急诊床旁超声在腹部闭合性损伤中的诊断价值
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常州实用 医学 ２ １ ０２年第 ２ 卷第 ４期 ８
心尖 后形 成一扭 转 又 回到瓣 环 ， 因此 考 虑 心尖 段应
ｄ ｇ ｐｉ ａｓ ｓ ｅｔ ｆ ｙｃｒｉ ｎｔｎ Ｊ ． ｍ Ｓｃ ｉ ｒ ｈ ｓ ｓ ｎ ｏ ｏａ ａ ｆ ｃ ｏ ［］ ＪＡ ｏ ｏａ ｅ ． ｍ ｍ ｅ ｄ ｌｕ ｉ
ｃ ｒ ｎ ｏ ａ ｎ ｗ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｍｅ ｏ ｏ ｈ ｉ ｔｎ ｏ ｓ ａ ． ｌｉ ｔ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ｔ ｄ ｆｒ ｔ ｅ ｓ ａｏ ＂ ｒ ｈ ｍｕａ ｅ ｕ ｓ
减弱 ， 心室扩张和充血性心力衰竭 ， 了解左心室功能 ｓ ｓｅ ｎ ｆ ｒ ｄａ ｎ ｏ ｇｔ ｄｎ ｌ ｍ ｏ ａ ｄａ ｅｏ ． ｉｎ ｅ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｉ ａ ｄ ｌ ｉ ｉａ ｙ ｃ ｒ ｉｌ ｄ ｆ ｍ，ｔ ｌ ｎ ｕ ａｏ 尤其 是左 室收缩 功 能 对 临床 用 药 、 价疗 效 及估 计 评 ｉ ｅｅｄｎ ｆｉ ｏａｏ ． ， 【 】 Ｃｒ ｌｉ ， ０ ５ １２ ｎ ｐｎｅｔ ｓｎｔｎ ｗｌ Ｊ ．ｉ ｕ ｔｎ ２０ ， １ ｄ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｏ 预后 具有 重要作 用 。穆玉 明等 ［ 用应 变率成 像技术 Ｊ （４ ：１７ １２ １）２５ —２６ ． 研究 了扩 张 型心 肌 病 患 者 的左 心 室 心 肌 纵 向应 变 ［ ］ Ａ ｎ ｓ Ｈ， ｅｅ ａｅＴ Ｅ ｖｒｓｎ ｅ ａ． ｏｉ ａ ３ ｍｕｄｅ Ｂ Ｈ ｌ —Ｖ ｌ ，ｄａ ｅ ｔ１ Ｎ ｎ ｖ－ ｎ ｌ ｌ ｄ Ｔ， ｎ 率， 扩张 型心 肌病 患 者左 室 各 节 段心 肌 的纵 向应 变 ｓｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｔｉ ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ｙ ｐ ｅｄｅ ｒｃ ｉｇ － ｉｅ ｏ ａｄ ａ ｓａｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｂ ｓ ｅ ｌ ｔａ ｋｎ ｅ ｃ ｏ ａｄ ｏ ｒｐ ｙ ｖ ｌ ａｉｎ ａ ａ ｓ ｏ ｏ ｅｏ ｔ ｎ ｇ ｅ ｈ ｅ ｒ ｉ ａ ｈ ： ａｉ ｔ ｇ ｉ ｔ ｎ ｍｉｒｍｅｒ ａ ｄ ｔ ｇ ｄ ｇ ｄ ｏ ｎ ｓ ｙ ａ 率 比正 常人显 著 降低 ， 但其 不 同水平 的应 变 率变 化 ｍ ｇｅｃｒ ｏａｃ ａｉ ￣】 ＪＡ ｏ ａ ｉ ，０ ６ ４ ａｎｔ ｓｎｎｅｉ ｇ ｇ Ｊ ． ｍ Ｃｌ Ｃｒ ｏ ２０ ，７ ｉ ｅ ｍ ｎ ｌ ｄｌ 无 差异 性 ， 提示扩 张 型 心 肌病 纤 维 化对 各 部 位心 肌 （ ）７９ ９ ． ４ ：８ —７３ 的影 响相对 较 小 ， 现 为弥 漫 性减 低 。本 研 究 中观 表 ４ 邓又斌 ， 申屠伟 慧 ， ． 等 超声斑 点追 踪技术 测量 察组左室 ｌ 节段的应变绝对值均明显低于对照组 ， ［］ 熊莉 ， ８ 正常人 二维 应变 的初步 研究 【 ］ Ｊ ．中华超 声影 像 学杂 并失 去对 照组 表现 出 的从 基底 段到心 尖段逐 渐增高 志 ，０７ １（ ）３３ ７ ． ２０ ，６５ ：７ —３６ 的规 律 ， 壁 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 各 心尖 左 室 长 轴 ［ ］ ｓ讯 Ｋ Ｒ ａ ，ａｔ ｅ ａ．ｌ ａ ａｄｒ ｉ ａ ｍ ｏａ— ５ ｅ ， ｅｍ Ｐ Ｌｆｔ Ｍ，ｔ１Ｃｏ ｌｎ ｇ ｎｌ ｙｅｒ ｉ ｅ ｂ ｅｏ 观、 心尖 四腔观、 心尖两腔观的整体长轴纵向收缩应 ｄａ ｕ ｃｉｎ ｑ ａ ｔ ｃ ｔ ｎ ｂ ｗ ｉｌｆｎ ｔ ｕ ｎｉ ａ ｏ ｙ ｔ ｏ— ｄｍｅ ｓ ｎ ｌｓａｎ ａ 一 ｏ ｉ ｆ ｉ ｉ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ： ｐ ｏ 变 和平 均应 变均 明显低 于正 常对 照组 。进一步 证实 ｃｔｎｉ ｈｐｒｏｈ ａｄ ｍ ｏａ ｙＪ ． Ａ ｏ Ｃ ｒｏ， ａｏ ｙｅｒｐｉ ｃｒｉ ｙｐｔ 【］Ｊ ｍ Ｃ １ ａ ｉ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｈ ］ ｄｌ 了扩张 型心 肌病 的心室 扩 张 ， 肌 变形 收 缩 能 力普 心 ２０ ，７６ ：１５ １１ ０６ ４ （） １７ —１８ ． 遍 减低 的病 变 特征 。 ［ ］ Ｍ ｏ Ｃ Ｌｇ 一Ｏ ｖ ｒＣ Ｍ ｖｉ Ｒ，ｔ １ ｈｅ —ｄ－ ６ ｏｒ Ｃ ，ｕ ０ ￣ｉｉ Ｈ， ｅｅ ｈＥ ｅ ａ． ｒｅ ｉ ｅ ｅ ｇ Ｔ ｍｅ ｏ ａ ｙｔｌ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｎ ｔｅ ｎ ｒ ｌ ｈ ｍａ ｅｔ ｍｉｎ ｌ ｓｓｏ ｃ ｓ ａｎ ｐ ｔ ｒ ｓ ｉ ｈ ｏｍａ ｕ ｎ ｌ ｉ ｒ ｅ ｆ 二维斑 点追 踪 自动功 能成像 不仅 能测量局 部心 ｖｎｒ ｅ ｃａａｔ ｉｔ ｎ ｗｔ ｔ ｇｄ （Ｊ］ ． ｅｔｄ ： ｈｒ ｅ ｚｉ ｉ ｉ ｃ ｒａｏ ｈ ａｅ ｇ 眦 肌应 变 ， 可 以对心 室 的整体应 变进行 分析测 量 ［ 还 ８， ８ ］ ｉａｉ ．ａｉ ｏｙ２０ ，１（ ）４３ ６ ． ｍ ｇｎ Ｒ ｄ ｌ ，００１４ ２ ：５ —４６ ｇ ｏｇ 作为 １ 种评 价左 心 室 心 肌纵 向应 变 的新 方 法 ， 不仅 ７ 唐琪 王春梅 ， ． 等 超声应 变率成 像技 术评 价 具有 传统 超声 心动 图无 创 、 操作 简便 、 可反 复随访 等 ［ ］ 穆玉明 ， ， 扩张型心肌病局部心肌的纵向收缩 功能［］ 中国超 声 Ｊ． 优点 ， 同时还具有无角度依赖 、 实用性强 、 简便快捷、 医学杂志 ，Ｏ５ ２（ ）５６—５８ ２Ｏ ，１７ ： ４ ４． 可重 复性 好等 特 点 ， 扩 张 型心 肌病 患者 的 临床 诊 对 【 Ｍｏｅｔ Ｋ ＣｕｕｏＳ Ｄｓｅｚ ｒＡ，ｔ １ ｗ ８ Ｊ ｄｓ Ｎ， ａｄｒ ， ｉ ｎｉｉ ｅ ａ． ｏ—ｄｍ ｎ ｏ ｐ ｅ Ｔ ｉ ｅ－ 疗 工作 具有 很大 的帮 助 。 ｓｏ ａ ｃ ｍｔ ａｔｒ ｅ ｖ ｄ ｓ ａｎ ｐ ｒ ｍ ｔｍ ｌｓ ｌ ｏ － ｉｎ ｌ ｏ ｉ ｐ ｔ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ Ｊ ａ ａ ｅｅ ｃｏｅｙ ｃ ｎｅ ａ ｅ ｅ ｉ Ｔ ［ 参考 文献 ］ ｌｔ ｗｉ ｎ ａｅ ｔ ｏ ｅ— ｄｍｅ ｓｏ ａ ｉｓ ｅＤｏ ｌｒｄ ｅ ｔａｎ ｍｅ － ｈ ｉ ｎ ｉｎ ｌｔｓｕ ｐｐｅ ｅ ｄ ｓｒ ｉ ａ
Ｅ ｈｃｒ ｏｒ２０ ，７ １） １２ —１２ ． ｃｏａｄ ｇ，０４ １ （０ ：０ １ ０９ ｉ
变 值较 其他 节段 略高可 能与 心肌扭ｎｅ ｎ ， ｈｏｅＪＷｏｔｓＰ ，ｔ １ ｘｅｍｅｔ ｌ ２ ａｇｌ ｄｓＤ’ｏｇ ， ｕｅ Ｆ ｅ ａ． ｐｒ ｎａｖ ｉ ａ ｔ Ｅ ｉ ｌａ－
心尖 后形 成一扭 转 又 回到瓣 环 ， 因此 考 虑 心尖 段应
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减弱 ， 心室扩张和充血性心力衰竭 ， 了解左心室功能 ｓ ｓｅ ｎ ｆ ｒ ｄａ ｎ ｏ ｇｔ ｄｎ ｌ ｍ ｏ ａ ｄａ ｅｏ ． ｉｎ ｅ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｉ ａ ｄ ｌ ｉ ｉａ ｙ ｃ ｒ ｉｌ ｄ ｆ ｍ，ｔ ｌ ｎ ｕ ａｏ 尤其 是左 室收缩 功 能 对 临床 用 药 、 价疗 效 及估 计 评 ｉ ｅｅｄｎ ｆｉ ｏａｏ ． ， 【 】 Ｃｒ ｌｉ ， ０ ５ １２ ｎ ｐｎｅｔ ｓｎｔｎ ｗｌ Ｊ ．ｉ ｕ ｔｎ ２０ ， １ ｄ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｏ 预后 具有 重要作 用 。穆玉 明等 ［ 用应 变率成 像技术 Ｊ （４ ：１７ １２ １）２５ —２６ ． 研究 了扩 张 型心 肌 病 患 者 的左 心 室 心 肌 纵 向应 变 ［ ］ Ａ ｎ ｓ Ｈ， ｅｅ ａｅＴ Ｅ ｖｒｓｎ ｅ ａ． ｏｉ ａ ３ ｍｕｄｅ Ｂ Ｈ ｌ —Ｖ ｌ ，ｄａ ｅ ｔ１ Ｎ ｎ ｖ－ ｎ ｌ ｌ ｄ Ｔ， ｎ 率， 扩张 型心 肌病 患 者左 室 各 节 段心 肌 的纵 向应 变 ｓｒ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｔｉ ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ｙ ｐ ｅｄｅ ｒｃ ｉｇ － ｉｅ ｏ ａｄ ａ ｓａｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｂ ｓ ｅ ｌ ｔａ ｋｎ ｅ ｃ ｏ ａｄ ｏ ｒｐ ｙ ｖ ｌ ａｉｎ ａ ａ ｓ ｏ ｏ ｅｏ ｔ ｎ ｇ ｅ ｈ ｅ ｒ ｉ ａ ｈ ： ａｉ ｔ ｇ ｉ ｔ ｎ ｍｉｒｍｅｒ ａ ｄ ｔ ｇ ｄ ｇ ｄ ｏ ｎ ｓ ｙ ａ 率 比正 常人显 著 降低 ， 但其 不 同水平 的应 变 率变 化 ｍ ｇｅｃｒ ｏａｃ ａｉ ￣】 ＪＡ ｏ ａ ｉ ，０ ６ ４ ａｎｔ ｓｎｎｅｉ ｇ ｇ Ｊ ． ｍ Ｃｌ Ｃｒ ｏ ２０ ，７ ｉ ｅ ｍ ｎ ｌ ｄｌ 无 差异 性 ， 提示扩 张 型 心 肌病 纤 维 化对 各 部 位心 肌 （ ）７９ ９ ． ４ ：８ —７３ 的影 响相对 较 小 ， 现 为弥 漫 性减 低 。本 研 究 中观 表 ４ 邓又斌 ， 申屠伟 慧 ， ． 等 超声斑 点追 踪技术 测量 察组左室 ｌ 节段的应变绝对值均明显低于对照组 ， ［］ 熊莉 ， ８ 正常人 二维 应变 的初步 研究 【 ］ Ｊ ．中华超 声影 像 学杂 并失 去对 照组 表现 出 的从 基底 段到心 尖段逐 渐增高 志 ，０７ １（ ）３３ ７ ． ２０ ，６５ ：７ —３６ 的规 律 ， 壁 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 各 心尖 左 室 长 轴 ［ ］ ｓ讯 Ｋ Ｒ ａ ，ａｔ ｅ ａ．ｌ ａ ａｄｒ ｉ ａ ｍ ｏａ— ５ ｅ ， ｅｍ Ｐ Ｌｆｔ Ｍ，ｔ１Ｃｏ ｌｎ ｇ ｎｌ ｙｅｒ ｉ ｅ ｂ ｅｏ 观、 心尖 四腔观、 心尖两腔观的整体长轴纵向收缩应 ｄａ ｕ ｃｉｎ ｑ ａ ｔ ｃ ｔ ｎ ｂ ｗ ｉｌｆｎ ｔ ｕ ｎｉ ａ ｏ ｙ ｔ ｏ— ｄｍｅ ｓ ｎ ｌｓａｎ ａ 一 ｏ ｉ ｆ ｉ ｉ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ： ｐ ｏ 变 和平 均应 变均 明显低 于正 常对 照组 。进一步 证实 ｃｔｎｉ ｈｐｒｏｈ ａｄ ｍ ｏａ ｙＪ ． Ａ ｏ Ｃ ｒｏ， ａｏ ｙｅｒｐｉ ｃｒｉ ｙｐｔ 【］Ｊ ｍ Ｃ １ ａ ｉ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｈ ］ ｄｌ 了扩张 型心 肌病 的心室 扩 张 ， 肌 变形 收 缩 能 力普 心 ２０ ，７６ ：１５ １１ ０６ ４ （） １７ —１８ ． 遍 减低 的病 变 特征 。 ［ ］ Ｍ ｏ Ｃ Ｌｇ 一Ｏ ｖ ｒＣ Ｍ ｖｉ Ｒ，ｔ １ ｈｅ —ｄ－ ６ ｏｒ Ｃ ，ｕ ０ ￣ｉｉ Ｈ， ｅｅ ｈＥ ｅ ａ． ｒｅ ｉ ｅ ｅ ｇ Ｔ ｍｅ ｏ ａ ｙｔｌ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｎ ｔｅ ｎ ｒ ｌ ｈ ｍａ ｅｔ ｍｉｎ ｌ ｓｓｏ ｃ ｓ ａｎ ｐ ｔ ｒ ｓ ｉ ｈ ｏｍａ ｕ ｎ ｌ ｉ ｒ ｅ ｆ 二维斑 点追 踪 自动功 能成像 不仅 能测量局 部心 ｖｎｒ ｅ ｃａａｔ ｉｔ ｎ ｗｔ ｔ ｇｄ （Ｊ］ ． ｅｔｄ ： ｈｒ ｅ ｚｉ ｉ ｉ ｃ ｒａｏ ｈ ａｅ ｇ 眦 肌应 变 ， 可 以对心 室 的整体应 变进行 分析测 量 ［ 还 ８， ８ ］ ｉａｉ ．ａｉ ｏｙ２０ ，１（ ）４３ ６ ． ｍ ｇｎ Ｒ ｄ ｌ ，００１４ ２ ：５ —４６ ｇ ｏｇ 作为 １ 种评 价左 心 室 心 肌纵 向应 变 的新 方 法 ， 不仅 ７ 唐琪 王春梅 ， ． 等 超声应 变率成 像技 术评 价 具有 传统 超声 心动 图无 创 、 操作 简便 、 可反 复随访 等 ［ ］ 穆玉明 ， ， 扩张型心肌病局部心肌的纵向收缩 功能［］ 中国超 声 Ｊ． 优点 ， 同时还具有无角度依赖 、 实用性强 、 简便快捷、 医学杂志 ，Ｏ５ ２（ ）５６—５８ ２Ｏ ，１７ ： ４ ４． 可重 复性 好等 特 点 ， 扩 张 型心 肌病 患者 的 临床 诊 对 【 Ｍｏｅｔ Ｋ ＣｕｕｏＳ Ｄｓｅｚ ｒＡ，ｔ １ ｗ ８ Ｊ ｄｓ Ｎ， ａｄｒ ， ｉ ｎｉｉ ｅ ａ． ｏ—ｄｍ ｎ ｏ ｐ ｅ Ｔ ｉ ｅ－ 疗 工作 具有 很大 的帮 助 。 ｓｏ ａ ｃ ｍｔ ａｔｒ ｅ ｖ ｄ ｓ ａｎ ｐ ｒ ｍ ｔｍ ｌｓ ｌ ｏ － ｉｎ ｌ ｏ ｉ ｐ ｔ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ Ｊ ａ ａ ｅｅ ｃｏｅｙ ｃ ｎｅ ａ ｅ ｅ ｉ Ｔ ［ 参考 文献 ］ ｌｔ ｗｉ ｎ ａｅ ｔ ｏ ｅ— ｄｍｅ ｓｏ ａ ｉｓ ｅＤｏ ｌｒｄ ｅ ｔａｎ ｍｅ － ｈ ｉ ｎ ｉｎ ｌｔｓｕ ｐｐｅ ｅ ｄ ｓｒ ｉ ａ
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变 值较 其他 节段 略高可 能与 心肌扭ｎｅ ｎ ， ｈｏｅＪＷｏｔｓＰ ，ｔ １ ｘｅｍｅｔ ｌ ２ ａｇｌ ｄｓＤ’ｏｇ ， ｕｅ Ｆ ｅ ａ． ｐｒ ｎａｖ ｉ ａ ｔ Ｅ ｉ ｌａ－