宫颈癌放疗副反应
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血块的肉眼血尿
4级 溃疡/出血/坏死
亚急性或急性肠 梗阻胃肠穿孔， 需输血的出血/ 需胃肠减压或肠 管改道的腹痛
急性或亚急性肠 梗阻，窦管，穿 孔和需输血的出 血/需胃肠减压 或肠管改道的腹 痛或里急后重 需输血的血尿/ 不是继发于尿道 血块、溃疡或坏 死的急性膀胱阻
塞
远期放射损伤—RTOG/EORTC
盆腔正常器官剂量限制 ---三维后装
GEC/ESTRO协作组建议采用剂量体积 评估方式： D1cc、D2cc 、D0.1cc、D5cc 、D10cc
Radiotherapy and oncology 78(20
三维近距离放疗的限制2cc≥75Gy发生严重远期直肠副反
• ≥3级直肠副反应7.4%， 危险因素：年龄大于60岁 直肠参考点剂量≥80Gy
• ≥3级膀胱副反应1.9% 危险因素：膀胱参考点剂量≥80Gy BED≥135GY。
Kim et al. 2008. Tumori, 94,
精确放疗的危及器官勾画
OAR （Organ at risk）
TPS标准 名称
勾画方式及限量
膀胱
Bladder
包括膀胱底到膀胱顶的完整膀胱
直肠
Anorectum 包括直肠和肛门，上界直乙交接处，下界位于肛外缘。
乙状结肠
注意：乙状结肠包含在肠 管内，单独勾画以评估联 合近距离放疗时乙状结肠 总体受照剂量。
肠管
sigmoid BowelBag
近段股骨
Femur_R & Femur_L
POTTER et al. Radiother Oncol, 2011.
分级标准
1、RTOG/EORTC 2、CTCAE v4.0标准 3、急性反应指放疗开始第1-90天内发生。
远期反应值放疗开始90天后发生 4、应区分疾病/治疗引起的体征和症状
急性期放射损伤—RTOG放/疗E开O始R90T天C内
皮肤 上消化
道
下消化 道
生殖泌 尿
0级 无变化 无变化
无变化
无变化
1级 点或片状红斑/脱 毛/干性脱皮/出汗
减小 厌食伴体重下降 ≤5%治疗前水平/ 恶心但不需止呕药 /不需抗副交感神 经药或止痛药的腹
部不适
不需药物处理的大 便次数增加或习惯
的改变/不需 止痛药的直肠不适
小便次数或夜尿两 倍于治疗前水平/ 不需药物治疗的小
下界始于直乙交界处，上界止于降结肠起始处。包括 临近或位于子宫或近距离放疗施源器之上的乙状结肠 部分。
除直肠外的全部的小肠、大肠。上下界位于PTV上下 1cm。Tomo在PTV上和下界外1-5cm，通常为2.5cm。 包括肠管及腹膜腔，不包括其他OAR及肌肉和骨。 下界--坐骨结节 上界--股骨头顶端 包括股骨转子。
应风险明显提高，3年内发生瘘的风险有 0-2.7%提高到12.5%。 • 限制直肠D2cc≤65Gy明显减轻并降低直 肠副反应。
Mazeron et al. Radiother Oncol. 2
精确放疗降低放疗副反应
156例FIGO分期未IB-IVA的宫颈癌患者行根治性放疗， 膀胱的D2CC剂量平均86±17Gy，直肠的D2CC为 65±9Gy，乙状结肠的D2CC为64±9Gy，其膀胱毒性反 应仅G1+2/G3+4=32/2，直肠为14/5，小肠（包括乙状结 肠）为3/0，阴道为128/2，中-重度泌尿系及消化道反应 发生率明显降低。
0级
l级
2级
3级
4级
皮肤
无变化 轻度萎缩，色素沉 片状萎缩，中度毛细 明显萎缩，交叉性 着，部分头发脱落 血管扩张，全部头发 毛细血管扩张， 脱落
溃疡
小/大肠 膀胱
无变化 无变化
轻微腹泻/轻微痉 挛/每天大便5次/ 轻微直肠渗液或出
血
轻微上皮萎缩轻微 毛细血管扩张（显
微镜下血尿）
中度腹泻/中度痉挛/ 每天大便＞5次/过多 直肠渗液或间歇出血
2016-11-24
宫颈癌放疗后主要副反应防治
宫颈癌放疗副反应
• 分为急性期和远期副反应（90天后） ➢膀胱炎 ➢直肠炎 ➢阴道副反应 ➢淋巴水肿 ➢…… • 影响患者远期生存质量 • 随着放疗技术进步，发生率降低
全盆腔放疗+二维后装
• 传统放疗采用点剂量评估 • 全盆腔50.4gy/1.8Gy • A点75-85Gy，
水肿
厌食伴体重下降＞15% 治疗前水平或需鼻胃管 或胃肠外营养支持/恶心 和/或呕吐需鼻胃管或胃 肠外营养支持/药物不能 止的严重腹痛/腹胀(X线 平片证实扩张肠环）
需胃肠外营养支持的腹 泻或需卫生纸的出血/腹 胀(X线平片证实扩张肠
环）
小便或夜尿间隔小于 1个 小时/需频繁定时麻醉药 治疗的小便困难。盆腔 痛、膀胱痉挛/伴或不伴
便困难、尿急
2级 明显红斑/斑状湿性
脱皮/中度水肿
厌食伴体重下降在＞ 5%≤15%治疗前水平 /恶心或呕吐需止呕 药/需抗副交感神经 药或止痛药的腹部不
适
需抗副交感神经药的 腹泻/不需卫生纸的 粘液排出/需止痛药
的直肠或腹痛
小便或夜尿间隔超过 1 个小时/需局部麻醉 的小便困难、尿急、
膀胱痉挛
3级 融合性湿性脱皮/凹陷性
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012,83(3):e353-62
危及器官( Organ At Risk，OAR)勾画
包括膀胱、 直肠、乙状 结肠、肠管 和近段股骨
此外，如 照射平面 涉及脊髓、 肾脏(分左 右)、肝脏， 则应分别 勾画
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012,83(3):e353-62
盆腔正常器官剂量限制
QUANTEC标准—针对体外放疗
直肠
D50≤50Gy，D20≤70Gy
膀胱
D50≤50Gy，D30≤70Gy
股骨头 小肠 结肠
D05≤50Gy D05≤50Gy，Dmax≤52Gy D10≤50Gy，Dmax≤55Gy
Radiotherapy and oncology 78(20
中度尿频/全面毛细 血管扩张/间歇性肉
眼血尿
需外科处理的阻塞 或出血
严重尿频：排尿困 难严重毛细血管扩 张（常为瘀点）。 常血尿。膀胱容量 减小（＜150cc）
坏死/穿孔/窦道
坏死缩窄性膀胱 （容量＜100cc) 严重出血性膀胱
炎
放射性直肠炎
放射性直肠炎
• 是相对常见的远期并发症，发生率 520%
4级 溃疡/出血/坏死
亚急性或急性肠 梗阻胃肠穿孔， 需输血的出血/ 需胃肠减压或肠 管改道的腹痛
急性或亚急性肠 梗阻，窦管，穿 孔和需输血的出 血/需胃肠减压 或肠管改道的腹 痛或里急后重 需输血的血尿/ 不是继发于尿道 血块、溃疡或坏 死的急性膀胱阻
塞
远期放射损伤—RTOG/EORTC
盆腔正常器官剂量限制 ---三维后装
GEC/ESTRO协作组建议采用剂量体积 评估方式： D1cc、D2cc 、D0.1cc、D5cc 、D10cc
Radiotherapy and oncology 78(20
三维近距离放疗的限制2cc≥75Gy发生严重远期直肠副反
• ≥3级直肠副反应7.4%， 危险因素：年龄大于60岁 直肠参考点剂量≥80Gy
• ≥3级膀胱副反应1.9% 危险因素：膀胱参考点剂量≥80Gy BED≥135GY。
Kim et al. 2008. Tumori, 94,
精确放疗的危及器官勾画
OAR （Organ at risk）
TPS标准 名称
勾画方式及限量
膀胱
Bladder
包括膀胱底到膀胱顶的完整膀胱
直肠
Anorectum 包括直肠和肛门，上界直乙交接处，下界位于肛外缘。
乙状结肠
注意：乙状结肠包含在肠 管内，单独勾画以评估联 合近距离放疗时乙状结肠 总体受照剂量。
肠管
sigmoid BowelBag
近段股骨
Femur_R & Femur_L
POTTER et al. Radiother Oncol, 2011.
分级标准
1、RTOG/EORTC 2、CTCAE v4.0标准 3、急性反应指放疗开始第1-90天内发生。
远期反应值放疗开始90天后发生 4、应区分疾病/治疗引起的体征和症状
急性期放射损伤—RTOG放/疗E开O始R90T天C内
皮肤 上消化
道
下消化 道
生殖泌 尿
0级 无变化 无变化
无变化
无变化
1级 点或片状红斑/脱 毛/干性脱皮/出汗
减小 厌食伴体重下降 ≤5%治疗前水平/ 恶心但不需止呕药 /不需抗副交感神 经药或止痛药的腹
部不适
不需药物处理的大 便次数增加或习惯
的改变/不需 止痛药的直肠不适
小便次数或夜尿两 倍于治疗前水平/ 不需药物治疗的小
下界始于直乙交界处，上界止于降结肠起始处。包括 临近或位于子宫或近距离放疗施源器之上的乙状结肠 部分。
除直肠外的全部的小肠、大肠。上下界位于PTV上下 1cm。Tomo在PTV上和下界外1-5cm，通常为2.5cm。 包括肠管及腹膜腔，不包括其他OAR及肌肉和骨。 下界--坐骨结节 上界--股骨头顶端 包括股骨转子。
应风险明显提高，3年内发生瘘的风险有 0-2.7%提高到12.5%。 • 限制直肠D2cc≤65Gy明显减轻并降低直 肠副反应。
Mazeron et al. Radiother Oncol. 2
精确放疗降低放疗副反应
156例FIGO分期未IB-IVA的宫颈癌患者行根治性放疗， 膀胱的D2CC剂量平均86±17Gy，直肠的D2CC为 65±9Gy，乙状结肠的D2CC为64±9Gy，其膀胱毒性反 应仅G1+2/G3+4=32/2，直肠为14/5，小肠（包括乙状结 肠）为3/0，阴道为128/2，中-重度泌尿系及消化道反应 发生率明显降低。
0级
l级
2级
3级
4级
皮肤
无变化 轻度萎缩，色素沉 片状萎缩，中度毛细 明显萎缩，交叉性 着，部分头发脱落 血管扩张，全部头发 毛细血管扩张， 脱落
溃疡
小/大肠 膀胱
无变化 无变化
轻微腹泻/轻微痉 挛/每天大便5次/ 轻微直肠渗液或出
血
轻微上皮萎缩轻微 毛细血管扩张（显
微镜下血尿）
中度腹泻/中度痉挛/ 每天大便＞5次/过多 直肠渗液或间歇出血
2016-11-24
宫颈癌放疗后主要副反应防治
宫颈癌放疗副反应
• 分为急性期和远期副反应（90天后） ➢膀胱炎 ➢直肠炎 ➢阴道副反应 ➢淋巴水肿 ➢…… • 影响患者远期生存质量 • 随着放疗技术进步，发生率降低
全盆腔放疗+二维后装
• 传统放疗采用点剂量评估 • 全盆腔50.4gy/1.8Gy • A点75-85Gy，
水肿
厌食伴体重下降＞15% 治疗前水平或需鼻胃管 或胃肠外营养支持/恶心 和/或呕吐需鼻胃管或胃 肠外营养支持/药物不能 止的严重腹痛/腹胀(X线 平片证实扩张肠环）
需胃肠外营养支持的腹 泻或需卫生纸的出血/腹 胀(X线平片证实扩张肠
环）
小便或夜尿间隔小于 1个 小时/需频繁定时麻醉药 治疗的小便困难。盆腔 痛、膀胱痉挛/伴或不伴
便困难、尿急
2级 明显红斑/斑状湿性
脱皮/中度水肿
厌食伴体重下降在＞ 5%≤15%治疗前水平 /恶心或呕吐需止呕 药/需抗副交感神经 药或止痛药的腹部不
适
需抗副交感神经药的 腹泻/不需卫生纸的 粘液排出/需止痛药
的直肠或腹痛
小便或夜尿间隔超过 1 个小时/需局部麻醉 的小便困难、尿急、
膀胱痉挛
3级 融合性湿性脱皮/凹陷性
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012,83(3):e353-62
危及器官( Organ At Risk，OAR)勾画
包括膀胱、 直肠、乙状 结肠、肠管 和近段股骨
此外，如 照射平面 涉及脊髓、 肾脏(分左 右)、肝脏， 则应分别 勾画
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012,83(3):e353-62
盆腔正常器官剂量限制
QUANTEC标准—针对体外放疗
直肠
D50≤50Gy，D20≤70Gy
膀胱
D50≤50Gy，D30≤70Gy
股骨头 小肠 结肠
D05≤50Gy D05≤50Gy，Dmax≤52Gy D10≤50Gy，Dmax≤55Gy
Radiotherapy and oncology 78(20
中度尿频/全面毛细 血管扩张/间歇性肉
眼血尿
需外科处理的阻塞 或出血
严重尿频：排尿困 难严重毛细血管扩 张（常为瘀点）。 常血尿。膀胱容量 减小（＜150cc）
坏死/穿孔/窦道
坏死缩窄性膀胱 （容量＜100cc) 严重出血性膀胱
炎
放射性直肠炎
放射性直肠炎
• 是相对常见的远期并发症，发生率 520%