颅内静脉系统解剖
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脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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34
巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
.
35
鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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24
五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
.
25
五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
.
23
MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
.
16
四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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37
谢谢！
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38
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脑血管解剖图 ppt课件
无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
ppt课件
9
脑动脉两大体系
颈内动脉系 椎－基底动脉系
颈外动脉
ppt课件
10
中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
ppt课件
29
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，
同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌
入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼
静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流
障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏
C1 C2
C3
C4
C5
ppt课件
22
颈内动脉
Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段
C7
C6
C5
C4
C3 C2
C1
ppt课件
23
颈内动脉
（1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉 管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。 此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近 乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内 口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海 面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内， 且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一 个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管 支。
ppt课件
11
中央支和皮质支
中央支发自Willis环和大
ppt课件
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脑动脉两大体系
颈内动脉系 椎－基底动脉系
颈外动脉
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10
中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
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颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，
同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌
入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼
静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流
障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏
C1 C2
C3
C4
C5
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颈内动脉
Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦 段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段
C7
C6
C5
C4
C3 C2
C1
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颈内动脉
（1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉 管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。 此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近 乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内 口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海 面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内， 且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一 个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管 支。
ppt课件
11
中央支和皮质支
中央支发自Willis环和大
脑血管造影解剖及影像表现
血管畸形
血管畸形表现为血管走行异常 ，呈团块状或蚯蚓状。
脑血管病变的鉴别诊断
脑动脉硬化
脑动脉硬化时，血管壁可 出现钙化斑块，管壁僵硬 ，失去弹性。
烟雾病
烟雾病时，造影可见脑底 动脉环狭窄或闭塞，同时 可见异常血管网形成。
颅内肿瘤
部分颅内肿瘤可压迫脑血 管，导致血管狭窄或闭塞 。肿瘤本身在造影中也可 显影。
脑静脉系统
脑静脉系统在造影中通常不显影 ，仅在特殊情况下，如静脉窦血 栓形成时可见显影。
脑血管病变的影像表现
血管狭窄或闭塞
脑血管病变时，造影可见血管 管径变窄或完全闭塞，血流受
阻。
血管扩张
部分脑血管病变可引起血管扩 张，表现为血管粗细不均，走 行迂曲。
动脉瘤
动脉瘤表现为血管局部膨大， 呈囊状或梭形扩张。
03
04
缺血性病变
由于血管狭窄或闭塞导致脑部 缺血，如脑梗死。
出血性病变
由于血管破裂导致脑部出血， 如脑出血和蛛网膜下腔出血。
血管畸形
由于血管发育异常导致，如脑 血管畸形和烟雾病。
动脉瘤
由于血管壁薄弱导致血管扩张 ，如颅内动脉瘤。
02
脑血管造影技术
数字减影血管造影技术
总结词
数字减影血管造影技术是一种通过数字化处理，减少影像背景噪音，突出血管影 像的技术。
VS
详细描述
CT血管造影技术通过多层螺旋CT扫描， 获取一定厚度的组织数据，经过计算机后 处理重建出血管影像。该技术能够获取高 分辨率的血管影像，同时还能显示血管与 周围组织的解剖关系。适用于脑部血管病 变的诊断和手术前评估。
03
脑血管影像表现
正常脑血管影像表现
脑动脉系统
正常情况下，脑血管造影显示脑 动脉系统呈对称、规则的分布， 管径粗细均匀，走行自然。
血管畸形表现为血管走行异常 ，呈团块状或蚯蚓状。
脑血管病变的鉴别诊断
脑动脉硬化
脑动脉硬化时，血管壁可 出现钙化斑块，管壁僵硬 ，失去弹性。
烟雾病
烟雾病时，造影可见脑底 动脉环狭窄或闭塞，同时 可见异常血管网形成。
颅内肿瘤
部分颅内肿瘤可压迫脑血 管，导致血管狭窄或闭塞 。肿瘤本身在造影中也可 显影。
脑静脉系统
脑静脉系统在造影中通常不显影 ，仅在特殊情况下，如静脉窦血 栓形成时可见显影。
脑血管病变的影像表现
血管狭窄或闭塞
脑血管病变时，造影可见血管 管径变窄或完全闭塞，血流受
阻。
血管扩张
部分脑血管病变可引起血管扩 张，表现为血管粗细不均，走 行迂曲。
动脉瘤
动脉瘤表现为血管局部膨大， 呈囊状或梭形扩张。
03
04
缺血性病变
由于血管狭窄或闭塞导致脑部 缺血，如脑梗死。
出血性病变
由于血管破裂导致脑部出血， 如脑出血和蛛网膜下腔出血。
血管畸形
由于血管发育异常导致，如脑 血管畸形和烟雾病。
动脉瘤
由于血管壁薄弱导致血管扩张 ，如颅内动脉瘤。
02
脑血管造影技术
数字减影血管造影技术
总结词
数字减影血管造影技术是一种通过数字化处理，减少影像背景噪音，突出血管影 像的技术。
VS
详细描述
CT血管造影技术通过多层螺旋CT扫描， 获取一定厚度的组织数据，经过计算机后 处理重建出血管影像。该技术能够获取高 分辨率的血管影像，同时还能显示血管与 周围组织的解剖关系。适用于脑部血管病 变的诊断和手术前评估。
03
脑血管影像表现
正常脑血管影像表现
脑动脉系统
正常情况下，脑血管造影显示脑 动脉系统呈对称、规则的分布， 管径粗细均匀，走行自然。
颅内静脉血栓ppt课件
1.Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118–133
;
静脉回流〔深静脉〕
深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静 脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉， 1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.大脑内静脉、4.基底 静脉〔基底静脉多于海绵窦交汇〕，5.Galen静 脉
静脉性栓塞
;
;
一：病理根底及病理生理 二：常见影像学表现
1.CT 2.MR 三：鉴别诊断
;
病因
• 静脉性栓塞病因： • 1.全身性：本身免疫疾病，高凝形状〔孕妇，长期服用避孕药〕等 • 2.局限性：静脉窦周围感染，先天性静脉发育不全，蛛网膜颗粒压
迫
;
病理生理根底
• 上游静脉扩张〔静脉压升高〕
• 毛细管血管床扩张
;
;
蛛血〔少见〕
蛛血
;
A 平扫CT 提示：右侧顶叶 脑沟蛛网膜下腔出血， B 加强CT：提示上矢状窦 内空δ征，轴位加强CT提 示接近窦汇的上矢状窦中 心区存在缺损。
;
一个好的阅历法那么:在非动脉分布的梗死或出血应提高对CVT的疑心。
;
异常信号
在急性期静脉血栓能够有一个信号强度模拟正常的脑组织，这样的 结果能够会导致诊断错误 ①
1.Hinman JM, Provenzale JM. Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging: a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis. Eur J Radiol 2019;41:147–152
详解脑静脉系统解剖与血栓形成
血液中炎症因子增多
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
04
CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
04
CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
最全面的颅内静脉系统的影像解剖——建议收藏！！！
最全面的颅内静脉系统的影像解剖——建议收藏关于脑静脉的MRI视频课件来源：深圳宝安MR脑膜的动脉脑膜与脑浅部的静脉硬脑膜静脉窦MRV（冠状）1 Superior cerebral veins 大脑上静脉，2 Superior sagittalsinus 上矢状窦，3 Parietal veins 顶叶静脉，4 Superior anastomotic vein (Trolard) 上吻合静脉，5 Frontal veins 额叶静脉，6 Basal vein 基底静脉，7 Middle cerebral veins (deep and superficial) 大脑中静脉（深及浅表），8 Sphenoparietal sinus 蝶顶窦，9 Confluence of sinuses 窦汇，10 Transverse sinus 横窦，11 Superior veins of cerebellar hemisphere 小脑半球上静脉，12 Sigmoid sinus 乙状窦，13 Inferior veins of cerebellar hemisphere 小脑半球下静脉，14 Cavernous sinus 海绵窦，15 Internal jugular vein 颈内静脉MRV（矢状）1 Precentral cerebral veins 大脑中央前静脉，2 Superior sagittal sinus 上矢状窦，3 Frontal veins 额叶静脉，4 Superior cerebral veins 大脑上静脉，5 Internal cerebral veins 大脑内静脉，6 Parietal veins 顶叶静脉，7 Basal vein 基底静脉，8 Falcotentorial confluence of sinuses 镰幕交界处窦汇，9 Inferior anastomotic vein (Labbé) 下吻合静脉，10 Internal occipital vein 枕内静脉，11 Superior petrosal sinus 岩上窦，12 Great cerebral vein 大脑大静脉，13 Cavernous sinus 海绵窦，14 Posterior cerebral veins 大脑后静脉，15 Inferior petrosal sinus 岩下窦，16 Straight sinus 直窦，17 Internal jugular vein 颈内静脉，18 Superior veins of cerebellar hemisphere 小脑半球上静脉，19 Confluence of sinuses 窦汇，20 Transverse sinus 横窦，21 Inferior veins of cerebellar hemisphere 小脑半球下静脉，22 Sigmoid sinus 乙状窦脑脊液循环平时看各种颅内动脉成像的机会比较多，难免对静脉系统有所忽视，今天来复习下脑静脉的影像学。
颅内静脉系统窦汇解剖形态学分析及其对静脉系统相关疾病的临床意义
摘要： 目的 探讨颅内静脉系统窦汇解剖形态学分布特点及其对临床常见静脉相关疾病的治
疗评估意义。 方法 回顾性连续纳入２０１６ 年１ 月至２０１８ 年７ 月解放军总医院第一医学中心因脑
血管疾病相关症状收住院患者２ ６６８ 例，其中男１ ５７２ 例，女１ ０９６ 例；年龄１１ ～ ８２ 岁，平均
（５４ ± １４）岁。行头部ＤＳＡ，根据窦汇区（枕内隆凸处）的直窦、双侧或单侧横窦、上矢状窦等各血管
２ ６６８ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ
， ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ， ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １ ５７２ ｍｅｎ ａｎｄ １ ０９６ ｗｏｍｅｎ Ｔｈｅ ａｇｅｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １１ ｔｏ ８２ ｙｅａｒｓ ｗｉｔｈ （ ） ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ５４ ± １４ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｈａｎｎｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ， ， ｓｔｒａｉｇｈｔ ｓｉｎｕｓ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｓｉｎｕｓｅｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｉｎｕｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ （ ）， ｓｉｎｕｓ ｃｏｎｆｌｕｅｎｃｅ ａｒｅａ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｃｅ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｒｃｕｌａｒ ｈｅｒｏｐｈｉｌｉ ｆｒｏｍ （ ）， （ ＤＳＡ ｒｅｓｕｌｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｙｐｅ Ⅰ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｏｒｃｕｌａｒ ｈｅｒｏｐｈｉｌｉ ｔｙｐｅ ｔｙｐｅ Ⅱ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｏｒｃｕｌａｒ ， ， ， ， ， ）， （ ｈｅｒｏｐｈｉｌｉ ｔｙｐｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ⅱ１ Ａ Ⅱ１ Ｂ Ⅱ２ Ⅱ３ Ⅱ４ ａｎｄ Ⅱ５ ｆｉｖｅ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｔｙｐｅ Ⅲ ｎｏ ｔｏｒｃｕｌａｒ
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上矢状窦 下矢状窦
海绵窦
直窦
横窦 乙状窦
颈内静脉
脑部静脉
大脑上V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液 注入上矢状窦。 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
大 脑 部 浅 V
大脑中V
浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸 面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦。
引流侧裂内各脑象
1、CT 圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度 改变 （1）空“△”症 出现率35-75% （2）条索症 出现率<20%
2、MRI 初期：正常、血管流空现象消失 T1等信号 T2低信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
正铁血红蛋白
继之：T1 、T2均为高信号
随血管再生：出现正常流空信号
3.各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同 程度的SAH。 4.室内有不成形的血块或充满脓液。 5.炎性V窦血栓形成 ，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死、 脑脓肿。
脑静脉、动脉血栓的区别
• 血栓成份差异
• 静脉内—可为红色血栓或混合性血栓
•
动脉内—多为白色血栓。
脑静脉、动脉血栓的区别
• 起病形式：
脑静脉系统组成
脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉）
上矢状窦在MRI的位置
横窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
发病机制
1、遗传异常 2、血液动力学异常： • 血流淤滞 • 高凝状态红c,血粘度，v血栓形成 • 管壁异常 • 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 • 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V 3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
颅内静脉系统血栓形成
范树中
• 颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因 所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收 障碍为特征的一组特殊类型脑血管病
解剖 颅内大的静脉窦
• 硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两 层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含 平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。 （1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的 鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大 脑上V而来的静脉血。 （2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕 处与直窦相连。 （3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇。
发率均较低。
• 近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进 行了前瞻性研究后提出如果存在昏迷、颅 内出血，则预后不良。
三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到 颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ改变。 四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清， 肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血 性Csf，有时出现去大脑强直。
临床表现和体征
五）大脑内V血栓：
木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V
临床表现和体征
1.颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿
常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
2. NS局灶损害（见后）
3.感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久
病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神
错乱、谵妄或昏迷。
临床表现和体征
（一）海绵窦血栓形成：
常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三 角”。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿， 视神经很少受累。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在 数日内扩大到对侧。
高凝状态。 CNSV血液淤积。
蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va
和VⅢ a失活达到抗凝目的。
危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期：
• 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
• 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊
娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中
紧急剖宫产）
影像学
3、DSA
• 直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺
损或显影不均（雪花征）。 • 间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部 位血液逆流，动静脉循环时间延长，动态延迟。
MRV
MRV必须联合MRI看，否则难判
别正常变异和异常的闭塞。
治疗
1、抗凝
2、降颅压
3、对原发病治疗
4、合并感染用抗生素
5、激素治疗 6 、溶栓
（4）心脏病、心梗、心瓣膜病
（5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热
（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病
（10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
病理
1.V或窦内血栓形成：V回流受阻 血管，小V充血。 引流区域内的毛细
2.在灰质和白质出现有部分血性出血，即出血性梗塞。
引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧 底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔， 与横窦相连。
脑部深静脉
• 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静 脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦 沟通。
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。
小分支血栓形成 ， 寒战，牙关紧闭，流
延。
临床表现和体征
六）Galen V 血栓: 引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充 血、水肿或出血性软化，表现为意识障碍，高颅压， 尿便失禁，抽搐，偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆， 不自主运动，中枢性高热。 Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V 后注入直窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。 Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑 中仅有一条V回流的唯一区域，无对侧引流，所以 CT.MRI示：双侧丘脑及基底节对称性异常改变，此 特点用任何脑内A闭塞无法解释。
(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅 外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临 床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊 液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静 脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均 可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血 性梗死。
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕 骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为 乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
∴出现相应症状
临床表现和体征
（二）上矢状窦血栓形成： • 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年 （1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时，且侧支循环 代偿不好时出现偏瘫；旁中央小叶受损，出现双 下肢瘫及尿失禁
• 临床症状不典型，极易误、漏诊（62.5%）
临床表现和体征
• 高凝状态：
纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩
后短期内处于高水平。
纤溶活性降低 凝血因子II、VII、VIII和X增加 游离蛋白S减少 获得性激活蛋白C抵抗
凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的
增加
（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、
鼻窦炎、脑膜炎）
（3）口服避孕药
静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓—常突然起病(sudden onset) 临床症状：
头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。
脑静脉系 临床表现 血栓形成
• 起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。
◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
溶栓治疗
• 目前应用较多的是经颈静脉或股静脉穿刺导管溶
栓治疗
• 颈静脉或股静脉穿刺后，将微导管导入静脉窦，
注入造影剂显示闭塞的静脉窦，通过导管在血栓 局部持续注入尿激酶，并保留导管定期行静脉窦 造影，以了解血栓溶解情况。
预后
• CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后
较好，死亡率低于10%，癫痫发作及病情复