第八章 疼痛的评定

对应的评定量表——45区体表面积图等 颜色描记笔 方法 将人体表分45个区域（前22个、后23个），每一区标有该区编码。 让患者用不同颜色或符号标出疼痛部位。
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标记图
对应表面 积
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45区体表面积评分法
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3.2、慢性疼痛
>6月 慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的
治愈时间的情况。
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3.3、亚急性疼痛
介于急性疼痛和慢性疼痛之间。 亚急性疼痛在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛极为相似。 结局
方法 疼痛示意图等。
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疼痛部位的评定
常用方法 45区体表面积评分法
适应证 疼痛范围较广的患者，如颈痛、腰痛、肌筋膜痛等。
特点 既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的强度。
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45区体表面积评分法
45 body areas rating scale，BARS-45 仪器设备
心理障碍 如孤独、抑郁、失眠等。
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二、疼痛评定概述
在诊断和治疗疼痛患者时……
定性诊断 首先需要判断疼痛的存在及其性质。
定量诊断 同时需要正确测定疼痛的强度、范围及持续时间等。
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1、疼痛评定
疼痛评定 是指在疼痛治疗前
及过程中利用一定 的方法测定和评价 患者的疼痛强度及 性质。
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2、疼痛评定的目的
明确诊断，准确判定疼痛特征，协助制定治疗方案。
监测疼痛变化，避免治疗偏差。
在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依 据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比 较而引起的偏差。
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3.1、急性疼痛
<30天 急性疼痛是由于皮肤、深部结构、内在的损伤和/
或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激 所诱发。 结局
有效的治疗和/或疾病、损伤的自限性结果，急性疼痛 及其伴随反应通常在数天或数周内消失。
若治疗不当，则会引起疼痛的持续存在，病理生理学 改变增加，致使疼痛发展为亚急性或慢性。
响。
这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤害的基 础。
但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失去 了其适应价值而成为导致生理和心理障碍的原因。
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3、疼痛的分类
疼痛的分类相对较为复杂。
根据疼痛的持续时间分 急性疼痛 慢性疼痛 亚急性疼痛 再发性畸形疼痛
操作
患者需在10cm长的线上标出与其感受到的疼痛强度相对 应的点。
结果
从VAS起点到患者标出点的距离（厘米）即为其疼痛严重 程度的数量指标。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
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痛
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痛33
疼痛缓解的视觉模拟评分法
VAS还可用于评估疼痛缓解的情况。 在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”。
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2、口述分级评分法（VRS）
VRS 也称言语评价量表，采用一系列形容词来描述疼痛的强度。
描述词 描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。 这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0 分，以后每级增加1分，即每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量 分析疼痛。
<100天：可基本恢复正常。 >100天：大部分恢复，不完全。
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3.4、再发性急性疼痛
间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式。 数月或数年中次数有限的发作。 多是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致。
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‘0’表示无痛，’100’表示最剧烈疼痛。 特点
定量判断治疗效果
定量估计治疗效果，进一步选择有效的治疗方法。 根据疼痛的消失、减轻或缓解及其程度，确定今后治疗方针。
辅助科研
疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。
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3、疼痛评定的基本要求
疼痛难以定性定量，应在评定时设法量化，以便 于客观判断和比较。
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45区体表面积评分法
优点
操作简单，易于使用和评分。 结果可靠，有助于某些疼痛的病理诊断。 有助于选择手术及介入性治疗方法。
缺点
涂盖有时误涂。 老年人操作困难。 不适用于精神疾患及头痛患者。 不能用于评价精神病理学问题。
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四、疼痛强度的评定
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VRS
分级 有多种方法，包括4级、5级、6级、12级、15级评分法等。 如5级：无痛、轻微痛、中度痛、重度痛、极重度痛
操作 总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平的有关的形容词所代表的数字。
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四点口述分级评分法
‘0’表示无痛，’10’表示最剧烈疼痛。 特点
测量主观疼痛，简便易用、可口述也可记录，结果较可靠。
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101点数字评分法（NRS-101）
The 101-point numeric rating scale，NRS-101 与11点相似，在1根直尺上有0~100共101个点，让患者选择。
Huskisson提出的方法中采用的词汇 无、轻微、中等、完全缓解。
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3、数字评分法（NRS）
numerical rating scales， NRS 常用于测定疼痛的强度。
最早由Budzynski和Melzack等提出， 目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。
应对疼痛的发展过程、强烈程度和部位有所判定。 记录发病前的功能状态，对诊断治疗的反应，以
便于对治疗效果的预测。 记录对疼痛的诱因、改变因素、所用药物和物理
因子的反应。
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4、疼痛的一般评定
了解病史 观察 查体 功能评定、心理评定 其它检查
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VAP：恒定疼痛强度的疼痛缓解评分法
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1、视觉模拟评分法（VAS）
百度文库
VAS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度的 参与的测量方法。
设计（Huskisson、sriwatanakul 1983）
最普通的VAS由一条10cm长的横线或竖线构成，两端分别 标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”（或类似描述语）。
——疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分
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无 缓 解
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2 3 4 5 6 7 8 9 10
全 缓 解
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VAS的优缺点
优点
相对比较准确、科学，尤其是利于前后对比。 给患者提供了恰当明确的说明及其概念的简明性，容
易理解和使用。 最低限度的参与性。 操作与评分方便简洁，可随时重复评测。
评分标准
涂盖一区为1分（不论大小），未涂为0分，总评分反 映疼痛区域。
不同颜色或符号表示不同疼痛强度。
无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛
绿色、黄色 、红色 、黑色
— 、○
、□
、△
总评
患者疼痛计分占体表面积的百分比（各疼痛区域占整 个体表的百分比）。
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数字评分法
11点数字评分法（NRS-11） 101点数字评分法（NRS-101） 11方框评分法（BS-11）
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11点数字评分法（NRS-11）
The 11-point numeric rating scale，NRS-11 要求患者用0~10这11个点来描述疼痛强度。
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4、慢性疼痛与急性疼痛的区别
心理反应类型、程度不同。
慢性疼痛还伴随有疼痛之外的各种障碍表现。
慢性疼痛完全缓解的可能性较小。
急性疼痛是疾病的一个症状；而慢性疼痛本身就 是一种疾病。
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5、伴随的功能问题
疼痛组织的代谢改变
如局部血液循环不畅、水肿增加、营养不良、局部肌 肉缺血等。
运动控制不良
如运动技巧水平降低，本体感觉水平降低等。
自主功能不良
如自主反应不良、交感神经活性增高、肌张力增高、 感觉过敏和刺激过敏等。
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中枢神经系统功能不良 如疼痛耐受性、痛阈、内啡肽水平、5-羟色胺水平降低等。
自我感受差 如内疚感、羞耻感，自我价值感降低等。
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一、疼痛基础
1、疼痛所涉及的领域/学科
生理学 病理学 药理学 临床医学 康复医学
痛症——疼痛科
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2、疼痛的大致定义
疼痛
是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验， 是迄今尚未被完全理解的中枢和外周神经系统相互影响的复杂过程。
缺点
它仅描述了疼痛的单一方面的特征或属性。 存在标记误差和测量误差。 感知直线和标定能力差的老年人不宜采用。
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VAS测评的注意事项
应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随意标记。 评定者测量直线长度时应避免测量误差。
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5、疼痛的评定方法
疼痛部位的评定 疼痛强度的评定 痛、耐痛阈测定 疼痛特性的评定 疼痛发展过程/行为的评定 术后疼痛的评定 其它疼痛评定方法
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三、疼痛部位的评定
疼痛部位的评定
目的 量化疼痛区域的大小 评定疼痛部位的改变 评定疼痛强度和性质
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疼痛：从生理过程看……
包括感觉成分和反应成分； 是体内外蒙受某种引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉； 难以限定、解释、描述。
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疼痛：从心理角度看……
常带有情绪或经验成分； 可能会受焦虑、压抑以及其它精神因素的高度影
疼痛的评定
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开启时钟
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疼 痛 ， 你 不 得 不 面 对 。
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疼痛——由来已久！
疼痛虽是一个平常的现象和感觉，但却是一个令人困惑的问题。
不痛不痒 轻微的痛感不足道。
痛不欲生 严重的疼痛不仅影响或剥夺患者的劳动能力，甚至使患者丧失生活的勇 气。
The 4-point verbal rating scale，VRS-4 将疼痛分为四级
1-无痛 2-轻微疼痛 3-中等度疼痛 4-剧烈的疼痛
特点
操作简单，容易理解，但不精确，不适合临床科研。
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五点口述分级评分法
The 5-point verbal rating scale，VRS-5 将疼痛分为五级
疼痛强度的评定
目的
对疼痛的强度及其变化（如治疗前后的对比）进行评 定。
方法：较多
VAS：视觉模拟评分法
Visual Analogue Scales，VAS
VRS：口述分级评分法
Verbal Rating Scales，VRS
NRS：数字评分法
Numerical Rating Scales，NRS
1-轻微的疼痛 2-引起不适感的疼痛 3-具有窘迫感的疼痛 4-严重的疼痛 5-剧烈的疼痛
特点
操作简单，容易理解，分类较四点详细，常用于临床 科研。但使用次数有限制，患者多倾向于选择中间的 词。
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VRS也可用于疼痛缓解的评级法。
Dunclee提出的方法中，采用的词汇 优、良、中等、差、可疑、没有。