内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉!! 例临床分析
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杨 * 琦! ， 王景杰! ， 杨 * 晔$ ， 闻勤生! ， 秦 * 明! ， 赵宝民! ， 王旭霞! ， 赵曙光! ， 刘震雄! ， 张少玲! ， 黄裕新!
! （ 第四军医大学唐都医院： 消化科，$ 胸外科， 陕西 西安 %!""’) ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第四军医大学学报 （ $ %&’()* +,- +./ 01,2） #334 ， 53 （5） 6 *))7： 8 8 9&’(1:-; <==’; ./’; >1
・研究原著・
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内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉 !!" 例临床分析
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后复查内镜病变全部消除+ !) 例经第 $ 次氩离子凝固术治 疗， ’ 1> 后再次复查内镜病变消除； 另有 !U 枚有蒂息肉， 在内 镜圈套高频电刀治疗同时， 采用内镜下氩离子凝固术配合治 ’ 1> 后再次复查内镜病变全部治愈+ 结论： 内镜下氩离子 疗， 凝固术对胃肠道广基、 扁平息肉或息肉样隆起治愈率高、 疗效 显著， 且简便易行、 并发症少， 有较高的临床应用价值+ 【 关键词】内镜； 氩离子凝固术； 息肉； 介入治疗 【 中图号】RU%’+ $* * * 【 文献标识码】M
HG 对象和方法
H + HG 对象G 搜集在我院经内镜检查证实为胃肠道息 肉的患者 //( 例 （ 息肉 (U& 枚） ，男 $(% 例， 女 !%& 例， 年龄 !( Z )$ （ 平均 /!+ ’ ） 岁+ 息肉直径 "+ ’ Z $+ U （ 平均 "+ % ） <1+ 其中直径 !U 11 广基、 扁平息肉为 U") 枚， 直 径 " U 11 广 基 或 亚 蒂、 细 蒂 息 肉 为 !’( 枚， 另有 !U 枚有蒂息肉， 需要和内镜高频电刀序贯治 疗配合+ 食管息肉 (’ 枚， 胃息肉 $&U 枚， 十二指肠球 结肠息肉 $!% 枚+ 此外一名 !% 部及降部息肉 )/ 枚， 岁男性溃疡性结肠炎患者， 伴有乙状结肠炎性增生性 息肉共计 ’% 枚+ 使用设备为德国 0RS0 公司生产的
$# 讨论
消化道息肉是一种常见病， 常引起消化道出血， 部分息肉尤其是腺瘤性息肉尚可引起癌变& 目前对 于内镜检查发现的息肉多采用内镜下高频电凝电切、 微波及激光烧灼、 橡皮圈套扎等方法进行治疗& 上述 方法各有优劣， 高频电圈套电凝切除对有蒂息肉是主 要方法， 但该方法对广基及无蒂息肉切除困难， 易出 现并发症& 内镜下激光治疗息肉有较好疗效， 但它较 难控制深度， 可产生溃疡及穿孔， 止血效果不佳， 产生 烟雾、 费用高、 安全性较差& 内镜下微波治疗息肉方 法较成熟， 但仍需重视烧灼深度过大发生穿孔及胃肠 道内气体爆炸的可能& 内镜下橡皮圈套扎治疗息肉 安全有效， 但对于较小的息肉容易吸引过大而引起黏 膜组织的过度损伤甚至发生穿孔，广基息肉则容易 出现吸引不全， 需要多次治疗， 增大了治疗风险& !"# 技术在上世纪 1% 年代， 首先用于开放性外 科手术止血， 随着特殊导管的出现， @% 年代开始应用 于胃肠道介入内镜治疗& 除用于胃肠道息肉外， 还对 消化道出血、 EFGGHII 食管、 J5H,(FK?) 病、 疣状胃炎及消
" & "# 并发症 # 779 例扁平广基息肉患者术后 9; 例 有轻至中度腹痛， 多能忍受， 不需使用止痛或解痉药， . 8 / C 后腹痛消失& 7$ 例出现胸骨后和上腹部烧灼 感， 口服胃黏膜保护剂或抑酸剂可缓解& D/ 例诉轻 . 8 / C 后自动消失& 少数患者出现治疗 至中度腹胀， 中黏膜下气肿， 无需特殊处理& 一例 .D 岁男性溃疡 性结肠炎患者， 伴有乙状结肠炎性增生性息肉共计 $D 枚， 一次性 !"# 治疗， 切除了全部息肉， 次日出现 腹痛， 左下腹压痛及反跳痛阳性， 拍腹部立位平片证 实为结肠透壁性穿孔， 经保守治疗后痊愈， $ *? 后复 查肠镜， 息肉全部消失& 其他病例未发生治疗后局部 肉芽肿性息肉、 肠道气体爆炸以及穿孔等并发症&
收稿日期： $"")#!!#") ； * 接受日期： $"")#!$#!! 通讯作者： 黄裕新+ ,-.： （ "$& ） )/%%%/$! 0123.： 4256788&9 :11;+ -7;+ <= 作者简 介： 杨 * 琦+ 主 治 医 师， 讲 师+ ,-.： （ "$& ） )/%%%%$! * 0123.： 837-’)%%9 !(’+ <>1
FG 引言
胃肠道息肉临床较为常见， 由于该类疾病具有潜 在恶变可能倾向， 一经内镜检查发现即应予切除+ $" 世纪 )" 年代前， 消化道息肉多采用手术治疗+ 而目 前则多采用内镜下息肉摘除+ 但对基底较宽或扁平 息肉， 使用目前常见的内镜下圈套切除难以成功， 而 激光、 电凝等治疗技术又不易掌握好局部治疗损伤的 深度+ 因此， 找到一种合理有效的治疗方法， 具有重 要意 义+ 氩 离 子 凝 固 术 （ 2A4>= @.2512 <>24;.263>= ， MNL ） 是一种新型的非接触性凝固方法， 由于其在消 化道疾病介入治疗中效果显著而越来越受到人们的 使该组 重视+ MNL 能量经电离的氩气传导至靶组织， 织产生凝固效应， 从而起到破坏病变组织和止血的作 用+ 而且对治疗局部的损伤深度比较浅， 可控性比较 以及安全度高， 故此， 是一种有效治疗胃肠道息肉的 方法+ 我们采用 MNL 治疗消化道息肉亦取得良好的 临床疗效， 现报告如下+
第四军医大学学报 （ $ %&’()* +,- +./ 01,2） #33! ， 43 （4） 5 *))6： 7 7 8&’(19-: ;<<’: ./’: =1
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!"# $%% 型内镜专用氩气刀， !"# 装置由高频电能发 生器， 氩气源及探头， 一根远端陶瓷管口内装钨丝电 极的可屈式纤维管组成& 所用内镜为 ’()*+,- 电子 胃、 肠镜& ! & "# 治疗方法 .& /& .0 术前准备及设备调试0 患者术前常规禁食水 1 2， 患者按胃肠镜操作体位， 接好专用屏蔽地线& 术 前打开氩气钢瓶阀门， 氩气流量 / 3 4 *56， 功率设定 7% 8 9% :， 标准电凝指数为 ! 9%& 使用前常规进行 设备调试& .& /& /0 操作过程 0 ! 内镜下氩气刀息肉切除： 患者 皆常规先行内镜下活检病理检查， 待病检排除肿瘤证 实为息肉后，择期进行氩离子凝固术& 送入胃镜或 肠镜到达病变部位， 近镜观察病灶， 确定息肉大小， 先 进行充分换气， 然后经内镜钳道插入氩离子凝固导 管， 伸出内镜头端至病灶上方 %& $ 8 %& ; <*， 以每次 . 8 $ - 的时间施以氩离子凝固治疗& 凝固次数视病 灶大小、 部位及病灶质地而定& 一般以内镜下整个病 灶灼除为止& 治疗后， 病灶表面泛白、 泛黄甚至出现 黝黑样变& 氩离子凝固治疗时， 病灶周边黏膜初始发 生肿胀， 继而因蒸发而出现固缩或塌陷现象， 操作过 程抽吸腔内烟雾， 以免影响视野和引起胃肠胀气& " 氩气刀与圈套器结合切除息肉： 息肉较大圈套器不便 于套入蒂部， 先用氩气刀凝固缩小病灶， 便于后续操 作& 呈分叶状息肉常匍匐于胃肠腔不易分辨蒂部时， 也可先行氩气刀凝固， 便于暴露息肉蒂部& 另外， 对 那些行圈套术后， 蒂留置过长或由于电凝不佳蒂部出 血时， 也可采用氩气刀凝固残留的蒂部进行有效的止 血& #术后处理： 退镜前， 应仔细观察病灶是否处理 干净， 局部黏膜肿胀情况， 有否有黏膜下气肿、 出血及 其它异常情况， 抽气后退镜& 留观 ./ 8 /7 2， 常规禁 食 . 8 / 餐& 观察是否有并发症出现， 可给予补液& 胃、 食管和十二指肠息肉患者术后给予质子泵抑制剂 及黏膜保护剂， . => 内忌粗糙及刺激性食物， 并对所 有患者 $ *? 内进行临床随访及内镜复查&
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消化道息肉是一种常见病， 常引起消化道出血， 部分息肉尤其是腺瘤性息肉尚可引起癌变& 目前对 于内镜检查发现的息肉多采用内镜下高频电凝电切、 微波及激光烧灼、 橡皮圈套扎等方法进行治疗& 上述 方法各有优劣， 高频电圈套电凝切除对有蒂息肉是主 要方法， 但该方法对广基及无蒂息肉切除困难， 易出 现并发症& 内镜下激光治疗息肉有较好疗效， 但它较 难控制深度， 可产生溃疡及穿孔， 止血效果不佳， 产生 烟雾、 费用高、 安全性较差& 内镜下微波治疗息肉方 法较成熟， 但仍需重视烧灼深度过大发生穿孔及胃肠 道内气体爆炸的可能& 内镜下橡皮圈套扎治疗息肉 安全有效， 但对于较小的息肉容易吸引过大而引起黏 膜组织的过度损伤甚至发生穿孔，广基息肉则容易 出现吸引不全， 需要多次治疗， 增大了治疗风险& !"# 技术在上世纪 1% 年代， 首先用于开放性外 科手术止血， 随着特殊导管的出现， @% 年代开始应用 于胃肠道介入内镜治疗& 除用于胃肠道息肉外， 还对 消化道出血、 EFGGHII 食管、 J5H,(FK?) 病、 疣状胃炎及消
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