腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南
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内镜 外 科学 组 、 中华 医学 会 外 科 分会 疝 与 腹 壁 外 科 开 腹横 筋 膜 。 有 两 点 需 注 意 ： （ １ ） 内侧 不 能 超 过 脐 学组 共 同合 作 ， 成 立 了大 中华 腔 镜 疝 外 科 学 院 。学 内侧皱 襞 ， 以免 损伤 膀 胱 ； （ ２ ） 切 开 中间 的腹 膜 时应 院 的 目的是 推 广最 新 的腔 镜 疝 修 补 理 念 ， 培 训 相关 避 免损 伤腹 壁下 动静 脉 。
技术 、 规 范操 作 流 程 、 推 动 学 术 学 科 发 展 。此 后 ， 学
１ ． ４疝囊 的处 理 （ １ ） 斜 疝 疝囊 ： 位 于 腹壁 下 动 院根 据各 位专 家 的经 验 ， 并 结 合最 新 的 国 内外 文献 ， 脉 的外侧 ， 由 内环 口进 入腹 股沟 管 ， 其后 方 有输 精 管 制定 了 《 腹 股沟疝 腹腔 镜手术 规 范化操 作指南 》 。 和精索血管 ， 疝囊外如有 “ 脂 肪瘤 ” 应该切 除， 否 则 经过 反 复 的专 题 讨 论 ， 于２ ０ １ ３年 ４月 ２ ９ 日在 济南 “ 脂 肪瘤 ” 会 滑入腹 股 沟管 ， 引 起类 似 “ 腹 膜 外 滑疝 ” 召开 的第 一 次大 中华 腔镜 疝外 科 学 院工 作会 议 上 完 成全 面修 订 ， 现公 布 如下 。 的复发 Ｊ 。将斜 疝疝 囊从 腹股 沟 管 内拉 回并 向腹 腔 内高位 回纳 ， 回纳 后 的 疝囊 无 需 高位 结 扎 （ 图１ － ４ － ） 。 １ ．经腹 腹膜 前 修补 术 （ Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ） 将疝 囊 自内环 口水 平 与其后 方 的精 索血 管 和输 精 管 术前 准 备 与 开 放 式 手 术 相 同。 建 议 气 管 内 插 分 离约 ５～ ６ ｃ ｍ， 这种“ 超高位 ” 游 离 疝 囊 的方 法称 管， 全身 麻醉 。头低 脚 高 １ ０ 。 ～１ ５ 。 平 卧位 。 术 者 位 为 “ 精 索 的 腹 壁 化 ”（ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ 于患 侧 的对侧 进 行操 作 ， 助手 位于 患 侧或 头 侧 持镜 。 ｃ ｏ ｒ ｄ ） ｊ ， “ 腹壁 化 ” 的 目的是保 证 足够大 的 补 片能 够 监视 器 置于 手 术 台下方 正 中 （ 图１ － １ ａ ， １ — １ ｂ ） 。手 术 平铺 在精 索 成 份 上 而 不 会 蜷 曲 （ 图 １ － ５ ） 。 理 论 上 步骤 如 下 。 讲， 所 有 的疝囊 都应 尽 可能完 整 剥离 ， 残 留的囊 壁会 １ ． １套 管 穿 刺 脐 孔 穿 刺 ， 建立 Ｃ Ｏ ：气 腹 至 增加 术后 血 清肿 的几 率 。但 对 于某 些 较 大 、 病 程较 １ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。常规 置 人 三 个 套 管 ： 脐 孔置 ｌ ０～１ ２ ｍ ｍ 长 的斜疝 疝囊 ， 疝囊 与 精索粘 连致 密 ， 想 要 完全 将精 套 管 放置 ３ ０ 。 腹 腔镜 头 ， 患 侧腹 直肌 外侧 平脐 水 平和 索从 中分 离 出来 往 往 是 非 常 困难 的 ， 强 行 剥 离 又 可 对 侧 腹直 肌 外 侧脐 下 水平 分 别 置入 ５ ｍ ｍ 套 管作 为 能 引起术 后血 肿 ， 这种情况下 ， 可横 断疝 囊 ， 远 端 旷 操作孔（ 图１ ２ ） 。 双侧 疝 时 两侧 的套 管 应 置 于对 称 置 ， 近端再 与 精索充 分 游离 ， 完成 精 索 的腹 壁化 。在 的位 置 。 “ 精 索腹 壁化 ” 过程中， 有 时会 看 到一 条 连 接 于 腹 膜 进 入腹腔后 ， 首 先 要 辨 认 ５条 和输 精 管 、 精 索血 管后 方 的环状 纤维 索 带 ， 该结 构 可 皱 襞 和 ２个 陷 窝 ： 位 于 中央 的是 脐 中皱 襞 ， 这 是 中线 能来 源 于胚胎 发 育 时 期 的 腹 横筋 膜 深 层 ， 称 为 腹 膜 １ ． ２腹腔 探 查
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指南 ．
腹 股 沟 疝 腹 腔 镜 手 术 规 范 化 操作 指南
大 中华腔镜 疝 外科 学 院 中华 医学会 外科 学分会腹 腔 镜 与 内镜 外科 学组 中华 医学会 外科 学分会 疝和 腹壁 外科 学组 ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ９日， 在 重庆 召开 的第 七届 全 国疝 髂 前上 嵴切 开腹 膜 ， 游离上、 下 缘 的腹 膜 瓣 ， 进 入 腹 和腹 壁 外科 年 会 上 ， 中华 医 学会 外科 分会 腹 腔 镜 与 膜 前 间隙 ， 所 有 的操作 均 在腹横 筋 膜后 方 进行 ， 不 切
志（ 电子版） ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月 第 ７卷 第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＨ ｅ ｎｉ ｒ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ５
的标志。脐 中皱襞的两侧 是脐 内侧皱襞 ， 脐 内侧皱 前 环 （ ｐ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｐ ） Ｊ 。腹 膜 前 环 会 影 响 输 精 襞 的外 侧 是 脐 外 侧 皱 襞 ， 其后 方是腹 壁下动 静脉。 管 和腹膜 的 分 离 ， 可 以切 断 （ 图 １ － ６） 。（ ２） 直 疝 疝 这 ５条 皱襞 将 该 部 位 的腹 膜 前 区 域 分 成 三 个 陷 窝 ： 囊： 位 于腹 壁 下 动 脉 内侧 的 直 疝 三 角 内 ， 处 理 较 方 （ １ ） 膀 胱上 窝 ： 位 于两 条 脐 内侧 皱 襞 之 间 ， 后 方 有 膀 便， 因其后 方没 有输 精管 和精 索血 管 ， 只 需将 腹 膜瓣 胱， 前 方有 腹 直 肌 保 护 ； （ ２ ）内侧 陷 窝 ： 位 于 脐 内侧 （ 疝囊 ） 和 腹 膜 前 脂 肪 结 蒂 组 织从 直 疝 三 角 中பைடு நூலகம் 部 皱襞与脐外侧 皱襞之 间， 是腹股 沟直 疝突 出部 位 ； 回纳 ， 疝囊 不需 要结 扎 。直疝 疝囊 都 能完 全 回纳 ， 无 （ ３ ） 外侧 陷窝 ： 位 于脐外侧皱襞 的外侧 ， 是腹股沟斜 需 横 断 。完 全 解 剖 出疝 囊 后 ， 即 可全 程 显露 耻 骨 支 疝 突 出部位 （ 图１ — ３ ） 。其 次 观察 疝 的部 位 、 大小 、 内 和髂 耻束 。髂 耻 束是 腔 镜 视 野 下 特 有 的解 剖 结 构 ， 容物以及 有 无 对 侧 “ 隐 匿疝 ” ， 记 录 疝 的 类 型 和 是 覆 盖在腹 股 沟 韧 带 上 的腹 横 筋 膜 ， 其走 向 和腹 股 分型。 沟韧 带完 全相 同（ 图１ ． ７ ） 。直 疝 缺 损处 的腹 横筋 膜 １ ． ３腹 膜 切开 在 疝 缺损 上 缘 自脐 内侧皱 襞 至 明显 增厚 ， 称 为“ 假性疝囊 ” ， 不 要 误 认 为 是 疝 囊 而
技术 、 规 范操 作 流 程 、 推 动 学 术 学 科 发 展 。此 后 ， 学
１ ． ４疝囊 的处 理 （ １ ） 斜 疝 疝囊 ： 位 于 腹壁 下 动 院根 据各 位专 家 的经 验 ， 并 结 合最 新 的 国 内外 文献 ， 脉 的外侧 ， 由 内环 口进 入腹 股沟 管 ， 其后 方 有输 精 管 制定 了 《 腹 股沟疝 腹腔 镜手术 规 范化操 作指南 》 。 和精索血管 ， 疝囊外如有 “ 脂 肪瘤 ” 应该切 除， 否 则 经过 反 复 的专 题 讨 论 ， 于２ ０ １ ３年 ４月 ２ ９ 日在 济南 “ 脂 肪瘤 ” 会 滑入腹 股 沟管 ， 引 起类 似 “ 腹 膜 外 滑疝 ” 召开 的第 一 次大 中华 腔镜 疝外 科 学 院工 作会 议 上 完 成全 面修 订 ， 现公 布 如下 。 的复发 Ｊ 。将斜 疝疝 囊从 腹股 沟 管 内拉 回并 向腹 腔 内高位 回纳 ， 回纳 后 的 疝囊 无 需 高位 结 扎 （ 图１ － ４ － ） 。 １ ．经腹 腹膜 前 修补 术 （ Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ） 将疝 囊 自内环 口水 平 与其后 方 的精 索血 管 和输 精 管 术前 准 备 与 开 放 式 手 术 相 同。 建 议 气 管 内 插 分 离约 ５～ ６ ｃ ｍ， 这种“ 超高位 ” 游 离 疝 囊 的方 法称 管， 全身 麻醉 。头低 脚 高 １ ０ 。 ～１ ５ 。 平 卧位 。 术 者 位 为 “ 精 索 的 腹 壁 化 ”（ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ 于患 侧 的对侧 进 行操 作 ， 助手 位于 患 侧或 头 侧 持镜 。 ｃ ｏ ｒ ｄ ） ｊ ， “ 腹壁 化 ” 的 目的是保 证 足够大 的 补 片能 够 监视 器 置于 手 术 台下方 正 中 （ 图１ － １ ａ ， １ — １ ｂ ） 。手 术 平铺 在精 索 成 份 上 而 不 会 蜷 曲 （ 图 １ － ５ ） 。 理 论 上 步骤 如 下 。 讲， 所 有 的疝囊 都应 尽 可能完 整 剥离 ， 残 留的囊 壁会 １ ． １套 管 穿 刺 脐 孔 穿 刺 ， 建立 Ｃ Ｏ ：气 腹 至 增加 术后 血 清肿 的几 率 。但 对 于某 些 较 大 、 病 程较 １ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。常规 置 人 三 个 套 管 ： 脐 孔置 ｌ ０～１ ２ ｍ ｍ 长 的斜疝 疝囊 ， 疝囊 与 精索粘 连致 密 ， 想 要 完全 将精 套 管 放置 ３ ０ 。 腹 腔镜 头 ， 患 侧腹 直肌 外侧 平脐 水 平和 索从 中分 离 出来 往 往 是 非 常 困难 的 ， 强 行 剥 离 又 可 对 侧 腹直 肌 外 侧脐 下 水平 分 别 置入 ５ ｍ ｍ 套 管作 为 能 引起术 后血 肿 ， 这种情况下 ， 可横 断疝 囊 ， 远 端 旷 操作孔（ 图１ ２ ） 。 双侧 疝 时 两侧 的套 管 应 置 于对 称 置 ， 近端再 与 精索充 分 游离 ， 完成 精 索 的腹 壁化 。在 的位 置 。 “ 精 索腹 壁化 ” 过程中， 有 时会 看 到一 条 连 接 于 腹 膜 进 入腹腔后 ， 首 先 要 辨 认 ５条 和输 精 管 、 精 索血 管后 方 的环状 纤维 索 带 ， 该结 构 可 皱 襞 和 ２个 陷 窝 ： 位 于 中央 的是 脐 中皱 襞 ， 这 是 中线 能来 源 于胚胎 发 育 时 期 的 腹 横筋 膜 深 层 ， 称 为 腹 膜 １ ． ２腹腔 探 查
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指南 ．
腹 股 沟 疝 腹 腔 镜 手 术 规 范 化 操作 指南
大 中华腔镜 疝 外科 学 院 中华 医学会 外科 学分会腹 腔 镜 与 内镜 外科 学组 中华 医学会 外科 学分会 疝和 腹壁 外科 学组 ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ９日， 在 重庆 召开 的第 七届 全 国疝 髂 前上 嵴切 开腹 膜 ， 游离上、 下 缘 的腹 膜 瓣 ， 进 入 腹 和腹 壁 外科 年 会 上 ， 中华 医 学会 外科 分会 腹 腔 镜 与 膜 前 间隙 ， 所 有 的操作 均 在腹横 筋 膜后 方 进行 ， 不 切
志（ 电子版） ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月 第 ７卷 第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＨ ｅ ｎｉ ｒ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ５
的标志。脐 中皱襞的两侧 是脐 内侧皱襞 ， 脐 内侧皱 前 环 （ ｐ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｐ ） Ｊ 。腹 膜 前 环 会 影 响 输 精 襞 的外 侧 是 脐 外 侧 皱 襞 ， 其后 方是腹 壁下动 静脉。 管 和腹膜 的 分 离 ， 可 以切 断 （ 图 １ － ６） 。（ ２） 直 疝 疝 这 ５条 皱襞 将 该 部 位 的腹 膜 前 区 域 分 成 三 个 陷 窝 ： 囊： 位 于腹 壁 下 动 脉 内侧 的 直 疝 三 角 内 ， 处 理 较 方 （ １ ） 膀 胱上 窝 ： 位 于两 条 脐 内侧 皱 襞 之 间 ， 后 方 有 膀 便， 因其后 方没 有输 精管 和精 索血 管 ， 只 需将 腹 膜瓣 胱， 前 方有 腹 直 肌 保 护 ； （ ２ ）内侧 陷 窝 ： 位 于 脐 内侧 （ 疝囊 ） 和 腹 膜 前 脂 肪 结 蒂 组 织从 直 疝 三 角 中பைடு நூலகம் 部 皱襞与脐外侧 皱襞之 间， 是腹股 沟直 疝突 出部 位 ； 回纳 ， 疝囊 不需 要结 扎 。直疝 疝囊 都 能完 全 回纳 ， 无 （ ３ ） 外侧 陷窝 ： 位 于脐外侧皱襞 的外侧 ， 是腹股沟斜 需 横 断 。完 全 解 剖 出疝 囊 后 ， 即 可全 程 显露 耻 骨 支 疝 突 出部位 （ 图１ — ３ ） 。其 次 观察 疝 的部 位 、 大小 、 内 和髂 耻束 。髂 耻 束是 腔 镜 视 野 下 特 有 的解 剖 结 构 ， 容物以及 有 无 对 侧 “ 隐 匿疝 ” ， 记 录 疝 的 类 型 和 是 覆 盖在腹 股 沟 韧 带 上 的腹 横 筋 膜 ， 其走 向 和腹 股 分型。 沟韧 带完 全相 同（ 图１ ． ７ ） 。直 疝 缺 损处 的腹 横筋 膜 １ ． ３腹 膜 切开 在 疝 缺损 上 缘 自脐 内侧皱 襞 至 明显 增厚 ， 称 为“ 假性疝囊 ” ， 不 要 误 认 为 是 疝 囊 而