昏迷患者体格检查 ppt课件
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昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
《昏迷患者的检查》PPT课件
药物治疗
药物治疗是昏迷患者治疗的重要手段 之一，目的是通过药物作用，促进患 者意识的恢复和神经功能的改善。
药物治疗过程中，应密切观察患者的 反应，及时调整药物剂量或更换药物 ，以避免不良反应的发生。
常用的药物包括镇静剂、抗癫痫药、 神经保护剂等，应根据患者的具体情 况选择合适的药物，并进行个性化的 剂量调整。
脑脊液检查
压力测定
了解颅内压是否正常，判 断是否存在脑水肿或颅内 压增高。
常规检查
检测脑脊液中的白细胞和 蛋白含量，判断是否存在 感染或出血。
生化分析
了解脑脊液中的糖、氯化 物等成分，协助诊断中枢 神经系统疾病。
04
昏迷患者的影像学检查
X光检查
X光检查是影像学检查的基础方法，主要用于观察骨骼系统和肺部等部位。对于 昏迷患者，X光检查可以排除颅骨骨折、气胸、血胸等可能导致昏迷的疾病。
X光检查具有操作简便、费用低廉的优点，但分辨率较低，对软组织病变的诊断 价值有限。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图像，对 脑部病变的诊断价值较高。对于昏迷患者，CT检查可以快速 诊断脑出血、脑梗死、脑水肿等常见病因。
CT检查的优点是速度快、分辨率高，但存在辐射风险，且费 用相对较高。
中枢性呼吸抑制。
血压
监测血压的变化，以评估循环 系统的功能状况和脑灌注情况
。
意识状态检查
评估患者的意识状态，包括觉醒状态、意识内容、意识障碍的程度等。
通过语言刺激、疼痛刺激等手段，观察患者的反应和表现，判断意识障碍的类型和 程度。
注意观察患者是否有烦躁不安、抽搐、惊厥等伴随症状，以便进一步分析病因。
颅外疾病
如严重感染、代谢紊乱、心脏疾 病等，这些疾病会导致全身严重 疾病，引起昏迷。
昏迷患者的神经系统体格检查(2)
瞳孔对光
＋
反射
角结膜反
＋
射
下颌反射
＋
水平性前
＋
庭 眼反射
眼心反射
＋
掌颏反射
＋
角膜下颌
－
反射
间脑 － ＋
＋
＋
＋ ＋ ＋
＋ － －
间脑－中 脑 － －
－
＋
＋
＋ ＋
＋ － ＋
中脑 － －
－
－
＋ ＋ ＋
＋ － ＋
脑桥上部 脑桥下部
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
＋
－
＋
＋
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－
延髓 － －
－
－
－ － －
－ － －
➢脑膜刺激征
❖蛛血 ❖脑膜炎
➢感觉
❖强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度。
❖刺激无反应——偏身感觉障碍
❖刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存 在
➢肢体运动
❖注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、 不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
❖可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激 观察肢体活动的速度和幅度。
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
昏迷病人护理查房ppt课件
，解答家属疑问，取得家属的理
03
解和支持。
团队配合与培训
04 加强团队成员之间的沟通与配合
，定期进行培训和演练，提高团
队应对突发事件的能力。
04
查房过程中关键操作技巧演示
呼吸道管理技巧演示
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保病 人呼吸道畅通无阻。
吸氧治疗
根据病人病情给予适当浓度的氧气 吸入，以改善组织缺氧状况。
鉴别诊断
需要与类似意识障碍的疾病进行鉴别 ，如晕厥、癔症性昏迷等。同时，还 需根据病史、体查和相关检查排除其 他原因引起的昏迷。
02
昏迷病人护理原则与目标
保持呼吸道通畅与氧疗
确保呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持头部偏向一 侧，防止误吸和窒息。
给予氧疗
根据病人血氧饱和度和病情，给予合适的 氧疗方式，如鼻导管、面罩等。
了解病史及诊断
查阅病历资料，了解患者昏迷原因、 诊断及治疗经过，掌握病情发展及变 化。
评估患者当前状况和需求
观察生命体征
监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命 体征，及时发现异常情况。
检查皮肤状况
观察患者皮肤颜色、温度、湿度及完整性 ，预防压疮等并发症。
评估营养与水分需求
根据患者病情及营养状况，评估营养与水 分需求，制定合理的饮食和补液计划。
监测呼吸功能
密切观察病人呼吸频率、节律和深度，及 时发现并处理呼吸异常。
维持循环稳定及营养支持
监测生命体征
定期测量血压、心率、体温等生命体征， 保持循环稳定。
给予营养支持
根据病人病情和营养需求，给予合适的营 养支持方式，如肠内营养、肠外营养等。
预防水电解质紊乱
密切监测病人水电解质平衡状况，及时纠 正水电解质紊乱。
昏迷(Coma)ppt课件
几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或 丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周 围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松 弛，大小便失禁。 植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相 对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功 能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性 睁眼，可有无意义的哭笑，存在吸吮、吞咽等原 始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
昏迷(Coma)
昏迷（Coma）
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全 丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判 断和处理。
昏迷的定义
最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对
内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作
昏迷
发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、 能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了 脑干上行网状激活系统，不能维持大脑皮层的 正常兴奋状态，或者双侧大脑皮层遭受广泛损 害，或者二者均存在。
昏迷
病因 一、颅内疾病
颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。
正常15分；浅昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；
深昏迷<8分；4-7分预后极差；3分生存者罕见。
病情严重程度评估
进行评估需注意：观察呼吸节律、瞳孔 反应、眼脑/眼前庭反射、静息或疼痛刺 激时的反应。
昏迷
诊断和鉴别诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保 持呼吸道通畅，检查呼吸、血压、脉搏、心电图，了解基本 情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程 度及昏迷的病因。 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
昏迷的鉴别诊断教材ppt
要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
昏迷的诊断和鉴别诊断PPT参考课件
昏迷程度的判断和评价
Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表
1、睁眼运动：
2、言语反应：
自动睁眼 言语呼唤后出现 疼痛刺激后出现
4
对答正常
5
对答混乱
4
3
不适当的用语 3
2
言语理解障碍 2
疼痛刺激后无睁眼反应 1
无言语反应
1
3、运动反应：
4、瞳孔对光反应
按指令完成肢体活动
6
正常
5
肢体对疼痛有局部反应 5
上述反射均消失 1 松驰状态
1 无自主呼吸
1
各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。
.
7
昏迷的诊断流程图
是否急救处理
问诊
呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） 血压、脉搏异常 外伤
陪伴者
体检
一般体格检查 神经系统检查
辅助检查
病因治疗
治疗
对. 症治疗
8
症状和体征
1、一般体格检查：头颅、躯干及肢体是否有 外伤或 血肿；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有颅底骨 折；皮肤或粘膜有出血点或淤斑，提示有暴发性流 行性脑膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能； 皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可 能；颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口 唇呈樱桃红考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨 或尿素气味考虑代谢性脑病可能。
血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，
不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
.
11
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示 有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌 张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法 维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观 察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重 程度。
昏迷pptppt课件
染、压疮等。
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况，进行详细的体格检查，包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时，还需要进行一系列实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等，以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；加强呼吸道护理，促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗；保持尿道口清洁，定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药；加强局 部护理，避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗；协助患者进行肢体活动， 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养，以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗， 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等，促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等，减轻脑损伤，促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情，给予相应的对症 治疗药物，如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗，提高患者血氧含量，促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等，促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗，帮助其调整心态，增强信心，积极配合
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。
昏迷的鉴别诊断PPT课件
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
2021/3/9
10
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
29
两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球； 两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。 分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪 玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
2021/3/9
30
六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、 巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒 杆菌中毒等； 双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水 合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。 两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的 特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室 出血的表现。
2021/3/9
3
2021/3/9
4
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
2021/3/9
5
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
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❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
2021/2/5
昏迷患者体格检查
8
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
▪ 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
❖中枢性
▪ Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
脑桥损害（交感神经下行通路 针尖样瞳孔，对光反射存在 受累）
脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧 一侧Horner征 损害
动眼神经损害
2021/2/5
单侧或双侧卵圆形，对光反射
昏迷患者体迟格钝检查或消失
18
➢眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
短周期交替性凝视 （乒乓凝视） 反复分离性偏斜
单侧眼球震颤性抖跳 双侧眼球浮动
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症体格检查
14
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
➢首要明确患者昏迷程度。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
❖低温
▪ 寒冷 ▪ 休克 ▪ 败血症 ▪ 甲减 ▪ 垂体功能减退
除中暑和恶性高热外， 发热本身并不导致昏迷； 相反，体温过低将直接 导致意识障碍。
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
7
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
2021/2主/5 呼吸）
昏迷患者体格检查
11
皮肤检查
➢皮肤热而干燥－－中毒 ➢皱缩、干燥－－脱水 ➢多汗－－低血压、低血糖 ➢耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
2021/2/5
昏迷患者体格检查
12
皮肤病损
可能病因
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
3、正常血压
2021/2/5
昏迷患者体格检查
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
6
全身性紫绀
低氧血症、CO2中毒
局限性紫绀
动脉栓塞、血管炎
樱桃红
CO中毒
黄疸
肝性脑病、溶血性贫血
出血点
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
出血点-紫斑性皮疹
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
毛细血管扩张
慢性酒精中毒
2021/2/5疱疹
昏迷患单者体纯格疱检查疹、水痘-带状疱
13
疹、Becet病、药物中毒
15
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻20度21/2：/5 13－15 中度：9－昏迷1患2者体格重检度查 ：4－8 脑死亡：3 16
2021/2/5
4
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
5
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
17
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷） 缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
单侧丘脑损害
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失
昏迷患者的神经系统检查
雨林医风
2021/2/5
昏迷患者体格检查
1
生命体征
➢血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
9
❖中枢性
▪ 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。
▪ 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 ▪ 丛集性呼吸－－延髓高位病变。
▪ 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
10
呼吸异常
过度换气
潮式呼吸
中枢损伤平面
双侧大脑半球、中脑被盖 上部 双侧大脑半球
机械样规律呼吸
中脑
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止）
丛集性呼吸
脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
小脑幕上颅内压增高
不规则呼吸
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼 延髓呼吸中枢（延髓背内
吸）
侧）
Ondine咒语（睡眠时无自 延髓被盖部、高颈髓
单侧眼球浮动
2021/2/5
特点
可能损害
眼球向一侧水平凝视， 脑干正常的双侧大脑 而后返回再凝视另一 损害、后颅凹出血、 侧，周期2.5－8秒 基底节梗死、脑积水
2021/2/5
昏迷患者体格检查
8
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
▪ 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
❖中枢性
▪ Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
脑桥损害（交感神经下行通路 针尖样瞳孔，对光反射存在 受累）
脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧 一侧Horner征 损害
动眼神经损害
2021/2/5
单侧或双侧卵圆形，对光反射
昏迷患者体迟格钝检查或消失
18
➢眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
短周期交替性凝视 （乒乓凝视） 反复分离性偏斜
单侧眼球震颤性抖跳 双侧眼球浮动
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症体格检查
14
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
➢首要明确患者昏迷程度。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
❖低温
▪ 寒冷 ▪ 休克 ▪ 败血症 ▪ 甲减 ▪ 垂体功能减退
除中暑和恶性高热外， 发热本身并不导致昏迷； 相反，体温过低将直接 导致意识障碍。
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
7
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
2021/2主/5 呼吸）
昏迷患者体格检查
11
皮肤检查
➢皮肤热而干燥－－中毒 ➢皱缩、干燥－－脱水 ➢多汗－－低血压、低血糖 ➢耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
2021/2/5
昏迷患者体格检查
12
皮肤病损
可能病因
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
3、正常血压
2021/2/5
昏迷患者体格检查
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
6
全身性紫绀
低氧血症、CO2中毒
局限性紫绀
动脉栓塞、血管炎
樱桃红
CO中毒
黄疸
肝性脑病、溶血性贫血
出血点
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
出血点-紫斑性皮疹
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
毛细血管扩张
慢性酒精中毒
2021/2/5疱疹
昏迷患单者体纯格疱检查疹、水痘-带状疱
13
疹、Becet病、药物中毒
15
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻20度21/2：/5 13－15 中度：9－昏迷1患2者体格重检度查 ：4－8 脑死亡：3 16
2021/2/5
4
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
5
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
17
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷） 缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
单侧丘脑损害
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失
昏迷患者的神经系统检查
雨林医风
2021/2/5
昏迷患者体格检查
1
生命体征
➢血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
9
❖中枢性
▪ 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。
▪ 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 ▪ 丛集性呼吸－－延髓高位病变。
▪ 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。
2021/2/5
昏迷患者体格检查
10
呼吸异常
过度换气
潮式呼吸
中枢损伤平面
双侧大脑半球、中脑被盖 上部 双侧大脑半球
机械样规律呼吸
中脑
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止）
丛集性呼吸
脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
小脑幕上颅内压增高
不规则呼吸
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼 延髓呼吸中枢（延髓背内
吸）
侧）
Ondine咒语（睡眠时无自 延髓被盖部、高颈髓
单侧眼球浮动
2021/2/5
特点
可能损害
眼球向一侧水平凝视， 脑干正常的双侧大脑 而后返回再凝视另一 损害、后颅凹出血、 侧，周期2.5－8秒 基底节梗死、脑积水