八纲【中医基础理论+四诊】

热邪、阴虚
病机四肢、形阳阳面体气气色受 亏、分遏 虚唇泌甲物 脏腑机二能便清冷舌减、退痰排泄物
阳热亢盛
全阴身虚面阳、亢目分、泌唇物 局部亢 舌进、皮排肤泄物
表现 冷、白、稀、迟 热、红、稠、数
3、鉴别要点
寒热 面色 四肢 口渴 二便 舌脉
寒 恶寒 白 冷 不渴 小便清长 舌淡
证 喜暖
大便稀溏 脉迟
邪气盛实
关系 （邪气也不亢盛）（正气未虚）
成因
先天不足 实邪内阻 后天失调 （外邪、病理产物）
脏腑机能 表现
亢进
阳气虚： 阴血虚：
减退
邪阻心、肺、 胃肠、膀胱等
3、虚证与实证的鉴别
精神 形体 声音 疼痛 舌 脉 实 证 兴奋 壮实 高、粗 拒按 老 实、有力 虚 证 萎糜 消瘦 低、弱 喜按 嫩 虚、无力
• 里例邪：出太表阳：伤邪寒有证出---路---，病阳退明病
恶寒发热，
大热、大汗、大渴，
例头：身高痛热，烦脉躁浮，口渴汗脉出洪大斑疹、白
热退神清
二、寒 热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 1、概念
阴盛 阳虚
寒证
阳盛 阴虚
热证
2、比较
寒湿、寒 寒凉证饮食
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外感热邪、寒邪 化热热证、五志化火
病因 寒邪、阳虚
腹痛拒按，便秘或
实寒
泄泻，脉有力 但热不寒，形寒肢冷，
寒
面腹白痛，喜尿按清，长便，溏舌或淡脉迟
里
虚寒 五更泻，脉无力
证
实热
热 虚热
壮热，满面通红， 口渴饮冷，苔黄脉洪数
发热面红，口渴， 五尿心赤烦便热秘，，颧舌红红盗脉汗数， 舌红少苔，脉细数
四、阴 阳
1、概念：阴阳是概括疾病大体类别的一对纲领。 阴阳的划分：
真寒
（3）寒热真假
• 真热假寒证 例：手足逆冷
脉沉
— 寒证？
（身热，不恶 （沉数有力）
伴 烦渴寒饮反冷，恶谵热语，）舌红苔黄干 — 热证？
病机：阳盛格阴
假寒 真热
虚实
概念 1、
：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领
《内经》：邪气盛则实；精气夺则虚
《景岳全书》：虚实者，有余不足也
2、比较：
虚证
实证
邪正 正气不足
八纲辨证
诊病有其总要，即寒热、虚实、表里、 阴阳八字而已。
目的要求
1、掌握八纲的概念 2、掌握表里、寒热、虚实的鉴别 要点 3、熟悉八纲的临床表现 4、了解八纲之间的关系
八纲辨证
表里——辨别病位深浅的纲领 寒热——辨别疾病性质的纲领 虚实——辨别邪正盛衰的纲领 阴阳——辨别疾病大体类别的纲领
• 八纲之间的关系：
表现
恶寒发热、头 身痛苔薄、脉浮
多样（如里实热证）
3、鉴别要点
表证 里证
寒热 恶寒发热
但寒不热 但热不寒
舌 苔薄白
苔厚
脉 浮
沉等
4、半表半里证 表现：寒热往来，胸胁苦满，目眩，
默默不欲食，口苦咽干，脉弦
5、表里之间的关系
（1）表里同病 • 表寒里热、表实里虚等
（2）表里出入 • 表邪入里：病进
热 恶热 红 热 口渴 小便短赤 舌红
证 喜冷
多饮 大便干结 脉数
4、寒热之间的关系
（1）寒热错杂 • 上下寒热错杂
上寒下热（证例） 上胃热脘下冷寒痛（、证呕例吐）清涎+尿频、尿急、尿痛 胸中烦热，恶心+腹冷痛，喜暖，泄泻
• 表里寒热错杂
表寒里热 恶 表寒热发里热寒，无汗，头身痛+痰黄，口渴烦躁 （恶2）风、发寒热热，转咽化痛，咳+便溏，肢冷，尿清长 • 寒证转热证
相兼： 错杂： 转化： 真假：
一、表 里
1、概念：表里是辨别病位内外、病势深浅的 一对纲领。
适用范围及意义：外感病
病进
表证（轻、浅）
里证（深、重）
病退
2、比较
表证
里证
概念
六淫从口鼻、 皮毛而入之证
病邪深入于里之证
病位 外感病初期 外感病中后期、内伤病
病因 病机
邪客肌表 正邪相争
外邪入里、外邪直中 七情饮食伤
（2）阳虚证 指机体阳气不足，阳不制阴之证。 表现： 阳虚失于温煦：形寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，痛处喜 按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白滑，脉沉迟无力
阴虚与阳虚的鉴别
阴虚
阳虚
寒热 五心烦热
形寒肢冷
面色 潮红
淡白
汗出 盗汗
自汗
二便 尿少便干
尿清长便溏
舌脉 舌红少苔脉细数 舌淡胖脉沉迟
伴（日声晡热高甚气，腹粗胀）（痛拒胸按腹，舌热红（起）少刺稀而—黄实臭水证）？ （有力）
真实
病机：热结胃肠，实邪内阻 气机不外达
（真实）
（假虚）
5、表里寒热之间的关系
寒
表热 证
虚
— 寒重热轻，无汗，脉浮紧
恶寒
发热
热重寒轻，汗出， 咽痛，脉浮数
脉浮
苔薄 — 恶风汗出，脉浮缓
实
— 同表寒证
5、表里寒热之间的关系
4、虚实之间的关系
（1）虚实错杂
• 实证夹虚
例：•伤虚暑证夹实 如：•气虚虚实血并瘀重证 面大白热例形神、：体疲大臌消乏渴胀瘦力、，，汗面少出黄气，懒+ 神疲言疲乏+胸乏，胁力脉刺浮痛大，无舌力紫暗
伴腹胀大，腹壁青筋外露
(2)虚实转化
• 实证转虚 如 阳明热证 肝肾阴虚
壮•如虚热心证、气转大虚实汗、（大气渴不、行脉血洪，数血瘀身内体停消）瘦，胸五痹心 面白神疲，心烦悸热怔，忡盗汗，舌红少苔，脉细数 胸闷胸痛，痛如针刺，舌紫暗
`
（3）虚实真假
• 真虚假实证
例： 腹胀 腹满 腹痛 脉弦— 实证？
假实
伴 声（饭低时后气怯现甚，，）纳呆（面黄时，减舌淡）（ 按苔白绵 之—绵 减虚作 ）证痛？（无力）
真虚
病机：脾虚，运化功能减退 气机不畅
（真虚）
（假实）
（3）虚实真假
• 真实假虚证
例：神情默默 肢冷 泄泻 脉沉伏— 虚证？
假虚
例：太阳伤寒壮证热，阳神明昏病，证谵 面色苍白，冷汗 • 热证转寒证 语，斑疹，吐衄 淋漓，脉微欲绝
温病热入营血 亡阳证
（3）寒热真假
• 真寒假热证
例： 身热 面红 口渴 脉大— 热证？
假热
伴（四欲肢盖厥冷衣，被下利）清（谷肢，小冷便）清长—（喜，寒饮热证？不饮多） （无舌力淡）苔白
病机：阴盛格阳
2、阴证与阳证
阴证：
广义——里证、寒证、虚证 狭义——虚寒证
阳证： 广义——表证、热证、实证 狭义——实热证
3、阴虚证和阳虚证
（1）阴虚证 指机体阴液亏虚，阴不制阳之证。 表现： 阴液亏耗，失于滋养：形体消瘦，咽干口燥，大便干结， 小便短黄 虚火内扰：手足心热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细 数
3、阴虚证和阳虚证