第五章肾系病症

肾系病症

肾系病症[单项选择题]1、水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用（）A.猪苓汤B.知柏地黄丸C.五皮饮D.滋肾通关丸E.大补阴丸参考答案：A[单项选择题]2、"诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈"的治疗原则见于（）A.《金匮要略》B.《伤寒论》C.《难经》D.《千金要方》E.《内经》参考答案：A[单项选择题]3、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是（）A.风水泛滥B.湿毒浸淫C.水湿浸渍D.湿热壅盛E.脾阳虚衰参考答案：B[单项选择题]4、水肿日久，经一般治疗无效者，可联合下列何法（）A.泻肺行水B.攻下逐水C.通阳利水D.活血化瘀E.补血益气参考答案：D[单项选择题]5、从病机而言，水肿是一种什么表现（）A.表里不和B.正虚邪实C.阴阳失调D.气血紊乱E.全身气化功能障碍参考答案：E参考解析：水肿是全身气化功能障碍的表现，与肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常有关，导致水液潴留。

[单项选择题]6、按照水肿的致病因素及体质的差异，其病理性质可分为（）A.皮水和涌水B.风水和石水C.阴水和阳水D.正水和黄汗E.水气和痰饮参考答案：C[单项选择题]7、慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的治法是（）A.补气健脾益肾B.补益肺肾C.温补脾肾D.滋养肝肾E.益气养阴参考答案：C[单项选择题]8、慢性肾功能不全患者，全身水肿，有胸水腹水，治疗宜选用（）A.茯苓汤加减B.五皮饮合五苓散加减C.小半夏汤加减D.济生肾气丸加减E.桃红四物汤加减参考答案：B[单项选择题]9、《金匮要略》称水肿为"水气"，按病因、病证分五类，下列哪项不属于此五类（）A.风水B.皮水C.涌水D.石水E.黄汗参考答案：C参考解析：《金匮要略》称本病为"水气"，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。

[单项选择题]10、水肿的辨证要点是（）A.辨寒热B.辨上下C.辨虚实D.辨表里E.辨阴阳参考答案：E参考解析：水肿辨证要点是辨阳水和阴水；辨外感和内伤。

癃闭

6．肾阳衰惫证
小便不通或点滴不爽，排出无力，面色苍白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。治法：温补肾阳，化气利水。代表方：济生肾气丸。常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。

形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。

2．饮食不节饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。
3．情志内伤
肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，形成癃闭。 4．瘀浊内停瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形成癃闭。 5．体虚久病年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。
２．肺热壅盛证

小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。治法：清泄肺热，通利水道。代表方：清肺饮。常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
二、病机

(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。 (二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 (三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。 (四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。

肾系疾病病史采集和病案分析

肾系疾病病史采集和病案分析重庆医科大学中医药学院尹涛2017.12水肿•水肿一证主要见于西医学的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、甲状腺功能减低、低蛋白血症等病症。

•一、起病时间：•包括本次发病的时间和整个病程的时间。

•二、诱发因素：•乳蛾、疖疮、摄盐过多、长期进食不足、长期腹泻。

•三、主症特点：•1、水肿起始部位（从眼睑及全身，从下肢及全身）•2、水肿按之凹陷不起，还是按之即起•3、水肿出现与乳蛾或疖疮发病时间的关系（乳蛾或疖疮发病一、二周出现水肿考虑急性肾小球肾炎；发病三天内出现水肿考虑慢性肾小球肾炎急性发作）。

•四、伴随症状与鉴别诊断症状：•是否有泡沫尿或血尿、心肌胸闷、明显消瘦、畏寒肢冷、神情淡漠以及大量腹水、肝掌、蜘蛛痣等。

•五、诊疗经过及症状演变：•发病后是否就诊，何时何地做过哪些检查、接受什么治疗、结果如何？症状如何变化。

•初步判断：伴有大量蛋白尿或血尿——肾性水肿•伴有胸闷心悸、颈静脉努张——心性水肿•血浆蛋白明显低下、无蛋白尿——营养不良性水肿•T3、T4、FT3、FT4低下，TSH升高——甲减•六、刻下症状：•1、主症及伴随症状•2、中医辩证症状•阳水：•风水泛滥：乳蛾病后，眼睑先肿，继而遍及全身，来势快，伴发热畏寒。

•疮毒侵淫：疖疮病后，眼睑先肿，继而遍及全身。

•水湿浸：起病慢，全身水肿，按之没指，身重脘闷。

•湿热壅盛：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，烦热口渴，胸脘痞闷。

•阴水：•脾气虚损：下肢浮肿明显，按之凹陷，倦怠乏力。

•脾阳虚衰：浮肿腰以下为甚，按之凹陷不起，纳呆便溏。

•肾阳衰微：浮肿腰以下为甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，或有心悸气促。

•血瘀水阻：全身浮肿日久，腰部刺痛，面色黧黑。

•3、十问•七、过去史（重点为肾病、心血管病、慢性肝病、内分泌疾病史）、过敏史、个人史、家族史等。

一.病史采集•简要病史: 男性,29 岁, 水肿反复发作5 年, 加重1 周。

•采集要点( 慢性肾小球肾炎):•简要病史: 男性,29 岁, 水肿反复发作5 年, 加重1 周。

中医内科学重点

第一章：肺系病症一、感冒；感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。

1.病因病机：感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。

2.病症鉴别：感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

3.治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。

风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。

二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

1.病因病机：有外感，内伤两大类。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。

2.咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作白天多于夜间。

咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。

3.治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。

第五章泌尿系统疾病病人的护理检测题(答案)

泌尿系统作业习题一、单项选择题1、女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml.该患者排尿异常的诊断符合哪项【B】P326-1A、多尿B、夜尿增多C、A+BD、少尿E、无排尿异常2、关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 C P325-----5A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多）B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛3、肾病综合征中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过【E】P305-1A、<40mg/24hB、40～100mg/24hC、100～150mg/24hD、150mg/24hE、3.5g/24h15、慢性肾炎临床表现错误的是【D】P309-------13A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血17、以下哪组为诊断肾病综合征所必须的【B】P314-1A、大量蛋白尿+血尿B、大量蛋白尿+低蛋白血症C、低蛋白血症+贫血D、水肿+高脂血症E、水肿+高血压18、肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是【A】P311-7A、肾小球滤过膜的屏障作用受损B、肾小管重吸收蛋白质障碍C、肝脏合成蛋白质不足D、蛋白摄入不足E、清蛋白分解代谢增强19、某病人，周身高度水肿伴有腹水。

检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是什么【D】P310------5A、高度水肿伴腹水B、尿蛋白(+++)C、高脂血症D、24小时尿蛋白>3.5gE、血浆清蛋白<30g/L20、某肾病综合征病人应用强地松 1mg/(kg•d)治疗一周，临床医生判断此病人对激素治疗有效，主要根据是什么【A】P315中间A、病人尿量明显增多，水肿消退B、病人食欲增加C、病人尿中红细胞减少D、血常规红细胞增加E、血钾降低23、一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐20天，血压140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型0～3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血钠125mmol/L此病人首先采取哪项治疗饮食【B】P310中间A、高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐B、低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐C、低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐D、高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐E、高蛋白饮食，不限盐24、男性，16岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白(++++)，透明管型2～3个/HP，血红蛋白120g/L，血压120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L最可能的诊断是【B】P311A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、上呼吸道感染E、以上都不是26、慢性肾衰引起贫血的主要原因【E】P332中间A、利钠激素增多B、甲状旁腺激素增多C、运铁蛋白D、血磷升高E、促红细胞生成素减少27、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取【D】P314-------15A、止血药物应用B、静点地塞米松C、静点甘露酶D、应用速尿及降压治疗E、抗炎治疗１．正常成人24小时尿量为 DA．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位DA．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．眼睑及面部3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿DA．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个B．1小时尿红细胞计数﹥2万C．1小时尿红细胞计数﹥5万D．12小时尿红细胞计数﹥50万6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥BA．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症DA．血栓及栓塞 B．动脉粥样硬化 C．肾功能不全 D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是DA．血小板增多 B．血管内皮易受损 C．组织因子易释放D．血液多高凝状态11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型DA．肾小球疾病 B．肾血管性疾病 C．尿路梗阻D．急性肾小管坏死12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是DA．全身水肿 B．体重增加 C．高血压D．抑制心肌细胞易致严重心率失常13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的DA．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D．贫血严重可用库存血14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的B A．少尿期一般持续7~14天 B．多尿期持续多为1~2周C．多尿期多为1~3周或更长 D．恢复期完全恢复需一年以上15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状DA．急性左心衰 B．尿毒症性心肌炎 C．代谢性酸中毒呼吸深而长D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的DA．毒素使红细胞寿命缩短 B．铁、叶酸缺乏C．严重呕血、便血 D．肾产生红细胞生成素减少17．腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为BA．大肠杆菌 B．革兰阳性球菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌19．下列关于肾性高血压的描述错误的是DA．指肾病变引起的血压增高 B．肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压C．限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压D．肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的20．下列关于肾性水肿的饮食护理错误的是DA．低蛋白饮食者应保证充足热量摄入，每日30-50Kcal/dB．轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限制水，钠盐限制在3g/d以内C．严重水肿伴少尿每日摄入量应限制在1000 ml 以内，给予无盐饮食含钠量为（700mg/d）D．严重水肿伴低蛋白血症且无氮质潴留者给予每日每千克体重0.5-0.6g蛋白质3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（ B ）A．腰痛B．尿路刺激征C. 脓尿D. 发热4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（ C ）A．有急性肾盂肾炎演变而来 B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病 D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病5．哪项不属于慢性肾炎的表现（ D ）A．不同程度的蛋白尿 B．浮肿 C．高血压 D．尿路刺激症6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（ B ）A．血胆固醇升高 B．低蛋白血症 C．贫血程度 D．非蛋白氮升高7．肾病综合征的常见并发症为（ C）A．血栓、栓塞 B．急性肾衰 C．感染 D．慢性肾衰8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（ A ）A．大肠杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．变形杆菌 D．真菌9．尿路感染最主要的感染途径是（ A ）A．上行感染 B．血行感染 C．淋巴道感染 D．外伤感染10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( C )A．多食蛋白质,少饮水 B．限制蛋白质饮食,少饮水C．适当饮食,多饮水D．适当饮食少饮水11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意(D )A．在用抗菌药后立即留取尿标本 B．停用抗菌药物后再留取C．停用抗菌药物3天后再留取 D．停用抗菌药物5天后再留取12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为( D )A．800毫升以上 B．1000毫升以上 C．1500毫升以上 D．2000毫升以上13.作尿细菌定量培养最好留取( A )A．晨起第一次的中段尿B．夜间睡前的中段尿C．早餐后的中段尿 D．午夜的中段尿14.我国慢性肾衰的最主要的病因是( C )A．高血压 B．糖尿病 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性肾盂肾炎15.以下哪项不是尿毒症的改变( C )A．高钠血症 B．高钾血症 C．高钙血症 D．高磷血症17.慢性肾衰合理的饮食是( A )A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食 B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食 C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食 D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食18.尿毒症最早和最常见的症状是( A )A．消化系统症状 B．心血管系统症状 C．血液系统症状 D．神经肌肉系统症状19.尿毒症病人的必有的症状为( D )A．高血压 B．冠心病 C．酸中毒 D．贫血21.尿毒症性贫血的主要原因是( B )A．肾小球滤过率减少 B．肾脏产生促红细胞生成素减少C．骨髓造血功能被抑制 D．红细胞合成原料减少23．下列除（ C ）之外是血液透析常见的并发症A．症状性低血压 B．失衡综合症 C．低蛋白血症 D．致热原反应24．肾脏结构和功能的基本单位是（ C ）A．肾小体 B．肾小管 C．肾单位 D．肾小球25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（ D ）A．水肿 B．排尿异常 C．肾区疼痛 D．发二、多项选择题1.血液透析的适应症主要有（ ABD ）A．急性肾衰B. 慢性肾衰C. 慢性肾炎D. 急性药物或毒物中毒E. 肾病综合征2.腹膜透析的常见并发症有（ABCD ）A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不畅D.脱水E.高血压3.慢性肾衰的饮食护理特点是(ABC )A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主B.高热量饮食C.多种维生素饮食D.低热量饮食E.高脂饮食4.慢性肾衰的主要护理诊断为（ABCD ）A．营养失调:低于机体需要量B. 活动无耐力C. 有感染的危险D. 有皮肤完整性受损的危险E. 又受伤的危险5.肾病综合征的主要临床特点（ ABDE ）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高蛋白血症D.高脂血症E.水肿6.肾病综合征病人易患感染的部位（ACDE ）A.呼吸系统B.血液系统C.泌尿系统D.皮肤E.腹膜炎7.留尿作细菌培养的注意事项（ ABCDE ）A.应用抗菌素之前留取B.停用抗菌素5天后C.晨起第一次中段尿D.严格无菌操作，局部清洁E.尿标本及时送检10.慢性肾衰继发感染的常见部位（ AC ）A.肺部B.肠道C.尿道D.骨骼E.神经1、慢性肾功能不全的分期是【ACDE】P330-5A、肾功能不全代偿期B、氮质血症期C、肾功能不全失代偿期D、肾衰竭期E、尿毒症期2、膀胱刺激症为 ABC P325-------7A尿频，B尿急，C尿痛，D血尿 E排尿困难3、以下关于肾病综合征正确的是（ACDE）P312中间A、病理类型为膜性肾病易发生血栓B、局灶节段性肾小球硬化型光镜下可见双轨征C、水肿为全身性D、持续少尿可发生心衰E、易发生感染4、以下属于尿路感染病因的是（ABCE） P324—P325A、尿路结石B、膀胱输尿管返流C、糖尿病D、尿道综合征E、导尿5、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 BCDE P332-6A、水、钠潴留B、酸性代谢产物潴留C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低D、肾小管制造铵的能力下降E、肾小管泌氢功能受损6、肾病综合征最主要的临床特点是【ABCD】P310------5A、尿蛋白多于3.5g/24hB、血浆清蛋白低于30g/LC、水肿D、血脂升高E、血尿39.肾盂肾炎的并发症有 ABCDA.肾盂积脓B.肾功能衰竭C.肾周围脓肿医学教育网搜集整理D.败血症41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征 ADA.血BUN大于等于35.7mmol/L（100mg/dL）B.血钾大于6.0mmol/LC.二氧化碳结合力小于17.1mmol/LD.血肌酐大于等于884μmol/L（10mg/dL）4.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有： ( ABC )A.高钾或低钾B.高钠或低钠C.低钙高磷D.低磷高钙E.高氯或低氯5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的： ( ABD )A.多见于青少年或老年B.均有急性肾炎史C.类肾病型血压正常或轻度升高D.高血压型可出现大量蛋白尿E.普通型可有轻度血压升高10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常： ( ABCDE )A.血常规示中度以上贫血、血小板减少B.血浆白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酐升高D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降E.血钙低，血磷高16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB )A.男性尿道较长B.分泌前列腺素有杀菌作用C.尿路粘膜有抗菌能力D.尿液不断冲洗尿道三、名词解释1.肾病综合症2.尿路感染3.慢性肾衰4.腹膜透析四、简答题1. 简述肾小球肾炎的典型症状？2. 简述急性肾炎病人的健康教育主要内容？3. 泌尿系统疾病常见症状体征？4. 简述肾病综合症病人的典型临床表现？5. 慢性肾衰的实验室检查主要包括？6. 肾小球肾炎的临床分型？7. 血液透析的并发症？8. 慢性肾衰的主要护理诊断？10.肾病综合征的主要护理诊断?五、论述题1.肾病综合征的保健指导？3.慢性肾衰病人的健康指导？六、案例分析题1：袁 XX ，男性，29岁，军人。

中医执业医实践技能第一站病例分析之中内七版(精)

第一章肺系病证第一节感冒风寒束表证荆防达表汤 ;荆防败毒散风热犯表证葱豉桔梗汤 ;银翘散暑湿伤表证新加香薷饮气虚感冒参苏饮阴虚感冒加减葳蕤汤第二节咳嗽风寒袭肺证三拗汤合止嗽散风热犯肺证桑菊饮风燥伤肺证桑杏汤痰湿蕴肺证二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证清金化痰汤怒火犯肺证加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗证沙参麦冬汤第三节哮病发生期冷哮证射干麻黄汤或小青龙汤热哮定喘汤 ;越婢加半夏汤寒包热哮小青龙加石膏汤;厚朴麻黄汤风痰哮证三子养亲汤虚哮证平喘固本汤喘脱危证回阳救逆汤合生脉饮缓解期肺性情虚证六君子汤肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎第四节喘证风寒壅肺证麻黄汤合华盖散表寒肺热证麻杏石甘汤痰热郁肺证桑白皮汤痰浊阻肺证二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹证五磨饮子肺气浪费证生脉散合补肺汤肾虚不纳证金贵肾气丸合参蛤散正虚喘脱证参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉第六节肺痨肺阴损失月华丸加减虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤保真汤合参苓白术散阴阳两虚补天大造丸第二章心系病证第一节心悸心虚胆寒证安神定志丹心血不足证归脾汤阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证苓桂术甘汤瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证黄连温胆汤第二节胸痹心血瘀阻证血府逐瘀汤气滞气度证柴胡疏肝散痰浊闭阻证栝楼薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚证生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚证参附汤合右归饮第三节不寐怒火扰心证龙胆泻肝汤痰热扰心证黄连温胆汤心脾两虚证归脾汤心肾不交证六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤第五节痫病风痰闭阻证定痫丸痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络证通窍活血汤心脾两虚证六君子汤合归脾汤心肾亏虚证左归丸合天王补心丹第三章脾胃系病证第一节胃痛寒邪客胃证香苏散合良附丸饮食伤胃证保和丸肝气犯胃证柴胡疏肝散湿热衷阻证清中汤瘀血停胃证发笑散合丹参饮胃阴亏虚证一向煎合芍药甘草汤脾胃虚寒证黄芪建中汤第三节呕吐(一实证外邪犯胃证藿香正气散食滞内停证保和丸痰饮内阻证小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃证四七汤(二虚证脾胃气虚证香砂六君子汤脾胃阳虚证理中汤胃阴不足证麦门冬汤第六节腹痛寒邪内阻证良附丸合正气天香散湿热壅滞证大承气汤饮食积滞证枳实导滞丸肝郁气滞证柴胡疏肝散瘀血内停证少腹逐瘀汤中虚脏寒证小建中汤第七节泄泻(一暴泻寒湿泄泻藿香正气散湿热伤中证葛根芩连汤食滞肠胃证保和丸(二久泻脾胃衰弱证参苓白术散肾阳虚衰证四神丸肝气乘脾证痛泻要方痢疾湿热痢芍药汤疫毒痢白头翁汤合芍药汤寒湿痢不换金正气散阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢桃花汤合真人养脏汤歇息痢连理汤便秘(一实秘热秘麻子仁丸气秘六磨汤冷秘温脾汤合半硫丸(二虚秘气虚秘黄芪汤血虚秘润肠丸阴虚秘增液汤阳虚秘济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛肝郁气滞证柴胡疏肝散肝胆湿热证龙胆泻肝汤瘀血阻络证血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养证一向煎第二节黄疸(一阳黄热重于湿证茵陈蒿汤湿重于热证茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热证大柴胡汤疫毒炽盛证 (急黄《千金》犀角散 (二阴黄寒湿隔绝证茵陈术附汤脾虚湿滞证黄芪建中汤(三黄疽减退后的调理湿热迷恋证茵陈四苓散肝脾不调证柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞血瘀证逍遥散合鳖甲煎丸第五节头痛(一外感头痛风寒头痛川芎茶调散风热头痛芎芷石膏汤风湿头痛羌活胜湿汤(二内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮血虚头痛加味四物汤痰浊头痛半夏白术天麻汤肾虚头痛大补元煎瘀血头痛通窍活血汤第六节眩晕肝阳上亢证天麻钩藤饮气血亏虚证归脾汤肾精不足证左归丸痰湿中阻证半夏白术天麻汤瘀血阻窍证通窍活血汤第七节中风(一中经络风痰入络证真方白丸子风阳上扰证天麻钩藤饮阴虚风动证镇肝熄风汤(二中腑脏A闭证痰热腑实证桃仁承气汤痰火瘀闭证羚角钩藤汤痰浊瘀闭证涤痰汤或苏合香丸B脱证 (阴竭阳亡参附汤合生脉散亦可用参麦注射液或生脉注射液静点 (三恢复期风痰瘀阻证解语丹气虚络瘀证补阳还五汤肝肾亏虚证左归丸合地黄饮子第五章肾系病证第一节水肿(一阳水风水相搏证越婢加术汤湿毒浸淫证麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证五皮饮合胃苓汤湿热壅盛证疏凿饮子(二阴水脾阳虚衰证明脾饮肾阳衰微证济生肾气丸合真武汤瘀水互结证桃红四物汤合五苓散第二节淋证热淋八正散石淋石韦散血淋小蓟饮子气淋沉香散膏淋程氏萆藓分清饮劳淋非常山药丸第三节癃闭膀胱湿热证八正散肺热壅盛证清肺饮肝郁气滞证沉香散浊淤堵塞证代抵当丸性情不升证补中益气汤合春泽汤肾阳衰惫证济生肾气丸第四节阳痿命门火衰证赞育丸心脾亏虚证归脾汤肝郁不舒证逍遥散惊慌伤肾证启阳娱心丹湿热下注证龙胆泻肝汤第六章气血津液病证第一节郁证肝气郁结证柴胡疏肝散气郁化火证丹栀逍遥散痰气郁结证半夏厚朴汤心神失养证甘麦大枣汤心脾两虚证归脾汤心肾阴虚证天王补心丹合六味地黄丸第二节血证 (一鼻衄热邪犯肺证桑菊饮胃热炽盛证玉女煎怒火上炎证龙胆泻肝汤气血亏虚证归脾汤(二齿衄胃火炽盛证加味清胃散合泻心汤阴虚火旺证六味地黄丸合茜根散(三咳血燥热伤肺证桑杏汤怒火犯肺证泻白散合黛蛤散阴虚肺热证百合固金汤(四吐血胃热壅盛证泻心汤合十灰散怒火犯胃证龙胆泻肝汤气虚血溢证归脾汤(五便血肠道湿热证地榆散合槐角丸气虚不摄证归脾汤脾胃虚寒证黄土汤(六尿血下焦湿热证小蓟饮子肾虚火旺证知柏地黄丸脾不统血证归脾汤肾气不固证非常山药丸(七紫斑血热妄行证十灰散阴虚火旺证茜根散气不摄血证归脾汤第四节消渴 (一上消肺热津伤证消渴方(二中消胃热炽盛证玉女煎气阴亏虚证七味白术散(三下消肾阴亏虚证六味地黄丸阴阳两虚证金匮肾气丸第六节内伤发热阴虚发热证清骨散血虚发热证归脾汤气虚发热证补中益气汤阳虚发热证金匮肾气丸气郁发热证丹栀逍遥散痰湿郁热证黄连温胆汤合中和汤血瘀发热证血府逐瘀汤第七节虚劳 (一气虚肺气虚证补肺汤心气虚证七福饮性情虚证加味四君子汤肾气虚证大补元煎(二血虚心血虚证养心汤肝血虚证四物汤(三阴虚肺阴虚证沙参麦冬汤心阴虚证天王补心丹脾胃阴虚证益胃汤肝阴虚证补肝汤肾阴虚证左归丸(四阳虚心阳虚证保元汤脾阳虚证附子理中汤肾阳虚证右归九第七章肢体经络病证第一节痹证风寒湿痹行痹防风汤痛痹乌头汤着痹薏苡仁汤风湿热痹白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻证双合汤肝肾两虚证补血荣筋丸第二节痉证邪壅经络证羌活胜湿汤肝经热盛证羚角钩藤汤阳明热盛证白虎汤合增液承气汤心营热盛证清营汤痰浊阻滞证导痰汤阴血亏虚证四物汤合大定风珠第三节痿证肺热津伤证清燥救肺汤湿热浸淫证加味二妙散脾胃衰弱证参苓白术散合补中益气汤肝肾损失证虎潜丸脉络瘀阻证圣愈汤合补阳还五汤第五节腰痛寒湿腰痛甘姜苓术汤湿热腰痛四妙丸瘀血腰痛身痛逐瘀汤肾虚腰痛肾阴虚左归丸肾阳虚右归丸乳癖(一内治肝郁痰凝证逍遥贝蒌散冲任失调证二仙汤合四物汤(二外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴 ,或以生白附子或鲜蟾酥皮外服 ;或用大黄粉以醋调敷 ;若对外药过敏者 ,忌用 .蛇串疮(一内治肝经郁热证龙胆泻肝汤脾虚湿蕴证除湿胃苓汤气滞血瘀证柴胡疏肝散合桃红四物汤(二外治(三针刺 : 内关、阳陵泉、足三里、局部平刺,留针 30 分钟 ,日一次 ;痛苦日久加支沟 ,或加耳针刺肝区 ,埋针 3 天或阿是穴强刺激。

中医内科肾系疾病

❤水肿《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。

宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。

“其本在肾, 其末在肺”；“诸湿肿满, 皆属于脾”；《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。

唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。

定义体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病因病机肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利，水液潴留。

阳水·风邪袭表风水相搏证主证眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速,兼证多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。

偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘舌脉偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。

偏于风寒者, 舌苔薄白, 脉浮滑或浮紧。

治法疏风清热, 宣肺行水。

越婢加术汤加减。

用药麻黄、浮萍疏风宣肺; 白术、车前子淡渗利水; 石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。

证机概要风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。

阳水·疮毒内犯湿毒浸淫证主证眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂,兼证恶风发热舌脉舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。

治法宣肺解毒, 利湿消肿。

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

用药麻黄、杏仁、赤小豆宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。

证机概要疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停。

阳水·外感湿邪水湿浸渍证主证全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少兼证身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较长。

舌脉苔白腻,脉沉缓。

治法运脾化湿, 通阳利水。

五皮饮合胃苓汤加减。

用药桑白皮、陈皮、生姜皮化湿行水;陈皮、草果燥湿健脾;桂枝、猪苓、泽泻温阳化气行水。

证机概要水湿内侵,脾气受困,脾阳不振。

湿热壅盛证主证遍体浮肿, 皮肤绷急光亮,兼证胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结舌脉舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。

中医内科学参考书目

中医内科学通用参考书目现代书目《实用中医内科学》、《传统中医临床丛书•中医内科学》、《中医内科证候辨析与应用》、《中医临证指南》、《中西医结合内科治疗学》、《内科疾病名家验案评析》、《常见症状中医鉴别诊疗学》、《现代中医临床学》古籍书目《黄帝内经》、《难经》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《三因极一病证方论》、《丹溪心法》、《医学正传》、《证治汇补》、《景岳全书》、《医宗必读》、《医学心悟》、《张氏医通》、《温病条辨》、《医林改错》、《临证指南医案》、《医宗金鉴》、《医碥》、《类证治裁》、《医学衷中参西录》中医内科学各章节参考书籍第一章肺系病证现代书目《专科专病中医临床诊治丛书•呼吸科》、《呼吸病诊疗全书》、《咳嗽辨证论治》、《实用中医呼吸病学》、《肺病辨治》、《中医哮病学》。

古籍书目《外台秘要• 传尸方》、《严氏济生方• 喘》、《景岳全书• 咳嗽》、《医宗必读• 喘》、《医学正传• 劳极》、《明医杂著• 劳瘵》、《症因脉治• 哮病》、《医学心悟》、《医学三字经• 咳嗽》、《医门法律• 咳嗽门》、《医约• 咳嗽》、《证治汇补• 喘病》、《寿世保元• 痰喘》、《张氏医通•哮》、《类证治裁• 喘症》、《诸证提纲• 喘证》、《医门法律• 肺痿肺痈门》。

第二章心系病证现代书目《专科专病中医临床诊治丛书•心血管》、《中医心脑病学》、《心脏血管疾病中医诊治》、《心脑血管病》、《当代名医临证精华•心悸怔仲专辑》。

古籍书目《严氏济生方• 惊悸怔忡》、《玉机微义• 心痛》、《医林改错• 血府逐逐瘀汤所治之症目》、《医门法律• 中寒门》、《医学从众录• 眩晕》、《证治汇补• 眩晕》、《张氏医通• 不得卧》、《辨证录》、《医述• 癫狂痫》、《医学衷中参西录• 论心病治法》。

第三章脾胃系病证现代书目《专科专病中医临床诊治丛书•消化科》、《中医消化病证治准绳》、《常见消化系统疾病的中医治疗》、《实用中医消化病学》、《当代名医临证精华•慢性腹泻专辑》、《中医胃肠病学》、《当代名医临证精华•胃脘痛专辑》。

第五章泌尿系统疾病病人的护理检测题(答案)

泌尿系统作业习题一、单项选择题1、女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml.该患者排尿异常的诊断符合哪项【B】P326-1A、多尿B、夜尿增多C、A+BD、少尿E、无排尿异常2、关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 C P325-----5A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多）B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛3、肾病综合征中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过【E】P305-1A、<40mg/24hB、40～100mg/24hC、100～150mg/24hD、150mg/24hE、3.5g/24h15、慢性肾炎临床表现错误的是【D】P309-------13A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血17、以下哪组为诊断肾病综合征所必须的【B】P314-1A、大量蛋白尿+血尿B、大量蛋白尿+低蛋白血症C、低蛋白血症+贫血D、水肿+高脂血症E、水肿+高血压18、肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是【A】P311-7A、肾小球滤过膜的屏障作用受损B、肾小管重吸收蛋白质障碍C、肝脏合成蛋白质不足D、蛋白摄入不足E、清蛋白分解代谢增强19、某病人，周身高度水肿伴有腹水。

检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是什么【D】P310------5A、高度水肿伴腹水B、尿蛋白(+++)C、高脂血症D、24小时尿蛋白>3.5gE、血浆清蛋白<30g/L20、某肾病综合征病人应用强地松 1mg/(kg•d)治疗一周，临床医生判断此病人对激素治疗有效，主要根据是什么【A】P315中间A、病人尿量明显增多，水肿消退B、病人食欲增加C、病人尿中红细胞减少D、血常规红细胞增加E、血钾降低23、一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐20天，血压140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型0～3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血钠125mmol/L此病人首先采取哪项治疗饮食【B】P310中间A、高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐B、低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐C、低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐D、高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐E、高蛋白饮食，不限盐24、男性，16岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白(++++)，透明管型2～3个/HP，血红蛋白120g/L，血压120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L最可能的诊断是【B】P311A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、上呼吸道感染E、以上都不是26、慢性肾衰引起贫血的主要原因【E】P332中间A、利钠激素增多B、甲状旁腺激素增多C、运铁蛋白D、血磷升高E、促红细胞生成素减少27、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取【D】P314-------15A、止血药物应用B、静点地塞米松C、静点甘露酶D、应用速尿及降压治疗E、抗炎治疗１．正常成人24小时尿量为 DA．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位DA．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．眼睑及面部3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿DA．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个B．1小时尿红细胞计数﹥2万C．1小时尿红细胞计数﹥5万D．12小时尿红细胞计数﹥50万6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥BA．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症DA．血栓及栓塞 B．动脉粥样硬化 C．肾功能不全 D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是DA．血小板增多 B．血管内皮易受损 C．组织因子易释放D．血液多高凝状态11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型DA．肾小球疾病 B．肾血管性疾病 C．尿路梗阻D．急性肾小管坏死12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是DA．全身水肿 B．体重增加 C．高血压D．抑制心肌细胞易致严重心率失常13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的DA．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D．贫血严重可用库存血14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的B A．少尿期一般持续7~14天 B．多尿期持续多为1~2周C．多尿期多为1~3周或更长 D．恢复期完全恢复需一年以上15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状DA．急性左心衰 B．尿毒症性心肌炎 C．代谢性酸中毒呼吸深而长D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的DA．毒素使红细胞寿命缩短 B．铁、叶酸缺乏C．严重呕血、便血 D．肾产生红细胞生成素减少17．腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为BA．大肠杆菌 B．革兰阳性球菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌19．下列关于肾性高血压的描述错误的是DA．指肾病变引起的血压增高 B．肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压C．限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压D．肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的20．下列关于肾性水肿的饮食护理错误的是DA．低蛋白饮食者应保证充足热量摄入，每日30-50Kcal/dB．轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限制水，钠盐限制在3g/d以内C．严重水肿伴少尿每日摄入量应限制在1000 ml 以内，给予无盐饮食含钠量为（700mg/d）D．严重水肿伴低蛋白血症且无氮质潴留者给予每日每千克体重0.5-0.6g蛋白质3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（ B ）A．腰痛B．尿路刺激征C. 脓尿D. 发热4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（ C ）A．有急性肾盂肾炎演变而来 B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病 D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病5．哪项不属于慢性肾炎的表现（ D ）A．不同程度的蛋白尿 B．浮肿 C．高血压 D．尿路刺激症6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（ B ）A．血胆固醇升高 B．低蛋白血症 C．贫血程度 D．非蛋白氮升高7．肾病综合征的常见并发症为（ C）A．血栓、栓塞 B．急性肾衰 C．感染 D．慢性肾衰8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（ A ）A．大肠杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．变形杆菌 D．真菌9．尿路感染最主要的感染途径是（ A ）A．上行感染 B．血行感染 C．淋巴道感染 D．外伤感染10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( C )A．多食蛋白质,少饮水 B．限制蛋白质饮食,少饮水C．适当饮食,多饮水D．适当饮食少饮水11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意(D )A．在用抗菌药后立即留取尿标本 B．停用抗菌药物后再留取C．停用抗菌药物3天后再留取 D．停用抗菌药物5天后再留取12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为( D )A．800毫升以上 B．1000毫升以上 C．1500毫升以上 D．2000毫升以上13.作尿细菌定量培养最好留取( A )A．晨起第一次的中段尿B．夜间睡前的中段尿C．早餐后的中段尿 D．午夜的中段尿14.我国慢性肾衰的最主要的病因是( C )A．高血压 B．糖尿病 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性肾盂肾炎15.以下哪项不是尿毒症的改变( C )A．高钠血症 B．高钾血症 C．高钙血症 D．高磷血症17.慢性肾衰合理的饮食是( A )A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食 B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食 C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食 D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食18.尿毒症最早和最常见的症状是( A )A．消化系统症状 B．心血管系统症状 C．血液系统症状 D．神经肌肉系统症状19.尿毒症病人的必有的症状为( D )A．高血压 B．冠心病 C．酸中毒 D．贫血21.尿毒症性贫血的主要原因是( B )A．肾小球滤过率减少 B．肾脏产生促红细胞生成素减少C．骨髓造血功能被抑制 D．红细胞合成原料减少23．下列除（ C ）之外是血液透析常见的并发症A．症状性低血压 B．失衡综合症 C．低蛋白血症 D．致热原反应24．肾脏结构和功能的基本单位是（ C ）A．肾小体 B．肾小管 C．肾单位 D．肾小球25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（ D ）A．水肿 B．排尿异常 C．肾区疼痛 D．发二、多项选择题1.血液透析的适应症主要有（ ABD ）A．急性肾衰B. 慢性肾衰C. 慢性肾炎D. 急性药物或毒物中毒E. 肾病综合征2.腹膜透析的常见并发症有（ABCD ）A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不畅D.脱水E.高血压3.慢性肾衰的饮食护理特点是(ABC )A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主B.高热量饮食C.多种维生素饮食D.低热量饮食E.高脂饮食4.慢性肾衰的主要护理诊断为（ABCD ）A．营养失调:低于机体需要量B. 活动无耐力C. 有感染的危险D. 有皮肤完整性受损的危险E. 又受伤的危险5.肾病综合征的主要临床特点（ ABDE ）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高蛋白血症D.高脂血症E.水肿6.肾病综合征病人易患感染的部位（ACDE ）A.呼吸系统B.血液系统C.泌尿系统D.皮肤E.腹膜炎7.留尿作细菌培养的注意事项（ ABCDE ）A.应用抗菌素之前留取B.停用抗菌素5天后C.晨起第一次中段尿D.严格无菌操作，局部清洁E.尿标本及时送检10.慢性肾衰继发感染的常见部位（ AC ）A.肺部B.肠道C.尿道D.骨骼E.神经1、慢性肾功能不全的分期是【ACDE】P330-5A、肾功能不全代偿期B、氮质血症期C、肾功能不全失代偿期D、肾衰竭期E、尿毒症期2、膀胱刺激症为 ABC P325-------7A尿频，B尿急，C尿痛，D血尿 E排尿困难3、以下关于肾病综合征正确的是（ACDE）P312中间A、病理类型为膜性肾病易发生血栓B、局灶节段性肾小球硬化型光镜下可见双轨征C、水肿为全身性D、持续少尿可发生心衰E、易发生感染4、以下属于尿路感染病因的是（ABCE） P324—P325A、尿路结石B、膀胱输尿管返流C、糖尿病D、尿道综合征E、导尿5、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 BCDE P332-6A、水、钠潴留B、酸性代谢产物潴留C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低D、肾小管制造铵的能力下降E、肾小管泌氢功能受损6、肾病综合征最主要的临床特点是【ABCD】P310------5A、尿蛋白多于3.5g/24hB、血浆清蛋白低于30g/LC、水肿D、血脂升高E、血尿39.肾盂肾炎的并发症有 ABCDA.肾盂积脓B.肾功能衰竭C.肾周围脓肿医学教育网搜集整理D.败血症41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征 ADA.血BUN大于等于35.7mmol/L（100mg/dL）B.血钾大于6.0mmol/LC.二氧化碳结合力小于17.1mmol/LD.血肌酐大于等于884μmol/L（10mg/dL）4.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有： ( ABC )A.高钾或低钾B.高钠或低钠C.低钙高磷D.低磷高钙E.高氯或低氯5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的： ( ABD )A.多见于青少年或老年B.均有急性肾炎史C.类肾病型血压正常或轻度升高D.高血压型可出现大量蛋白尿E.普通型可有轻度血压升高10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常： ( ABCDE )A.血常规示中度以上贫血、血小板减少B.血浆白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酐升高D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降E.血钙低，血磷高16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB )A.男性尿道较长B.分泌前列腺素有杀菌作用C.尿路粘膜有抗菌能力D.尿液不断冲洗尿道三、名词解释1.肾病综合症2.尿路感染3.慢性肾衰4.腹膜透析四、简答题1. 简述肾小球肾炎的典型症状？2. 简述急性肾炎病人的健康教育主要内容？3. 泌尿系统疾病常见症状体征？4. 简述肾病综合症病人的典型临床表现？5. 慢性肾衰的实验室检查主要包括？6. 肾小球肾炎的临床分型？7. 血液透析的并发症？8. 慢性肾衰的主要护理诊断？10.肾病综合征的主要护理诊断?五、论述题1.肾病综合征的保健指导？3.慢性肾衰病人的健康指导？六、案例分析题1：袁 XX ，男性，29岁，军人。

第五章肾系病症第一节水肿－、选择题（A1型题)1.把水肿分为阳水、阴水是何部医著A.《内经》B.《金匮要略》C《诸病源候论》D《丹溪心法》E《济生方》2．水肿是由于哪些脏腑功能失调造成的A.肺肝肾B．心肝肾 C肺脾肝D．脾肝肾E. 肺脾肾3．下列哪项不是水肿病的病因A.风邪外袭B．疮毒内侵 C.情志抑郁 D饮食所伤 E劳欲体虚4．下列哪项不属于水肿的临床特征范围A．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身B.全身皆肿，甚则腹大胀满如鼓．腹壁静脉怒张C．尿闭或尿少，恶心呕吐D.头痛、抽搐、神昏、谵语E.鼻衄、牙衄5．水肿的辨证要点首辨A．表证里证 B．实证虚证 C．热证寒证 D．阴水阳水E．脾虚肾虚6．下列哪项不是水肿的主要的病理因素A．风、寒 B．湿、热 C. 毒、瘀 D．气滞Ε．痰饮7.风水泛滥水肿，主治首选方是A．越婢汤 B.五皮饮 C.五苓散 D越婢加术汤E舟车丸8．水湿浸渍水肿，主治首选方是A．五皮饮 B．五苓散合五皮饮 C.胃苓汤D．疏凿饮子 E.五皮饮合胃苓汤9．脾阳虚水泛水肿，主治首选方是A．参苓白术散 B.五苓散合五皮饮 C．胃苓汤D.实脾饮 E．附子理中汤10．下列除哪项外均为水肿病的治疗原则A.固涩 B．发汗 C．利小便 D．攻下逐水 E．健脾温肾11．下列哪一项不是阳水的证型A.风水泛滥B.湿毒侵淫C.水湿浸渍D.湿热壅盛 E．脾阳虚水泛12.下列哪项说法是错误的A．水肿证见表、热、实证者，多按阳水论治B.水肿日久不愈，可发展为关格C.水肿证见里、虚、寒证者，多从阴水论治D.阳水病位主要在心、肺、脾、肾E.阴水、阳水是可以互相转化的（A.2型题)13．患者初起眼睑浮肿，迅及全身，尿少色黄，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

其主要病机为A.风邪外袭，肺失通调，风水相搏 B．湿毒侵淫，内归脾肺，湿浊不化C．脾气受困，湿浊不化 D.脾阳虚衰，水湿内聚E．肾阳虚衰，气化不利14．患者眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，恶寒发热，无汗，小便短少，舌质红，苔薄白，脉浮。

肾系病证ppt课件

剂是什么？
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• 二、病因病机
• 1、膀胱湿热：多食辛热肥甘之品，嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，而致湿热。
• 2、气火下郁、气化不利：恼怒伤肝，气郁化火、气火下郁，膀胱气化不利。
• 3、脾肾亏虚：常因久病不愈，湿热耗伤正气，或年老久病体虚、劳累过度导致中气不足，肾气不固。
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病因病机图
多食肥甘，嗜酒过度
膀膀胱气化不利————热淋胱热盛伤络，追血妄行——血淋
秽浊之邪，侵入膀胱
湿热
湿热煎熬，砂石结聚——石淋
实证
湿热蕴结，脂液下泄——膏淋
恼怒伤肝，气郁化火
淋
气火下郁，气化不利——气淋
证
久病不愈，耗伤正气
中气不足，气虚下陷——气淋
脾
年老体弱，久病体虚肾肾虚不固，遇劳即发——劳淋虚
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• 四、治疗原则
• 实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主，治宜清热利湿。热灼血络为主，治宜凉血止血。沙石结聚为主，治宜清热通淋排石。气滞不利为主，治宜利气疏导。虚症脾肾两虚，脾虚气陷者，治宜健脾益气。肾虚不固者，治宜补虚益肾。
• 五、辨证论治
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• 3、从病因症候辨阴阳虚实水肿分阳水和阴水。阳水是
因风邪外侵、水湿浸渍导致的肺气不宣，脾气不健引起。
疾病的特点是发病急、病程短，浮肿有头面开始，迅速蔓
延全身，肿处皮肤光亮绷紧，按之凹陷即起。初期可见恶
寒、发热等表证。阳水属实证范围。阴水是由脾肾两虚导
致的水湿泛滥，病程较长，水肿逐渐由轻加重，肿多由下

第五章五迟、五软

一、辨证要点：辨脏腑、辨病因、辨轻重。（1）辨脏腑：立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾牌不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。伴有脑性瘫痪、智力低下者，常有痰浊瘀血阻滞心经脑络。（2）辨病因：脑病及原因不明的先天因素、染色体病，可归属于先天不足，病多在肝肾脑髓；代谢营养因素所致者病多在脾；不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝；感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。（3）辨轻重：五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻；五迟、五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或癫癇者病重。
பைடு நூலகம்
[其他疗法］：综合疗法 [预防调护]：尤其注意加强功能与智力训练 [思考题] 1、何为五迟、五软？ 2、五迟五软包括西医学哪些疾病？ 3、心脾两虚型五迟五软有哪些临床特征，如何辨治？
第五节五迟、五软--[概述]
• 二、发病情况：
年龄：本病以婴幼儿为多见。预后：若症轻，治疗及时，由后天调护失当引起者，常可康复；若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾，预后不良。 • 三、范畴：包括西医学之脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。
［病因病机］病因：先天因素、后天因素。先天因素：父母精血不足，孕期调摄失宜（精神、饮食、起居、疾病、药物、多胎等），导致先天精气未充，筋骨失养而成。（虚证为主）后天因素：产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈等）；产后因素（窒息、喂养不足及疾病）等导致脑髓损伤，痰瘀阻窍。（实证为主）
第五节五迟、五软--[临床诊断]
二、鉴别诊断：智力低下：智商、适应功能、理化检查。脑性瘫痪：①非进行性脑损伤在出生前或出生一个月内； ②症状多在婴儿期出现，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力迟缓，视、听、感觉障碍及学习困难。 ③头颅X线或CT有助于了解脑部有无异常、畸形，或异常钙化影等，脑电图有助于支持合并癫癎的诊断。

第五章肾脏内科

第五章肾脏内科一、名词解释1. 急性肾炎综合征答案:急性肾炎综合征：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿、氮质血症。

2. 隐匿性肾小球肾炎答案:隐匿性肾小球肾炎：也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，是仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球病。

3. 肾病综合征答案:肾病综合征：是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一组相应临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3.5 g/d）及低白蛋白血症（≤30 g/d），常伴有水肿和（或）高脂血症。

4. 无症状细菌尿答案:无症状细菌尿：无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。

5. 真性细菌尿答案:真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105个/ml且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。

6. 肾小管性酸中毒答案:肾小管性酸中毒：是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。

7. Fanconi综合征答案:Fanconi综合征：近端肾小管性酸中毒伴复合性近端肾小管功能缺陷。

8. 肾单位答案:肾单位：肾脏主要由肾单位组成，肾单位包括肾小体及相应的肾小管。

9. 肾小球滤过率答案:肾小球滤过率：指单位时间内肾脏清除多少毫升血浆内的某一物质的能力。

测定某物质清除率的意义为测量肾血流量、测定肾小管滤过率，了解肾脏对某物质的处理情况。

10. 肾小球滤过膜答案:肾小球滤过膜：肾小球毛细血管壁分3层：内层是内皮细胞，中层是基膜，外层是上皮细胞，合在一起称为“肾小球滤过膜”，其完成肾脏重要的生理功能。

11. ANCA答案:ANCA：抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）是一种以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体;可在多数原发性小血管炎疾病的患者血清中检测到。

中医儿科学：肾系病证题库考点及答案

中医儿科学：肾系病证题库考点及答案1、单选以24h尿蛋白定量作为检测指标，肾病综合征大量蛋白尿应超过的定量标准是（）A.50mg/kgB.60mg/kgC.70mg/kgD.75mg/kgE.100mg（江南博哥）/kg正确答案：A2、单选单纯型肾病的临床特点是（）A.浮肿、血尿、少尿、高血压B.浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.浮肿、血尿、少尿、高脂血症D.浮肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血压E.浮肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症正确答案：E3、单选患儿，4岁。

全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。

治疗应首选的方剂是（）A.龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤B.五味消毒饮合小蓟饮子C.己椒苈黄丸合参附汤D.玉枢丹合小蓟饮子E.参附龙牡救逆汤合小蓟饮子正确答案：C4、单选治疗水肿气阴两虚证，应首选方剂的是（）A.知柏地黄丸B.防己黄芪汤合五苓散C.真武汤合黄芪桂枝五物汤D.实脾饮E.六味地黄丸加黄芪正确答案：E5、单选治疗小儿遗尿肾气不足证的首选方剂是（）A.菟丝子散B.缩泉丸C.金匮地黄丸D.补中益气汤E.补肾丸6、单选急性肾小球肾炎的并发症是（）A.电解质紊乱B.严重循环充血C.代谢性酸中毒D.急进性肾炎E.惊厥正确答案：B7、单选患儿，3岁。

患病日久，小便频数，滴沥不尽，尿液不清，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡有齿痕，苔薄腻，脉细弱。

其证候是（）A.湿热下注证B.下元虚寒证C.脾肾气虚证D.肺脾气虚证E.肝经湿热证正确答案：C8、单选患儿，7岁。

全身浮肿，尿少或尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉弦。

治疗应首选的方剂是（）A.龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤B.五味消毒饮合小蓟饮子C.己椒苈黄丸合参附汤D.温胆汤合附子泻心汤E.参附龙牡救逆汤合小蓟饮子正确答案：D9、单选水肿湿热内侵证的证候特征是（）A.小儿浮肿兼见发热恶风，咳嗽，肢痛，苔薄白，脉浮B.小儿浮肿兼见疮毒，舌质红，苔黄腻C.小儿浮肿兼见头痛眩晕，视物模糊，苔黄，脉弦D.小儿浮肿兼见尿少或尿闭，恶心呕吐，苔腻，脉弦E.小儿浮肿兼见咳嗽气急，心悸胸闷，口唇青紫，脉细正确答案：B10、单选治疗五迟、五软心脾两虚证的首选方剂是（）A.归脾丸B.六味地黄丸C.补中益气丸D.调元散E.补肾地黄丸11、单选下列各项，有关遗尿的预防与调护，错误的是（）A.应使患儿白天增加锻炼，加强体质B.幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯C.白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水D.既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗E.睡前尽量不喝水，中药汤剂也不要在晚间服正确答案：A12、单选患儿，4岁，身高78cm，体重14kg。

第五章肾系病症

肾系病症

癃闭

肾系疾病病史采集和病案分析

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第五章泌尿系统疾病病人的护理检测题(答案)

中医执业医实践技能第一站病例分析之中内七版(精)

中医内科肾系疾病

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