复杂胫骨平台骨折的治疗

复杂胫骨平台骨折的治疗

目的观察分析锁定钢板内固定法对复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法从我院2010年5月～2013年3月收治的复杂胫骨平台骨折患者中选取出78例，使用随机数字表分为实验、对照两组，实验组患者使用锁定钢板内固定治疗，对照组患者使用传统的普通钢板+空心钉内固定治疗，对比观察两组患者临床治疗效果。结果实验组治疗总有效率显著高于对照组，固定后骨折愈合、完全负重时间及住院时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在复杂胫骨平台骨折的临床治疗中，应用锁定钢板内固定方法，能够有效的加快骨折愈合，缩短完全负重与住院时间，相比传统空心钉固定法具有更为理想的临床疗效。

标签：胫骨平台；骨折；锁定钢板内固定；空心钉内固定

胫骨平台的解剖结构较为特殊，周围组织较丰富，一旦发生骨折常会波及到半月板、相关韧带以及周围皮肤等，显著增加了临床手术治疗的难度，且并发症较多，如治疗效果不佳可导致患者膝关节的功能恢复较差，影响其膝关节活动及生活质量[1]。本文作者对我院部分复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗，与传统空心钉内固定对比观察临床效果，以作评估，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院2010年5月～2013年3月收治的复杂胫骨平台骨折患者中选取出78例，使用随机数字表分为实验、对照两组。实验组共有39例患者，其中男性26例、女性13例，年龄在23～51岁，包括25例交通伤、8例高处坠落伤以及6例砸压伤；对照两组。实验组共有39例患者，其中男性25例、女性14例，年龄在24～50岁，包括24例交通伤、10例高处坠落伤以及5例砸压伤。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

所有病例经临床检查均为胫骨平台处复杂骨折，并使用影像学检查对其骨折位置及情况进行确诊；排除机体条件极差无法耐受手术或带有恶性肿瘤患者，伴发多处骨折患者等。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法实验组使用锁定钢板内固定治疗，研究分析患者骨折处影响信息，并设计手术方案、确定钢板位置，术前进行全麻或腰硬联合麻醉，而后选择手术入路，一般多使用膝前内、外侧联合切口，部分情况特殊患者可根据情况选择单纯一侧切口，沿半月板下缘切开关节囊后将关节面骨折处充分暴露，如骨折块塌陷则进行修整以恢复平整关节面，如平台有骨缺损则可以使用自体的髂骨移植，用克氏针固定；在C壁X线机下对关节面骨折复位情况进行观察，恢复平整后使用L型、T型等锁定钢板予以固定。对照组使用普通钢板实施常规空心钉内固定法进行治疗。

1.3观察指标观察两组患者临床治疗效果，并记录其固定治疗后骨折愈合、完全负重时间及住院时间，对两组所得数据之间进行统计学对比分析。临床疗效使用HSS评分系统进行评分，其中包括对膝关节疼痛、活动及稳定程度的评估[2]：优，分值超过85分；良，分值介于70～84分；可，分值介于60～69分；差，分值低于59分。总有效率为优、良、可病例数占总病例数百分比。

1.4数据处理对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检驗。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较对两组患者的临床疗效及相关数据进行统计学检验，实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

2.2两组临床数据比较实验组固定后骨折愈合、完全负重时间及住院时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

2.3不良反应所有病例均获随访，随访时间13～37个月，平均17.6个月。实验组发生并发症2例，均为创伤性关节炎，发生率为5.12%，对照组发生5例，发生率为12.82%，其中切口浅表感染1例，膝关节僵硬1例，异物骨化1例，创伤性关节炎2例。对照组的并发症发生率明显高于实验组。浅表感染者给予换药后愈合，关节僵硬者给予关节周围粘连组织松解；创伤性关节炎者给予玻璃酸钠关节腔冲洗后好转。

3讨论

胫骨平台是膝关节较为薄弱处，该处骨折在膝关节创伤中最为多见，常由于撞击、坠落或其他暴力施加在膝关节使发生，如胫骨内踝或双踝发生骨折甚至伴随干骺端或出现骨干分离的骨折则称为复杂胫骨平台骨折。该处骨折因其特殊的解剖组织结构常伴有膝关节脱位、移位，韧带拉伤以及平台塌陷等情况，病情较为复杂，实施保守治疗效果多不理想，预后较差，容易对膝关节的功能产生干扰，甚至引发创伤性关节炎等导致最终膝关节功能出现障碍，患者的生活质量也随之下降[3]。

临床上对这类复杂胫骨平台骨折多应用复位内固定手术治疗，其治疗效果远好于保守治疗，以往常应用普通钢板实施空心钉内固定方法，其固定效果仍有很大的提升空间，容易出现固定后再次移位等多种并发症，对临床疗效产生不利影响[4]。

锁定钢板是近年来临床上研发应用的新型骨折固定装置，其完全依靠自有交锁结构形成固定，并具有特殊的螺纹孔可以使用螺钉进行加固，具有更为理想的固位效果，防止出现骨折处再次移位的情况；同时在钢板没有完全贴于骨头上，中间存有的空隙可以减少两者之间的摩擦，降低其所引起的不良反应并能够改善

血运以促进骨膜的生长修复，临床应用效果优势明显，具有较高的临床价值[5]。

手术后应尽早行功能锻炼，关节早期活动对关节滑液的吸收和循环有重要作用，而关节滑液是关节软骨的主要营养来源，越早锻炼，越能促进骨之余和，并能预防深静脉血栓的发生。麻醉复苏后就可对股四头肌、踝关节进行主动功能锻炼。术后锻炼时早期可给予止痛药，锻炼后对手术部位给予冰敷，减少炎性反应的发生。但是锻炼时一定要循序渐进，不能急于求成，另外，功能锻炼过程中切忌局部揉搓，否则容易形成异位骨化。本组对照组中发生1例异位骨化，给予异物切除后好转。术中要注意保护软组织，以降低切口感染率的发生。如术中分离骨折周围软组织时，要尽量少用钩，骨折复位后将钢板塑形从近端皮插入，可减轻软组织损伤。

本文研究表明，实验组治疗总有效率显著高于对照组，固定后骨折愈合、完全负重时间及住院时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05），且实验组的发生率明显低于对照组。由此可见，在复杂胫骨平台骨折的临床治疗中，应用锁定钢板内固定方法，能够有效的加快骨折愈合，缩短完全负重与住院时间，减少并发症，相比传统空心钉固定法具有更为理想的临床疗效。

参考文献：

[1]冯晰旻,姜荃月,刘尊鹏等.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比观察[J].山东医药,2012,52(10):43-44.

[2]曾月东,何慕舜,欧阳冰,等.三维成像辅助支持钢板置入内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(17):3131-3134.

[3]徐华,蔡宇,李文成,等.外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2554-2556.

[4]李舰,蒋林,周忠,等.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折:同一机构6年17例随访[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2458-2462.

[5]詹开喜,王以进,华全科,等.胫骨平台后侧解剖型钢板治疗胫骨平台后侧骨折的生物力学研究[J].中华创伤杂志,2010,26(11):991-994.

[6]费俊梁，王黎明，桂鉴超，等．有限切开内固定结合组合式外固定器治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4):324-325.