脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义

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要。脐血血气分析已被公认是国际围生界评价胎儿、新生儿缺血 缺氧最可靠的指标之一【３Ｊ，可以直接反映胎儿整个分娩过程中的 血气变化，与Ａｐｇａｒ评分等指标有机结合，对指导新生儿治疗和 判断预后有重要意义。
脐动脉血的血气分析能准确直接反应胎儿体内的氧饱和度 及其即刻的酸碱情况。其中ｐＨ值和ＢＥ值比较稳定，在短时间内
ｐ＜０．０５－★ｐ＜Ｏ．０１．
２．３ ｐＨ值与ｌｍｉｎ时ａｐｇａｒ评分的关系 由表４可知，当脐动脉 血ＰＨ值逐渐降低，则Ａｐｇａｒ的低评分例数增多，窒息的发生率 升高，反之，高评分例数减少，窒息发生率降低，其分布差异有显 著性（ｐ＝０．００２，Ｐ＜０．０１）。
表４ ｐＨ值与ｌｍｉＩＩ Ａｐｇａｒ的关系【ｎ似）１
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·临床诊断·
中国医疗前沿２０ｌｏ年５月
第５卷 第ｌｏ期
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ ｏｆＣｈｉｎａ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖ０１．５ Ｎｏ．１０
Ｂ超诊断宫内宫外同时妊娠１例
郭香梅
【关键词】宫外孕；宫内妊娠；复合妊娠
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５５５２．２０１０．１０．００５０ 【中图分类号】Ｒ４４５．１；Ｒ７１４．１５ 【文献标识码】Ｄ
【文章编号】１６７３—５５５２（２０１０）１０－００６２—０１
１一般资料 患者，女，４０岁，因停经２个月、阴道不规则流血９ｄ、急性腹
痛１ｈ入院就诊。Ｔ：３６．３℃，Ｐ９０次／ｍｉｎ，ＢＰ：８０／５０ｍｍＨｇ， 妇科检查：医生阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血５ｍｌ。超声所见： 子宫后倾位，大小１１．３ｃｍ×８．１ｃｍ×６．７ｃｍ，轮廓清，实质回声 不均匀，官腔内见孕囊大小１．６ｃｍ×１．１ｃｍ，内见５ｒａｍ×３ｍｍ胎 芽，可探及原始心血管搏动，并见直径４ｍｍ卵黄囊，子宫后方见 范围为５．６ｃｍ×５．３ｃｍ的包块，内呈不均质高回声，边界欠清，形 态不规则，与子宫关系密切；盆腔见液性无回声区，最深１．２ｃｍ。 双侧卵巢显示不清晰。腹腔扫查：于肝肾间隙及髂窝处可探及液 性无回声区，最深处２．０ｃｍ。超声提示：①早孕（相当于孕５０ｄ左 右）。②盆腔包块（不除外宫外孕）。③盆、腹腔积液。经急诊手术， 术中所见：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔出血约２００ｍｌ，血凝 块约５００９，术后清除官腔后送病检证实是绒毛，术后临床诊断： ①左侧输卵管壶腹部妊娠破裂。②宫内早孕。③失血性贫血。
２结果 ２．１窒息患儿与ａｐｇａｒ评分的关系 由表１可知，正常新生儿组 的ａｐｇａｒ评分均大于８分，诊断为窒息的新生儿组ａｐｇａｒ评分均 在评分均在７分以下，其中窒息患儿中属重度窒息的有１２例，轻 度窒息的有２２例。
表１两组患ＪＬａｐｇａｒ评分情况
２．２脐动脉血血气分析与ａｐｇａｒ评分的关系对该８４例新生儿 行脐动脉血血气分析可知，Ａｐｇａｒ评分越高。脐动脉血ｐＨ值、 Ｐａ０２．值及ＨＣ０３一也越高，ＰａＣ０２值以及ＢＥ绝Ｘ＃值越低。对＜ ３分、４～７分，＞８分三分值段的血气分析结果作方差分析，其
２讨论 宫内宫外同时妊娠亦称复合妊娠（ＨＰ），是指宫腔内妊娠与
异位妊娠同时存在的一种病理妊娠疾病，而宫外孕妊娠破裂并发 宫内孕极其罕见，发病率约为１／３００００。同一时期，宫内并发官外 复合妊娠有以下几种可能。①患者母亲家族中有双胎分娩史，患 者可能同时一卵巢内两个卵细胞同时成熟，同时受孕后，一孕卵 外游着床于输卵管或腹腔，另一孕卵着床于子宫内。②卵子受精 后分裂成两个独立的卵裂球分别种植于宫内和宫外。③重叠受
方差统计量均为０．０００，表明轻度窒息组、重度窒息组与正常组 间差异有统计学意义（见表２）。用方差分析ＬＳＤ法对ａｐｇａｒ评分 三分值段间的血气分析作多重比较，结果如表３所示，三者间差
异有统计学意义。表明ａｐｇａｒ评分越低，血氧饱和度越低，酸中毒 情况越严重。
表２脐动脉血血气分析与Ａｐｇａｒ评分关系（置±ｓ）
作者单位：４０４６００重庆市奉节县中医院功能科 作者简介：郭香梅（１９８２一），女，大专学历。Ｅｍａｉｌ：３０９８６７３６９＠ｑｑ．ｃｏｍ
附罔１
附嘲２
（收稿日期：２０１０—０４一０９） （本文编辑：李伟）
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值、ＨＣＯｆ值也越低，ＰａＣＯ，：值、ＢＥ绝对值越高；新生儿窒息的发生率随ｐＨ值降低而升高，正常评分的发生率随ｐＨ值降
低而减少，两者呈明显相关（Ｐ＜ｏ．０１）。蛄论新生儿脐血血气分析比Ａｐｇａｒ评分对诊断新生儿室息更具特征性。两者有机结 合，能为临床正确及时诊断新生儿窒息提供可靠依据。 【关．ｔ词】新生儿窒息；脐动脉血血气分析；Ａｐｇ缸评分
经ｆ检验。ｆ＝１２．５８。ｐ＝Ｏ．００２
３讨论 新生儿窒息是新生儿病死的主要原因。其原因是由于胎儿在
母体子宫内或在分娩过程中缺氧，或娩出后没及时出现自主呼吸 而出现呼吸循环障碍，其本质是缺氧、酸中毒引起器官的功能性 或器质性损伤。目前Ａｐｇａｒ评分仍是国际上公认的评价新生儿有 无窒息及其程度的一种简便有效的方法吲。但由于Ａｐｇａｒ评分受 诸多因素的影响，如孕妇应用止痛镇静药、胎儿肌张力低下，评分 过程中医务人员的经验和心理等主观性因素，因此Ａｐｇａｒ评分 对诊断窒息的敏感性、特异性均不强，不能区别引起窒息的病因。 也容易造成误诊或漏诊。因而寻求一种特异性的客观指标十分必
综上所述，血气分析弥补了Ａｐｇａｒ评分的不足，为新生儿窒
息的诊万断方提数供了据科学的客观依据，对提高其诊断的正确性有非常
（收稿日期：２０１０—０４—１３） （本文编辑：李伟）
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·临床曰ｆ究·
中国医疗前沿２０１０年５月 第５卷 第１０期
Ｎ“０ｎａｔｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｒ０Ｉｌｔｉｅ塔（ｆｆＣｈｉｌｎ８，Ｍａｙ ２０１０，Ｖ０１．５ Ｎｏ．１０
Байду номын сангаас
脐动脉血血气分析、Ａｐｇａｒ评分评价新生儿窒息的临床意义
陈莺春
【摘要】目的研究新生儿脐动脉血血气分析及Ａｐｇ缸评分在新生儿窒息诊断中的意义和价值。方法对３４例窒息患儿和５０例 正常新生儿行出生时脐动脉血血气分析和１ｆＩｌｉｎ Ａｐｇ缸评分。并对结果进行比较。蛄果Ａｐｇ缸评分越低，脐动脉血ｐＨ值、ＰａＯ：
ｄｏｉ．＇１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５５５２．２０１０．１０．００３０
【中圈分类号】Ｒ７２２．１２
【文献标识码】Ａ
【文章稿号】１６７３－５５５２（２０１０）１０１００４２－０１
窒息是新生儿最常见的症状，是产妇分娩时新生儿缺血缺氧 所致的机体内部血液气体与酸碱平衡紊乱的综合征，严重威胁新 生儿的生命乃至将来的生活质量，成为围产儿病死的首位原因。 目前我国大部分医院主要采用Ａｐｇａｒ评分诊断新生儿窒息，但由 于其评分的主观性，降低了其诊断效能，容易造成误诊或漏诊· 因此有必要寻找一种客观指标配合以综合诊断，有学者已作了有 益的尝试与探索。本文通过旨在探讨脐动脉血血气分析与Ａｐｇａｒ 评分对诊断新生儿窒息的临床意义。
作者单位，４１９３００湖南省怀化市溆浦人民医院妇产辩 作者简介：１ｆｔｉ！Ｉ（１９１４－），女，本科学历，主治医师． Ｅｍａｉｌ：ｓ１３８７４５３７２３３＠ｓｉｎａ．ｃ０１１１
万方数据
表３脐动脉血血气分析与Ａｐｇａｒ评分关系的ＬｓＤ法多重比较结果
①为“‘３分”，重度窒息组·⑦为。４～７分”．轻度窒息组－④为。＞８分”．正常组。‘
重要的意义。
参考文献 ［１】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生 出版社，２００３：４００－４０５． 【２］Ｍｙｌｅｓ Ｗｏｌｆ，Ｋａｒｅｎ Ｖｏｓｓｅｎ—Ｓｍｉｒｎａｋｉｓ，Ｌａｕｒａ Ｓａｎｄｉｅｒ，ｅｔ ａ１．
不易发生变化，故临床上多以ｐＨ值作为主要判断指标。本研究 发现，Ａｐｇａｒ评分越高，脐动脉血的ｐＨ值，Ｐａ０２值及ＨＣ０３一 也越高，而ＰａＣＯ，值以及ＢＥ绝对值越低，表明Ａｐｇａｒ评分与脐 动脉血气分析值在一定程度上呈现正相关改变，均可反映窒息程 度的变化，窒息患儿与正常新生儿间，重度窒息患儿与轻度窒息 患儿间有显著性差异。从ｐＨ值项进行统计发现，新生儿窒息的 发生率随ＤＨ值降低而升高，正常评分的发生率随ｐＨ降低而减 少，两者呈明显相关，这与黄伟媚¨】、姚敏卿”１的研究结果一致。 血气分析能比Ａｐｇａｒ评分更客观、更灵敏地反映新生儿窒息的存 在和程度。
Ｆｉｒｓｔ－Ｔｒｉｍｉｓｔｅｒ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｇｅｓｔａｔｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６（３）：８１９－８２４． 【３］Ｇｒｉｇｎａｆｆｉｎｉ Ａ， Ｓｏｎｃｉｎｉ Ｅ， Ｒｏｎｚｏｎｉ Ｅ． Ｍｅｃｏｎｉｕｍ— ｓｔａｉｎｅｄａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｄｂｙ ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｂｏｕｒ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｂｉｏｍｅｄ ＡｔｅｎｅｏＰａｒｍｅｎｓｅ。２００４，７５ （Ｓｕｐｐｌ １）：４５－５２． 【４】黄伟媚．脐血血气分析与羊水性状，Ａｐｇａｒ评分评估新生儿窒息的临 床意义【Ｊ】．中国优生与遗传杂志，２００９，１７（９）：９４—９５． ［５】姚敏卿．脐血血气分析、胎心监护，Ａｐｇａｒ评分联合监测新生儿窒息 【Ｊ】．国际医药卫生导报，２００６，１２（２３）：１２－１４．
孕，患者一孕卵着床于宫内１个月后，再次排出的成熟卵泡受精， 受孕后着床于宫外。④患者官腔操作史，易导致输卵管慢性炎症， 致使输卵管粘连，官腔变窄，受精卵在输卵管内运行受阻，而致一 孕卵着床于官内后再次受孕的卵子着床于输卵管内。⑤放置ＩＵＤ 避孕失败，致使一孕卵着床于宫外，ＩＵＤ移位导致宫内带器妊 娠。ＨＰ临床表现兼有宫腔内妊娠及异位妊娠特征，辅助检查如 血ＨＣＧ、Ｂ超、妇检、阴道后穹隆穿刺等，首选Ｂ超。一般情况下， 官内妊娠的超声诊断早于宫外妊娠１周左右，声像图上比官外妊 娠容易显示，经Ｂ超提示宫内孕或宫外孕后，很少会考虑到并发 妊娠的可能，因此对本病的认识不足是误诊及漏诊的主要原因， 要对该病引起足够的重视。诊断早期妊娠时，不要仅满足于宫内 妊娠的诊断，还要详细询问病史，有无腹痛及阴道出血的情况，可 疑患者要动态观察Ｂ超及ｐ－ＨＣＧ值的变化，提高宫内宫外同时 妊娠可能性的认识及警觉，这样才能做到早期诊断，避免漏诊及 误诊，使官外妊娠能及时处理，以防腹腔大出血的发生。
１对象及方法 １．１ 研究对象 所收集的病例是２００８年初～２００９年底在我 院分娩的新生儿。其中经诊断…为窒息的新生ＪＬ３４例为观察组， 其中男婴１８例，女婴１６例，平均孕周为（３８土２．２７）周，平均体 重（３．５士１．１９）１娼。对照组为随机由产科抽取的正常新生）Ｌｓｏ 例，男２８例，女２２例，平均孕周（３８士１．６９）周，平均体重（３．４士 １．２９）ｋｇ。两组新生儿在性别、胎龄、孕周、体重方面经统计学处理 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２研究方法 在胎儿娩出时，用注射器取脐动脉血３ｍｌ，经肝 素抗凝后立即送检血气分析，由瑞士生产ＡＶＬ型血气分析仪检 测。新生儿出生后ｌｍｉｎ内行Ａｐｇａｒ评分，以《（儿科学》第７版中 ａｐｇａｒ评分为标准：８—１０分为正常，４～７分为轻度窒息，０～３ 分为重度窒息。 １．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳｌ５．０统计软件统计，行方差分析， Ｒ×Ｃ资料采用ｆ，检验计量资料采用（面±ｓ）表示。