，但是风险并存，还是灵活应用吧第七章产前诊断基本上没有大的变化，日新月异的产前诊断技术，我一窍不通，不敢妄议第八章妊娠并发症P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大注：经常有熟人早孕期间拿个孕酮15的单子问你怎么办（无出血、无异常妊娠史等），让她随诊，转手她又问另外一些医生，然后开了几盒某某酮开开心心回家去了，无数次，下次不要问我OK？P72：对宫颈机能不全的描述不增反减，对此深表遗憾！P75：输卵管妊娠病理中增加了一条：输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收注：太多次手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有，千古冤案P77：阴超宫内外均未见孕囊，若hCG≥3500应怀疑异位妊娠（取代了以往略显武断的＞2000基本诊断异位妊娠的表述）P80：仍没有将近些年令我们无比头痛的CSP纳入主要章节，深表遗憾！P81：60%的妊娠剧吐可伴发短暂的甲状腺功能亢进注：对于妊娠剧吐我们是否该常规检测甲功？P82：甲氧氯普胺（胃复安）用于妊娠剧吐是安全的，也增加其他一些止吐药注：对于剧烈的呕吐再也不会束手无策了，吐止住了，自然也删除了几个引产指征妊娠期高血压疾病P83：取消轻度子痫前期，保留重度子痫前期（避免因“轻度”而忽视，提高对严重表现的重视）大量蛋白尿（≥5g/24h）不作为评判子痫前期严重程度的标准，也不作为终止妊娠的指征，但需严密监测P86:阿司匹林预防子痫前期剂量方案更改为：100-150mg至36周或终止妊娠前5-10天（8版是25-75mg直至分娩）P87：140-150/90-100mmHg不建议降压治疗（8版表述可使用降压药物）P88：强调硫酸镁不可作为降压使用，负荷量4-6g，24小时＜25g，时限不超过5天（8版负荷量2.5-5g，24小时总量不超过30g）P88：孕周不足35周促胎肺成熟，与早产章节一致（8版一律是不足34周促胎肺成熟）P89：新增“产后高血压”概念，注重子痫前期术后的管理P93：新增ICP分度及处理原则，孕32周后每周检测NST（8版是34周后每周检测），依旧强调胎动的重要性，ICP药物治疗中删除了地塞米松P94：新增章节：妊娠期急性脂肪肝P96：早产促胎肺成熟指证：＜35周，超过两周可重复疗程（8版是＜34周、单疗程）P97-98：早产分娩：不提倡常规会阴侧切、建议延长60秒断脐带注：请助产士老师及时更新理念妊娠期糖尿病从妊娠期并发症中编入妊娠合并内外科疾病中，对此表示不解！第九章妊娠合并内外科疾病P102：妊娠合并心脏病类型中增加一类：功能异常性心脏病，指各类无结构异常的心律失常P104：妊娠合并心脏病常见并发症中增加一类：恶性心律失常P105：对于结构异常性心脏病强调抗生素使用，术前预防使用1-2天，术后继续预防5-10天注：需注重感染性心内膜炎的预防，此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原则而酿成大错P107：GDM对胎儿的影响增加一条：胎儿窘迫和胎死宫内注：如前所述、太多次因此发生医疗纠纷P108：血糖控制目标：餐前≤5.3，餐后≤6.7，夜间不低于3.3（8版夜间4.4-6.7）,对GDM的血糖控制，依旧严苛P108:酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实用P109：GDM分娩时机：无异常者39周后终止（8版是38-39周），新生儿留脐血，此处提到了GDM新生儿无论出生时状况如何，均为高危儿P112：病毒性肝炎的分娩期处理：非重性可经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K120-40mg/日产褥期处理：经主动及被动免疫后，不管HBeAg阳性与否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNAP115：弓形虫病治疗：乙酰螺旋霉素3g/日✖7-10天（8版是2g/日✖2周)P116：淋病治疗：头孢曲松250mg肌注联合阿奇霉素1g顿服（8版是曲松125mg）P117：增加梅毒的产时处理，分娩期前规范治疗效果良好/排除胎儿感染，可母乳喂养P124：缺铁性贫血铁代谢检查分3期血红蛋白低于70g/L建议输血（8版是低于60g/L输血）P127：增加甲状腺疾病一个章节，孕期丙巯氧嘧啶/甲巯咪唑均是安全的P129：急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症注：多了一个最字，是不是就多了一个单选题，哈哈P131：急性胰腺炎的体征增加一个腹腔间隔室综合征注：EICU经历过一次，人差一点没了，好在手术后结局还好。
临床妊娠诊断PPT课件
产前遗传学诊断的方法和步骤
3. 胎儿遗传学检查：通过羊水 穿刺、脐血取样等方式获取胎 儿细胞。
4. 基因检测和染色体检查：分 析胎儿细胞的基因和染色体。
5. 诊断结果及后续措施：根据 检查结果，制定相应措施，如 终止妊娠或继续观察等。
产前遗传学诊断的临床意义和技术发展
临床意义
产前遗传学诊断可以预测胎儿是否存在先天 性缺陷或遗传疾病，为孕妇及家庭提供决策 依据，降低出生缺陷和遗传疾病的发生率。
妊娠期贫血
诊断：孕妇血红蛋白低于正常值，伴有头晕、乏 力等症状。 处理：补充铁剂、叶酸等，严重时需输血。
妊娠合并症对母婴的影响及处理原则
对母婴的影响
孕妇：增加并发症风险，如子痫、肝肾功能异 常等。
胎儿：增加早产、低出生体重等风险。
妊娠合并症对母婴的影响及处理原则
01
处理原则
02
03
04
根据病情严重程度，制定个体 化治疗方案。
02
妊娠激素检测
孕激素的产生和作用
产生
孕激素主要由卵巢黄体产生，在卵子 排出后，黄体分泌孕激素，以维持子 宫内膜，为受精卵着床做准备。
作用
孕激素可以降低子宫平滑肌的兴奋性 ，减少子宫收缩，有利于胚胎和胎儿 在子宫内发育；还能促进乳房发育， 为哺乳做准备。
雌激素的产生和作用
产生
雌激素主要由卵巢分泌，在黄体生成素的作用下，卵泡膜细胞产生雌激素。
妊娠诊断的方法和步骤
尿妊娠试验
通过检测尿液中人绒毛膜促性 腺激素（hCG）水平判断是否 怀孕。
妇科检查
医生通过检查宫颈、子宫、卵 巢等部位确认是否怀孕。
基础体温测定
连续监测基础体温，若高温曲 线持续18天以上，则提示可能 怀孕。
产科诊疗规范(人卫版)
产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1。
人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作.工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。
2。
产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3。
检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
（1)查尿hCG（+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。
（2）完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
(3）完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28～36周期间每2周随诊一次,36周以后至住院每周随诊一次。
（4）产后检查在产后42~50天进行.4。
产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
5。
宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题,第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。
建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。
第二节产前检查一、概论1.查尿hCG(+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者,进入产前检查.2。
测量基础血压和体重。
3。
仔细询问月经史、既往史、家族史.4。
对早孕有其他合并症者,应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。
如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。
5。
在妊娠11～13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。
NT≥3mm者转诊至产前咨询门诊。
妇产科第5章
第二节 中晚期妊娠的诊断
胎背平坦饱满 肢体高低不平
胎臀软而宽且形 状不规则
第二节 中晚期妊娠的诊断 二、辅助检查
（一）超声检查
1.B超 胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位 置、有无畸形 2.超声多普勒 可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血 流音。
（二）胎儿心电图
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
第三节 胎产式 胎先露 胎方位 2.种类 胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类
枕左前、枕左横、枕左后 （LOA）（LOT）（LOP） 枕先露 枕右前、枕右横、枕右后 （ROA）（ROT）（ROP） 头先露 颏左前、颏左横、颏左后 （LMA）（LMT）（LMP） 面先露 颏右前、颏右横、颏右后 （RMA）（RMT）（RMP） 骶左前、骶左横、骶左后 （LSA）（LST）（LSP） 臀先露 骶右前、骶右横、骶右后 （RSA）（RST）（RSP） 肩左前（LScA)、肩左后(LScP) 肩先露 肩右前(RScA)、肩右后(RScP)
见到胎心搏动和胎动
– 超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高
调的胎心音
•
宫颈粘液检查 椭圆体
•
基础体温测定 双相型，高温持续18天不
降
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、临床表现
（一）子宫增大
尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度
第二节 中晚期妊娠的诊断 (二）胎动
出现时间及频率:
妊娠18～20周
每小时3～5次 （12小时大于10次）
第九版妇产科学配套课件 5 妊娠诊断
胎姿势
正常胎姿势 ➢ 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
（1）混合臀先露 （2）单臀先露 露
（3）单足先露 （4）双足先
脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
辅助检查
超声检查 目的
➢ 评估胎儿体重 ➢ 了解胎儿生长发育情况
指标 ➢ 胎儿数目 ➢ 胎产式/胎先露/胎方位 ➢ 有无胎心搏动 ➢ 胎盘位置 ➢ 羊水量 ➢ 测量胎儿经线 ➢ 胎儿畸形筛查 ➢ 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛源自《妇产科学》(第9版)凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
臀先露的类型
（1）枕先露 面先露
（2）前囟先露
（3）额先露
头先露的类型
（4）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露
露
胎方位
（3）横产式-肩先
✓ 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。 血、尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检 查是确定宫内妊娠的金标准。
✓ 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率， 定期超声检测胎儿生长发育。
第五章妊娠诊断
第五章．妊娠诊断为便于掌握妊娠各期的特点，临床上将妊娠过程分为三个期：妊娠13周末前称为早期妊娠，第14~27周末称为中期妊娠，第28周及其以后称为晚期妊娠。
第一节．早期妊娠的诊断一、病史、症状与体征（一）停经二、有正常性生活史的生育年龄健康妇女，平时月经周期规律，突然出现月经过期10天以上应首先先考虑妊娠。
若停经达两个月，妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。
哺乳期以及某些妇科疾病也有停经现象。
（二）早孕反应约60%的妇女在停经6周左右出现头晕、嗜睡、乏力、流延。
恶心、早晨起呕吐、食欲不振、厌油腻、择食等症状，称早孕反应。
早孕反应可能与体内hCG增多、胃酸分泌减少、胃排空时间延长等有关，一般不影响健康，持续至12周左右自行消失。
（三）尿频于妊娠早期出现，因盆腔内增大的子宫压迫膀胱所致。
当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。
（四）乳房变化乳房于妊娠早期开始逐渐增大。
孕妇自觉乳胀或偶有触痛及刺痛，初孕妇尤为明显；哺乳期妇女妊娠后乳汁明显减少；随着乳腺增大，皮下浅静脉明显可见，乳腺内现结节；乳头及乳晕着色，出现蒙氏结节。
妇科检查妇科检查可见阴道粘膜及宫颈充血、变软、呈紫蓝色。
妊娠5~6周时，子宫增大呈球形；妊娠8周时子宫约为非孕时的两倍大；妊娠12周时约为非孕时的三倍大，可在耻骨联合上方触及。
子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软；妊娠6~7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征（Hegar sign）,是早期妊娠特有的变化;妊娠8周后表现为全子宫变软。
三、辅助检查（一）超声检查1.B型超声检查是诊断早期妊娠快速、可靠的方法。
阴道超声较腹部超声可提前一周诊断早孕。
超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊，于妊娠5周时即可以出现，在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区，是超声诊断最早出现的影像。
6~8周后在妊娠囊内可见到胎体活动、有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
妊娠诊断教学课件ppt
确定胎盘的位置，以确保胎盘没有覆盖宫颈口，这对于自然分娩非常重要。
确定胎位和胎盘位置
04
妊娠诊断注意事项
妊娠早期
孕妇可能会出现恶心、呕吐、乏力、乳房胀痛等早孕反应，症状轻重因个体差异而异。
妊娠中晚期
孕妇的子宫逐渐增大，压迫膀胱和直肠，可能导致尿频、便秘等症状，同时乳房和腹部皮肤也会发生色素沉着。
详细描述
孕酮测定法是通过检测血液中孕酮水平来判断是否怀孕，是比较快速的妊娠诊断方法之一。
总结词
在怀孕后，孕酮水平会明显升高。通过抽取静脉血液检测孕酮水平，如果孕酮水平高于正常值，则提示可能怀孕。但是，这种方法需要借助医疗设备和技术，不适用于所有女性。超声检查法是通过B超等超声波检查来判断是否怀孕，是最直接、可靠的妊娠诊断方法之一。
孕妇应根据医生的建议和指导，积极配合后续的治疗和护理，确保母婴健康。
后续治疗
注意医生的建议和指导
05
妊娠诊断常见问题及解答
总结词
早期怀孕的症状包括月经停止、疲劳、恶心呕吐、体温轻度升高、乳房胀痛或乳头乳晕颜色加深、情绪波动、食欲改变等。此外，有些女性还可能出现排尿增多、便秘、情绪波动、出血等症状。如果女性出现以上症状，建议及时进行怀孕检测。
总结词
孕妇应保持规律的作息时间，每天保证8-10小时的睡眠，避免过度疲劳和熬夜。适当的运动可以帮助孕妇增强体质，缓解孕期不适，如散步、游泳、瑜伽等。孕妇的饮食应保持均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类、蛋白质来源等食物，控制脂肪和糖分的摄入量。孕妇还应避免接触有害环境和物质，如射线、化学物质等，以免对胎儿造成影响
案例一：一位早期妊娠女性的诊断过程
体格检查
影像学检查
诊断结论
实验室检查
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妇产科学（第9版）
胎姿势
正常胎姿势
➢ 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
妇产科学（第9版）
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
妇产科学（第9版）
（1）混合臀先露 （2）单臀先露 臀先露的类型
妇产科学（第9版）
辅助检查
超声检查 目的
➢ 评估胎儿体重 ➢ 了解胎儿生长发育情况
妇产科学（第9版）
指标 ➢ 胎儿数目 ➢ 胎产式/胎先露/胎方位 ➢ 有无胎心搏动 ➢ 胎盘位置 ➢ 羊水量 ➢ 测量胎儿经线 ➢ 胎儿畸形筛查 ➢ 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
（3）单足先露 （4）双足先露
妇产科学（第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
头先露的类型
（3）额先露
（4）面先露
妇产科学（第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
✓ 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。
✓ 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期 超声检测胎儿生长发育。
✓ 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先 露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示 点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。
妇产科学（第9版）
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 1. 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 2. 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 3. 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后
第五章
妊娠诊断
作者 : 李笑天
单位 : 复旦大学
第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中、晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
重点难点
掌握 掌握妊娠各期的定义； 掌握妊娠各期的临床表现、诊断； 掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。
熟悉 熟悉妊娠各期的辅助检查和鉴别诊断。
了解 了解胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。
超声检查
第二节
中、晚期妊娠的诊断
妇产科学（第9版）
➢ 子宫增大 ➢ 胎动 ➢ 胎体 ➢ 胎心音
体征与检查
不同孕龄的子宫高度
妊娠周数 妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
手册宫底高度 耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间
脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
第一节
早期妊娠的诊断
妇产科学（第9版）
• 停经 • 早孕反应 • 尿频 • 乳房变化 • 子宫增大 • 妇科检查 • 其他
症状和体征
妇产科学（第9版）
1. 妊娠试验 β-hCG
➢ 血液：放射免疫方法 ➢ 尿液：早孕试纸
辅助定宫内妊娠 ➢ 估计孕龄 ➢ 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 ➢ 排除盆腔肿块或子宫异常 ➢ 排除严重的胎儿畸形（9~13+6周）