胸腔镜食管癌切除术
胸腔镜下食管癌根治术
体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。 内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防
胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防郎保平;张晓;赵松【摘要】Objective To discuss common complications and precautions of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma.Methods300 patients received resection of esophageal carcinoma in thoracoscope combined with abdominoscope from August 2009 to October 2015, all kinds of complications occurred during perioperative period were recorded and reasons were analyzed. ResultsIn 300 cases, there were 31 cases of postoperative recurrent nerve injury; 29 cases of cervical anastomotic fistula; 22 cases of pulmonaryinfection.ConclusionRecurrent nerve injury, cervical anastomotic ifstula and pulmonary infection are the common postoperative complications of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma. Clear exposure is an effective method to prevent recurrent nerve injury. End of esophagus and stomach pure mechanical anastomosis can effectively reduce postoperative cervical anastomotic ifstula. Postoperative appropriate use of hormone, bronchoscope sputum suction timely can prevent postoperative pulmonary infection.%目的探讨胸腹腔镜联合食管癌手术常见并发症及预防措施。
胸腔镜下食管癌根PPT课件
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
浅议胸腔镜在食管癌切除术中的应用
【 关键词 】 食管癌 ； 电视胸腔镜手术
胸 腔镜手术 在胸部 良性疾 病 中的诊疗 价值 已为广 大 胸 外科 医师所接受 ， 但在食管癌手术中的应用仍 存在较大 争议。２０ ０ ９年 ２月 一２ １ ０ ０年 ３ ， 月 我科共完成胸腔镜下食
２ 结 果
２例 因双腔气管插管失败， 例 因胸腔粘连而中转开胸 ２
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ ０月中 第 ２卷 第 ２ ９期
０ｃｏ ｒ ｔｈｅ ２ ０ Ｖ０ ． ０１ １ ２ Ｎｏ２ ．９
ｌ ・ ２２
Ｊ １＇ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ３ｈ ｌ ｎ ｒｄ ｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ／ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
和经验要求高 ， 使得其应用受到限制 。 我科在完成常规胸腔 镜 下胸 中下段食 管的游离 和右胸 中下纵 隔淋 巴结 的清扫
后， 采用右颈部切 口游离 颈段 食管 ， 管 吊带套起食管后 ， 食
手术前半 小时滴注头孢类抗生 素 ， 双腔气管插 管 ， 左侧卧
位， 前倾 １。 ， ５ 使右肺俯方 ， 暴露右后纵 隔 ， 左肺通气。 于腋 中线第 ６肋间水平做 １ ｍ切 口 ，置入胸腔镜作 为观察 ．ｃ ５ 孑 。另在第 ５ 间腋前线 、 ６肋 间腋后线及第 ７肋 间肩 Ｌ 肋 第 胛下线分别做 １ ｍ切 口 ， ．ｃ ５ 用于操作及提拉食管 。置人胸 腔镜后 ， 用肺牵拉器将右肺拉 向前方 ， 暴露纵 隔。游离奇静 脉 １ —２ｃ ． ｍ后 ， 于远心端及近心端 ７ ５ 分别 号丝线结扎 ， 钛 钳钳夹两道 后 ， 切断奇静脉（ 也可直接用 Ｅ ｄ－ Ｇ ｎｏ Ｉ Ａ切割
（ ０ ０ ｍ１， １ —４ ０ ）平均摘除淋巴结 ６ 枚 （ ５ ． ４ ４～１ 枚 ） ０ 。术后病 理均为鳞癌。Ｔ Ｎ Ｍ １ Ｏ ０ ２例 ， ２ Ｏ ０ ４例 ， ２ Ｉ ０２例 ， ＴＮＭ ＴＮＭ Ｔ Ｎ Ｍ０１ ３ Ｏ ４例。临床分期 Ｉ ２例， 期 １ 期 Ｉａ Ｉ ８例 ，ｌｂ ２ Ｉ 期
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
胸腔镜辅助下食管癌根治术
胸腔镜辅助下食管癌根
治术
The manuscript was revised on the evening of 2021
侧卧位体位垫 ，热盐水
先仰卧位后90o 右侧卧位
主刀站病人腹侧
、先仰卧位消毒皮肤，铺无菌巾。
、于脐下切开置入10mm 戳卡放入镜头行腹腔镜探查。
、将胃向前上翻起，探查见胰腺包膜完整，胃左动脉，，腹腔干动脉等处淋巴结无转移。
考虑可行单纯经左侧开胸喷门癌根治术。
关腹，改右侧卧位
、与左胸腋下第8肋间行10cm 切开人胸腔撑开器撑开肋骨，分离、游离食管下段，距喷门肿物近端5cm 行食管切断，置入蘑菇头，结扎固定。
距喷门肿物近端5cm 以直线切割缝合器行胃大部份切除，食管吻合器经胃残端口经胃后壁与食管吻合。
、切除食管残端组织，间断缝合胃残端口，浆肌层间断缝合，检查有无活动性出血。
6、于腋中线第9肋间留置32号胸腔引流管接负压瓶。
7、清点器械、敷料、血纱、缝针无误后，逐层关腹。
胸腔镜辅助下食管癌根治术配合流程。
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
食管癌该怎么治?
食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。
尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。
1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。
经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。
数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。
1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。
经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。
1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。
胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌的临床效果
食管癌是发生在食管黏膜上皮组织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。
进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。
在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。
传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。
胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。
本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。
纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。
排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。
根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。
观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6【摘要】 目的 探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。
方法 选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
胸腔镜食管切除术
胸腔镜食管切除术摘要】目的讨论胸腔镜食管切除术。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。
【关键词】胸腔镜食管切除术一、手术适应证胸腔镜食管切除术适应证包括：1.良性食管瘢痕狭窄；2.食管癌病变较小无远处转移早期食管癌(T0，T1)；3.无常规开胸手术禁忌证。
二、围术期准备围术期准备与三切口食管切除术基本相同，包括B超、心电图、肺功能、肝功能、凝血功能检查，胸片等常规检查。
此外，还需要行胸部CT或经食管超声检查，以了解食管肿瘤的外侵情况，周围淋巴结转移情况，评估手术难度，筛选合适的病例。
在手术前除要准备常规的胸腔镜手术器械外，还要准备纤维食管镜、蛇形钩等器械，以备在手术中协助进行食管的游离。
最重要的是还要做好常规开胸手术的准备，包括戒烟、体能锻炼等。
三、胸壁切口胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。
否则手术难度、并发症会增加，甚至可能导致胸腔镜手术无法进行而不得不中转开胸。
腋中线第6或第7肋问的胸腔镜套管切口又被一些研究者称为“万能口”，该切口不仅用于胸腔镜的放置，而且手术后还可以用来放置胸腔引流管。
也有研究者依据自己的经验提出将胸腔镜套管切口放置在腋后线或更偏后的位置，可以使食管的显露更加满意。
原则上操作套管切口的位置2个在腋前线，2个在腋后线。
但由于每个研究者的认识、经验、肿瘤位置以及患者胸腔的解剖特点的差异，各个研究者操作套管切口的位置也有所不同。
目前常用的操作套管切口位置有以下几种：1.腋前线第4肋间操作切口用于放置拉钩，以牵拉肺显露食管，腋前线第6肋问切口和腋后线第5肋间操作套管切口用于放置超声刀、抓钳、剪刀等器械。
2.4个操作套管切口分别在腋前线第5肋间，腋中线第9肋间，腋后线第5和第9肋间。
3.腋中线第8肋间套管切口用于放置拉钩牵拉肺脏，另外2个操作套管切口位置在腋前线和腋后线第5肋间。
四、基本手术操作方法胸腔镜食管切除手术的关键操作步骤是能够清楚显露后纵隔，探明食管周围的解剖关系、肿瘤外侵情况，尤其是肿瘤与主动脉的关系。
胸腔镜食管癌切除术PPT课件
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
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五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. 肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移
位、变形。
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胸、腹腔镜下食管癌切除 部分影像资料
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隆突下转 移淋巴结
癌肿突向左侧，与周 围间隙存在
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病例1
病理：食管缩窄型低中分化鳞癌 伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴 结转移2/15（隆突下1、贲门1）
游离的食管
钛夹夹闭
出血及预防
头臂干
气管 上腔静脉
奇静脉
食管
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预防
游离食管时，滋养血管的有效处理 奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理 淋巴结清扫后有效的止血
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止血
结束时要注意察看切口有无出血。
出血之操作孔
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电视胸腔镜辅助食管癌切除术的护理
心 电 监护 ， 切 监 测 心 率 、 律 的 变 化 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 密 心 发 生 ， 医嘱 作 出 处 理 。 心率 快 可 静 推 西 地 兰 ， 性 心 律 失 常 可 按 窦 滴 注 利 多 卡 因 。 同时 加 强 呼 吸 道 管理 ， 时 吸 出 呼 吸 道 内 分 及 泌 物 ， 给 氧 气 吸 人 ， 正 缺 氧 和 二 氧化 碳 蓄 积 。缺 氧 和 二 氧 并 纠 化 碳 蓄 积 会加 剧 心律 失 常和 血 压 变 化 。 ２２ ４ 配 合 手 术 、 醉 医 师 时 刻 注 意 保 持 各 种 管 道 的 通 ．． 麻 畅 。 一 旦发 现 血 压 、 率 、 律 、 量 的 异 常 变 化 应 及 时 告 知 心 心 尿 医师 。器 械 护 士要 反应 敏 捷 ， 遇 大 出血 ， 迅 速 传 递 备 好 的 若 要 止 血 器 械 及无 损伤 血 管 缝 线 等 。在 使 用 升 、 压 药 物 调 整 血 降
控 输 液 量 和 速 度 ， 防心 力 衰 竭 及 肺水 肿 发 生 。 严
２ ２ ２ 监 测尿 量 ．．
尿 量 能 直 接 反 映血 容 量 、 循 环 灌 注及 肾 微
功 能等 情 况 。应 特别 注 意 观 察 并 记 录 单 位 的 时 间 尿 量 ， 作 可
［ ］ 刘 复 生 ， 彤 华 ．肿瘤 病 理 学 ［ ］ 北 京 ： 京 医科 大 学 中 国协 １ 刘 Ｍ 北 和 医 科 大学 联 合 出 版 社 ，９ ７ １ ５ １９ ：３ ９ ［ ］ 黄 家 驷 ， 阶平 ． 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ ４ ５ ２ 吴 外 Ｍ ． 人 １７ ：１ ［ 稿 日期 ］ ２０ —０ 收 ０ ７ ９—０ ７
胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合
胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤。
近年来，胸腔镜下辅助食管癌切除已用于临床，具有手术视野开阔、创伤小、胃肠功能恢复快、术后胸部疼痛轻等优点，符合微创手术的要求。
该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间默契的配合是手术成功的关键。
标签：胸腔镜；食管癌切除；手术配合1临床资料1.1一般资料2013年3月～2014年4月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治手术12例，其中男9例，女3例，年龄60～76岁，临床主要表现为进行性吞咽困难，吞咽食物时有哽噎感，胸部胀闷或紧缩感。
本组经CT、核磁共振检查均明确诊断。
1.2结果全组患者均行胸腔镜辅助食管癌切除术，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者无严重并发症。
2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备由于病情复杂，手术步骤多，操作难度大，患者难免会产生紧张、恐惧等心理反应，而胸腔镜下行食管癌根治又是近几年新开展的手术项目，还未被广大患者所接受，因而手术护士应于手术前1d访视患者，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪。
2.1.2护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、手术步骤以及术中可能出现的意外情况，以做好充分的手术准备工作。
2.1.3用物准备STROZ内镜系统1套、电外科设备、胸腔手术器械1套、胸腔镜微创器械1套、结扎钉等。
2.2术中配合2.2.1手术步骤①胸腔镜游离胸段食管：患者气管插管全麻后取左半俯卧位，先行消毒右胸术野皮肤，铺无菌巾单，操作孔取右腋后线第6肋间，置入胸腔镜，建立人工气胸，在胸腔镜引导下作各操作孔，主操作孔口为第8肋间肩胛线，副操作孔分别位于肩胛下角第6肋间和腋前线第4肋间。
首先探查胸腔有无黏连、胸腔有无积液、，确定肿物可腔镜下切除再行食管癌切除术。
电钩分离纵膈胸膜，游离奇静脉弓切断，用电外科能量平台或超声刀游离食管上至胸顶部，下至食管裂孔，查纵膈床有无活动性出血，置胸管1根，完成胸部操作。
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
42例胸腔镜食管癌切除术的临床经验
42例胸腔镜食管癌切除术的临床经验
杨金云;张晓雨;平洪;杨林
【期刊名称】《中国肿瘤外科杂志》
【年(卷),期】2013(005)002
【摘要】目的总结胸腔镜食管癌手术的临床经验,探讨该术式的可行性和疗效.方法回顾分析2006年8月至2008年6月收治的42例食管癌胸腔镜手术的临床资料.结果食管癌胸腔镜手术的胸部平均手术时间为33 min,术中平均出血量90 mL,术后第1天胸腔平均引流量为140 mL,术后平均住院时间15天,随访12～36个月,均未发现肿瘤在穿刺孔种植和胸腔内广泛播散.结论胸腔镜食管癌手术安全、有效,为食管癌外科治疗的较佳选择.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】杨金云;张晓雨;平洪;杨林
【作者单位】223002 江苏淮安徐州医学院附属淮安医院肿瘤外科;223002 江苏淮安徐州医学院附属淮安医院肿瘤外科;223002 江苏淮安徐州医学院附属淮安医院肿瘤外科;223002 江苏淮安徐州医学院附属淮安医院肿瘤外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.机器人辅助胸腔镜食管癌切除术对比传统胸腔镜食管癌切除术的安全性与有效性的系统评价与Meta分析 [J], 金大成;苟云久;于珺;柏启洲;贺生亮;郭天康;杨克虎;姚亮;刘荣
2.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术在食管癌治疗中的疗效比较 [J], 徐宝珠
3.人工气胸胸腔镜食管癌切除术与传统胸腔镜食管癌切除术的对比分析 [J], 张勇; 张小强; 张文雄; 喻东亮
4.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术在食管癌治疗中的疗效比较 [J], 徐宝珠
5.管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术在老年食管癌治疗中的应用 [J], 石长林;张冉;何鸿晏;苟小军
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奇静脉 脊柱
胸导管
乳糜胸及预防
危险区域，尽可能最充分地显露和靠近食管或沿 食管外疏松的结缔组织间隙游离
在胸导管的解剖位置遇到条束状结构要仔细辨别 术中怀疑胸导管损伤或出现乳糜外漏时，在损伤
的胸导管上下用钛夹双重钳夹
处理
内科保守治疗 保守治疗效果不佳，则应积极外科手术。 结扎胸导管和胸导管周围组织大块结扎仍然是临
CT在肿瘤术前评估
主动脉受侵犯:在食管、胸主动脉及脊柱之间有一个三角 形脂肪间隙 ,若此间隙存在 ,则表示胸主动脉未受侵, 若 此间隙不存在, 则表示胸主动脉受侵.两者间接触面的角 度> 90 度为阳性。
气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或 后壁不规则凹入,或食管气管漏.
心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. 肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移
与气管食管关系 紧密，但未侵犯
累及后壁软组织
病例3
上段癌，长 约5cm
术中见：癌肿直径3cm，长约5cm，与食管 后壁软组织癌性粘连，予完整切除
术后病理：食管溃疡型中分化鳞癌伴淋巴 结反应性增生（0/13），分期T3N0M0。
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
腔镜下食管癌手术 并发症的预防
止血
结束时要注意察看切口有无出血。
出血之操作孔
二、乳糜胸及预防
肿瘤外侵或粘连，胸导管被累及； 解剖关系不清或操作不当，损伤胸导管； 胸导管变异，手术时损伤其较大分支； 手术中未发现或忽略，未做预防性处理。
上胸段胸导管显露
游离的食管
胸导管
奇静脉结扎端
下胸段胸导管显露与结扎
游离的食管
膈肌
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
往1周左右出现。
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
支气管动脉
游离的食管
钛夹夹闭
出血及预防
头臂干
气管 上腔静脉
奇静脉
食管
预防
游离食管时，滋养血管的有效处理 奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理 淋巴结清扫后有效的止血
另外尚可引起误咽及呛咳，严重影响病人的生活 质量。
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
位、变形。
胸、腹腔镜下食管癌切除 部分影像资料
隆突பைடு நூலகம்转 移淋巴结
癌肿突向左侧，与周 围间隙存在
病例1
病理：食管缩窄型低中分化鳞癌 伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴 结转移2/15（隆突下1、贲门1）
食管癌肿
病例2
癌肿钙化
CT特点：癌肿内钙化灶，与隆突关系紧密，癌肿位于隆突上下 病理：食道隆起型癌肉瘤伴淋巴结反应性增生
内，中下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切 除病例 CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转 移与周围组织融合征象 无全胸膜粘连
胸部手术禁忌证
同常规开胸手术禁忌证。 既往有右侧胸部手术史，胸膜疾病史，尤其是行胸膜固定术 CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象
（肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌）
床常用简单、有效的方法，手术可在胸腔镜下进 行或者开胸手术。
三、吻合口瘘及预防
经胸骨后隧道或者食管床，左颈部吻合 胸骨后隧道由于胸骨压迫、成角等原因，颈部吻
合口瘘的发生率报道相对高 胃食管吻合口的血供与吻合口的张力密切相关 选择食管床途径是解决病人病人术后吻合口瘘的
很好方法
吻合口瘘与管状胃预防 胃的长度要充分，避免吻合张力
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
洛阳市第一中医院胸外科 2013.12
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
不明显，仍可行腹腔镜手术
术前评估项目
全身情况、年龄、吸烟 心肺肝肾功能 CT分期 颈部淋巴结B超探查 纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气
管内膜（非常规检查） 胸腹部手术史及疾病史
管状胃
吻合口瘘及预防
胃上提到颈部时应防止扭转，并保护好胃大小弯 血管供，避免胃底部损伤。
吻合口瘘及预防
颈部吻合完毕将吻合口固定在颈部，防止出现吻 合口瘘后胸腔感染、脓胸
四、喉返神经损伤及预防
喉返神经损伤是食管癌手术的常见并发症，文献 报道在1.2%-15%。
神经挫伤可恢复；神经切断难以恢复； 术后早期病人咳痰无力、气促，需行纤支镜吸痰；