PICCO参数解读讲解学习

(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
与病人有关的校 心率 正因子
PCCO is displayed as last 12s mean
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型
下面积 性参数
状
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO ＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
和
• Preload volume is necessary for an
adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body
Surface Area”
• PiCCO提供的全心舒张末期容积GEDV:是右 心房右心室左心房左心室 心脏四个腔室在 舒张末期能容纳的血量总和。 是评价前负 荷是否充足的指标，其指数GEDI的正常值 为 680-800ml/m2
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总
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• PiCCO技术由下列两种技术组成
a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
经肺热稀释技术
• 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的 热敏电阻测量温度下降的变化曲线
• 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton 公式计算得出心输出量(CO)
Tb 注射
t
静脉注射
常规热稀释 测量位置
20
30
40
50 [s]
动脉脉搏轮廓分析
• 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续 的每搏参数
• 通过经肺热稀释法的初始校正后, 该公式可以在每次心 脏搏动时计算出每搏量(SV)
P [mm Hg]
SV
t [s]
连续心输出量测定: PiCCO
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 dyn*s*cm-5*m
mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
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Picco参数能告诉我们—— 休克的类型
PiCCO
（脉波轮廓温度稀释连续心 排量测量）
什么是血流动力学?
心脏克服血管阻力将有养分的血液 带给周身，再将代谢过的血液收纳 回心脏进行养分的交换，之后再运 往全身的周而复始的行为。
包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺
2
CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）
CO↓
CO↑
3
SV每搏量：
SV
Preload
Contractility
前负荷
心肌收缩力
(回心血量)
Afterload
后负荷
(血管阻力)
4
医学欧姆定律： BP=CO X SVR 后负荷：SVR循环阻力
SVR↑
SVR↓ 5
血流动力学参数总结
每搏输出量 SV*
血压 BP
CO*
SVR*
心率 HR
前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
PCCO动脉热稀释 测量位置
LAEDV LVEDV
热
-D T
稀 °[ C] 0,6
释
测
0,4
量
曲
0,2
线
0,0
0
10
注射
EVLW
CO TDa(Tb-Ti)Vi K DTbdt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
左心室收缩力指数 dPmx
• 肺相关参数：
血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 13
正常值范围
Parameter
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 心率（HR） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 每搏量变异（SVV） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI）
Index
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 •GEDI is indexed to “理想体表面积” 18
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
19
• 前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的 前提储备量
血液动力学和容量进行监护管理
PICCO的血流动力学参数分类
• 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积
GEDV
每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力
SVR
心率 HR
动脉压 AP
• 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI
休克状态的血流动力学轮廓
临床指标 心源性
低血容量性 分布性 梗阻性
前负荷 PAWP
↑ ↓ ↓
——
泵功能 CO
↓ ↓ —↑
——
后负荷 SVR
↑ ↑ ↓ ↑
Picco参数能告诉我们—— 前负荷情况
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume