慢性心力衰竭患者的护理体会

慢性心力衰竭患者的护理体会

目的通过对30例慢性心力衰竭患者采取专业、全面及有效的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法对30例慢性心力衰竭患者治疗过程中提出的护理问题，采取积极有效的护理措施，取得了较好的临床效果，从而总结出护理体会。结果30例慢性心力衰竭患者中有29例患者经过积极有效的护理治疗后症状缓解，没有出现严重的并发症，1例患者死亡。结论慢性心力衰竭患者病情复杂多变，通过专业、全面及有效的护理措施，减少或者避免并发症的发生，从而改善慢性心力衰竭患者的生活质量，提高患者的生存率。

标签：慢性心力衰竭；护理；效果

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病患者的最终归宿，也是最主要的死亡原因。因此，做好慢性心力衰竭患者的护理极为重要。现对我院心血管内科收治的30例慢性心力衰竭患者采取全面系统的护理干预措施，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

2018年1月～2018年6月，我院心血管内科共收治30例心力衰竭患者。30例心力衰竭患者中，男20例，女10例，年龄分布在51～72岁之间，平均年龄58岁。其中左心衰竭4例，右心衰竭5例，全心衰竭21例。

2 护理方法

2.1 休息与活动

休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，肾供血增加[1]，有利于水肿的消退。慢性心衰患者白天应增加卧床休息时间。急性期和重症心衰患者则应卧床休息。当心功能好转后，应在家人陪同下进行床下适当活动，注意要掌握活动量，当脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分以及感到有心慌、气急时，应停止活动并休息。

2.2 饮食

①限制钠盐摄入，食盐摄入量每日不超过5 g，服利尿剂者可适当放宽。同时限制含钠高的食物，如发酵食品、烟熏制品、海产品、味精、香肠、酱油、碳酸饮料等。也可根据患者口味适量使用一些调味品如香料、醋、葱、蒜等，以促进病人食欲。②低热量饮食，可降低病人基础代谢率，从而减轻心脏负荷，但时间不应过长，以防致使营养不良。③由于病人胃肠道瘀血，食欲不振，因给予清淡，易消化、富含维生素的食物。④少食多餐可避免因消化食物而引起心脏负担加重。⑤避免产气食物，如萝卜、大豆等，以免加重患者的呼吸困难。

2.3 保持大便通畅

由于肠道瘀血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使病人肠蠕动减弱[2]，又因排便方式的改变，患者常有便秘现象。而用力排便可增加心脏负荷及诱发心律失常，所以需要保持大便通畅，防止便秘的发生。饮食中应增加粗纤维食物（如蔬菜、水果等）、给予腹部按摩、适量饮蜂蜜水，必要时应用缓泻剂（如番泻叶）或使用开塞露，但不可使用大剂量液体灌肠。对于不习惯床上使用便器的患者，若果病情允许，可扶起病人使用床旁便椅，但要陪伴患者，以防发生意外。

2.4 皮肤护理

保持床褥清洁、干燥、平整、舒适，嘱患者衣着宽松、柔软。并定时协助病人变换体位，骨隆突处（如膝、踝）及肌层包裹较少（如足跟）的组织处可垫软枕以减轻局部压力。因呼吸困难被迫采取半卧位或端坐位的患者，骶尾部受压易发生压疮，可用减压敷料保护皮肤。使用便盆时动作应轻柔，切勿强行推、拉、拽，以防擦伤皮肤。使用热水袋时水温不宜过高，热水袋外面应用毛巾包裹，防止烫伤。

2.5 遵医嘱吸氧

根据患者情况不同决定吸氧方法和流量大小。一般患者采用鼻导管或鼻塞给氧，流量为2～4L/min，慢性肺心病患者则应低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞持续给氧。

2.6 呼吸监测

如患者呼吸困难的程度和发绀情况，肺部啰音的变化，氧饱和度和血气分析等，以判断病情进展和药物疗效。

2.7 输液的护理

控制输液量和速度，并告之患者和家属这种做法的重要性，以防其随意调快输液滴速，诱发急性肺水肿。需严格记录液体出人量，遵循“量出为入”的原则。心衰患者每天进液体总量为前一天尿量加500ml，-般每天入液体总量限制在1500ml以内。尽量避免静脉补液，必须输液时，严格控制输液速度，一般为15～30滴/分为宜[3]，最好使用输液泵控制输液速度。静脉补液一般选用葡萄糖溶液，尽量避免输注氯化钠溶液。

2.8 用药护理

（1）使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的护理：目前治疗心衰的首选药物。遵医嘱正确使用ACEI，它的不良反应有高血钾、低血压、干咳、头晕、肾功能一过性恶化和血管性水肿等。用药期间需严密监测血压、血钾和肾功能，避免体位突然改变。若患者出现血管神经性水肿或不能耐受的咳嗽应停止用药并

及时报告医生。妊娠期妇女禁用。

（2）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察和预防其不良反应。如排钾利尿剂主要不良反应是低钾血症，容易诱发洋地黄中毒和心律失常，故应监测有无腹胀、乏力、肠鸣音减弱等低钾血症的症状。使用利尿剂时需记录尿量，如果是非紧急情况，利尿剂使用时间应选择日间，以防夜间排尿过频而影响患者休息。

（3）使用洋地黄类药物的护理：①洋地黄用药注意事项：使用洋地黄药物前，应先测脉率，如脉率< 60次/min或出现室性早搏，暂缓给药并及时通知醫生。注意与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，可增加中毒机会[4]，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。老年人、重度心力衰竭、冠心病心肌缺血缺氧、低镁血症、低钾血症、肾功能不全等情况对洋地黄药物较敏感，使用时密切观察用药后反应。②密切观察洋地黄中毒表现：由于洋地黄药物的治疗量和中毒量接近，而且不同个体对洋地黄的反应有差异，使用时应密切观察有无心律失常、恶心、呕吐、头昏、头痛、食欲不振或嗜睡、视力模糊、黄视等洋地黄药物中毒表现。③洋地黄中毒的处理：立即停药，出现快速心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠，出现缓慢心律失常者可用阿托品。（4）心理护理

慢性心力衰竭是一种慢性疾病，常需要患者反复住院治疗，这不但增加了患者家庭的经济负担；而且由于患者体力活动受限，生活上也需要他人照顾，再加上患者对自身疾病的担忧会使其陷入绝望、焦虑不安的情绪中，影响了患者的休息和对治疗的依从性，从而影响了治疗的效果。因此，帮助患者战胜恐惧的心理和树立战胜疾病的信心，取得患者的信任，让其积极配合治疗，提高患者的主观能动性，进而提高治疗效果。

（5）健康教育

①疾病知识指导

指导患者及家属了解心力衰竭的诱因，如感染、过度劳累、饱食、情绪激动、输液过快过多等[5]。注意保暖，避免激动、紧张，保持情绪稳定。育龄妇女应该在医生的指导下决定是否妊娠和自然分娩。

②饮食

向病人及家属强调心力衰竭患者给予高蛋白、高维生素、易咀嚼、易消化清淡的饮食，限制总热量与食盐量的摄入，少食多餐，避免进食产气食物及咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物，避免过饱，戒烟、酒。

③休息与活动

合理安排休息与活动，保证患者充足睡眠。指导患者根据心功能状态进行体力活动锻炼。活动时以不出现心悸、气急为原则。