毒蘑菇中毒

毒蘑菇中毒
毒蘑菇又称毒蕈，是指食后可引起中毒的蕈类。

在我国目前已鉴定的蕈类中，可食用蕈近300 种，有毒蕈类约有100 种，可致人死亡的至少有10 种，它们是褐鳞小伞、肉褐鳞小伞、白毒伞、褐柄白毒伞、毒伞、残托斑毒伞、毒粉褶蕈、秋生盔孢伞、包脚黑褶伞、鹿花蕈。

由于生长条件的差异，不同地区发现的毒蕈种类、大小、形态不同，所含毒素亦不一样。

毒蕈的有毒成分十分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒素，而一种毒素又可存在于数种毒蕈之中。

毒蕈中毒全国各地均有发生，多发生在高温多雨的夏秋季节，以家庭散发为主，有时在一个地区连续发生多起，常常是由于误采毒蘑菇食用而中毒。

(一)中毒表现
毒蕈中毒的临床表现复杂多样，因毒蕈种类不同，其有毒成分、临床表现也不同。

目前，一般将毒蕈中毒临床表现分为 5 种类型。

1．胃肠炎型引起此型中毒的毒蕈多见于红菇属、乳菇属、粉褶蕈属、黑伞蕈属、白菇属和牛肝蕈属中的一些毒蕈，其中以红菇属国内报道最多。

有毒物质可能为类树脂、甲醛类的化合物，对胃肠道有刺激作用。

潜伏期一般为半小时至 6 小时，多在食后2 小时左右发病，最短仅10 分钟。

主要症状为剧烈恶心、呕吐，阵发性腹痛，有的呈绞痛，以上腹部和脐部为主，剧烈腹泻，水样便，每日可多达10 余次，不发热。

该型中毒病程较短，经过适当对症处理可迅速恢复，一般病程2～3 天，预后良好，死亡率低。

2．神经精神型引起该型中毒的毒蕈约有30 种，所含毒性成分多种多样，多为混合存并，目前尚在研究之中。

潜伏期一般为半小时至 4 小时，最短仅10 分钟。

临床表现最为复杂多变，以精神兴奋、精神抑制、精神错乱、矮小幻觉或以上表现交互出现为特点。

病人常狂笑、手舞足蹈、行动不稳、共济失调，可出现“小人国幻觉症”，闭眼时幻觉更明显，还可有迫害妄想，类似精神分裂症。

重症病人出现谵妄、精神错乱、抽搐、昏迷等。

可有副交感神经兴奋症状，如流涎、流泪、大量出汗、瞳孔缩小、脉缓、血压下降等。

也可引起交感神经兴奋，如瞳孔散大、心跳加快、血压上升、颜面潮红。

部分病人有消化道症状。

病程1～2 天，病死率低。

3．溶血型引起该型中毒的多为鹿花蕈(又为马鞍蕈)、褐鹿花蕈、赭鹿花蕈等。

潜伏期6～12 小时，最长可达 2 天，初始表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，发病3～4 天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大、肝区疼痛，少数病人出现血红蛋白尿。

严重者出现心律不齐、谵妄、抽搐或昏迷。

也可引起急性肾功能衰竭，导致预后不良。

给予肾上腺皮质激素治疗可很快控制病情，病程2～6 天，一般死亡率不高。

4．脏器损害型此型中毒最为严重，病情凶险，如不及时抢救，死亡率极高。

毒素主要成分为毒肽类和毒伞肽类，存在于毒伞属(如毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞)、褐鳞小伞及秋生盔孢伞蕈。

按病情发展可分为 5 期，但有时分期并不明显。

(1)潜伏期：一般10～24 分钟，最短可为6～7 分钟。

(2)胃肠炎期：恶心、呕吐、脐周腹痛、水样便腹泻，每日十余次，甚至更多，一般多在持续1—2 天后逐渐缓解，部分严重病人继胃肠炎后病情迅速恶化，出现休克、昏迷、抽搐、惊厥、全身广泛出血，呼吸衰竭，在短时间内死亡。

(3)假愈期：病人症状暂时缓解或消失，‘约持续1—2 天。

此期毒素由肠道吸收，通过血液进入脏器与靶细胞结合，逐渐侵害实质脏器。

轻度中毒病人肝损害不严重，可由此期进入恢复期。

对假愈期的病人，一定要注意观察，提高警惕，以免误诊误治。

(4)脏器损害期：病人突然出现肝、肾、心、脑等脏器损害，出现肝脏肿大、黄疸、肝功能异常，甚至发生急性肝坏死、肝昏迷。

也可出现弥漫性血管内凝血(DIC)，表现有呕吐、咯血、鼻出血、皮下和粘膜下出血。

肾脏受损，尿中出现蛋白、管型、红细胞，个别病人出现少尿、尿闭或血尿，甚至尿毒症、肾功能衰竭。

此期还可出现内出血和血压下降。

患者烦躁不安、淡漠、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、死亡。

病死率一般为60％～80％。

部分病人出现精神障碍，如时哭时笑等。

(5)恢复期：经积极治疗，一般在2～3 周后进入恢复期，中毒症状消失、肝功好转，也有的病人 6 周以后方可痊愈。

5．日光性皮炎型引起该型中毒的毒蘑菇是胶陀螺(猪嘴蘑)，潜伏期一般为24 小时左右，开始多为颜面肌肉震颤，继之手指和脚趾疼痛，上肢和面部可出现皮
疹。

暴露于日光部位的皮肤，可出现肿胀，指甲部剧痛、指甲根部出血，病人的嘴唇肿胀外翻、形似猪嘴。

少有胃肠炎症状。

(二)预防措施
1．停止食用并销毁毒蘑菇和用毒蘑菇制作的食品，加工盛放毒蘑菇食品的容器炊具也应洗刷干净。

2．毒蘑菇中毒的原因主要是误食，由于毒蘑菇难以鉴别，在中毒发生后应及时通过新闻媒体进行广泛宣传，教育当地群众不要采集野蘑菇食用，以免中毒再次发生。

3．关于毒蕈与食用蕈的鉴别，目前尚缺乏简单可靠的方法，一般认为毒蕈有如下一些特征可供参考：颜色奇异鲜艳，形态特殊，蕈盖有斑点、疣点，损伤后流浆、发粘，蕈柄上有蕈环、蕈托，气味恶劣，不长蛆，不生虫，破碎后易变色，煮时能使银器变色、大蒜变黑等。