医学课件：4 胆 胰腺 疾 病
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Todani分类：
Ⅰ型：胆总管囊肿 Ⅱ型：肝外胆管憩室 Ⅲ型：胆总管末端囊肿 Ⅳ-A型：肝内外胆管多发性囊肿 Ⅳ-B型：肝外胆管多发型囊肿 Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊肿，又称Caroli病
先天性胆总管囊肿
五、胆囊炎和胆石症
（Cholecystitis and Cholelithiasis）
胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症 的基础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结 石的患者绝大多数都存在有不同程度的胆 囊炎。
胆囊炎
胆石症
胆系结石：胆囊结石和胆管结石，占胆道疾病的60％。 钙、胆色素 —— 密度高（阳性结石） 胆固醇 —— 密度低（阴性）
平片发现10－20％ CT发现 74－82％
1. 胆囊体积多缩小，但亦可增大。 2. 胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化。 3. 增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化。 4. 常合并有胆囊结石。
MRI横断T2WI （A、B）和 T1WI（C、D） 示胆囊壁均匀 增厚，其内信 号不均匀，明 显呈分层样改 变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊 结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表 现可初步确立诊断。
影像学表现
X线平片 只能显 示胆囊 区不透X 线的高 密度结 石
造影见可移动的
平片
低密度充盈缺损，
圆形或多边形，
单个或多个
CT
高密度结石：圆形或多边形，大小数目不等。
等密度结石：平扫不易发现，胆影葡胺增强表现 为胆囊内可移动充盈缺损。
低密度结石。
环状结石。
MRI
胆囊结石 多数结石在平扫T1WI上与胆汁信号相似，
二、检查方法
X线平片：仅限于显 示阳性结石或钙化
阳性结石发现率 10～20% 胆固醇结石 （-） 胆色素结石 （+）
口服或静脉胆囊造影： 显示胆囊病变如胆囊 炎、结石和息肉和肿 瘤有一定价值
CT 梗阻性黄疸的定性和定位诊断 胆囊积水和积脓的诊断 胆囊肿瘤包括良恶性疾病的诊断 胆囊增生性疾病 胆道感染 先天性畸形（如胆总管囊肿） 胆道结石
慢性 (纤维组织增生和粘膜萎缩，胆囊可萎
缩变小，也可因积水而增大 )
临床表现
发病年龄：30岁~50岁 女性多见，男女之比为1:1.5~2
急性期
腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛区放射 发热：高热、畏寒 黄疸：轻度，巩膜皮肤黄染，尿黄
体检见右上腹压痛、肌紧张、莫非氏征阳性
慢性胆囊炎和胆石症，主要有右上腹痛、不适感或腹胀。急 性发作时表现同急性胆囊炎。
四、先天性胆总管囊肿
（Congenital Choledochal Cyst）
• 多见于女性，10岁以下者占病变总数的半 数以上。
• 胆总管囊肿大小不等，一般分为四型：囊 肿型（呈梭形、纺垂状扩张），憩室形成 型，多发憩室型和十二指肠壁内型。
四、先天性胆总管囊肿
（Congenital Choledochal Cyst）
不典型的结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、 胆囊癌等相鉴别。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相 鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同 时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则 可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚， 其特点为囊壁内有较多小囊腔。
七、胆道梗阻
胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变
肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄； 胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影
MRI：常规T1、T2 可以较好显示胆 道系统。
胆汁：长T1、长T2
MRCP：可以较好 显示胆道全貌， 逐步取代常规X 线。
PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC(经皮肝 穿刺胆管造影 )
管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可 说明有肝内胆管扩张
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍性 扩张
表现为条状、分支状或圆 点状的水样低密度边界清 楚，无强化。
急性胆囊炎
平片：无阳性发现 胆囊水肿明显时，可能显示胆囊壁的低密度影
CT 胆囊体积增大，胆囊壁增厚，可超过3mm。 胆囊腔内呈水样低密度，密度也可升高(化脓
或出血)。 胆囊周围环形低密度区，为胆囊周围水肿。
可合并有胆囊结石。
底部少量气体影；
胆囊与肝脏之间轮清 楚
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
Endoscopic retrograde cholangiopancreaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱography, ERCP(经内 镜逆行胰胆管造影 )
检查顺序
X平片：筛选，发现钙化病灶和结石 B超和造影（少用） CT和/或MRI PTC和/或ERCP 活检或手术探察
三、基本病变的影像表现
形态异常 壁增厚 结石及肿物 胆总管增宽 胆囊周围异常
一、胆道解剖
储存、浓缩、运输胆 汁的管道系统 （胆管树）
毛细胆管、小叶间胆 管、段、叶胆管、左 右肝管、肝总管、胆 囊、胆囊管、胆总管、 Vater壶腹、Oddi括约 肌
胆囊：长 7～10cm
内径 3～4 cm 容量 50 ml >3mm 增厚
肝总管：内径4～6 mm 胆总管：内径 6～8 mm
少数结石明显高于胆汁。 在T2WI胆汁均呈明显高信号，而结石在高
信号胆汁的衬托下呈现低信号充盈缺损。
胆囊体积增大
圆形低信号充盈 缺损（为结石所 致）
胆囊壁增厚呈周 边线样低信号影
六、胆囊炎（cholecystitis）
病理 胆囊炎
单纯型 (充血、水肿、炎性渗出 )
急性
化脓型 (纤维素渗出 )
坏疽型 (缺血、坏死，甚至穿孔 )
胆囊结石
胆固醇类(单发，体积大，球形或椭圆形 ) 胆色素类 (多发，呈泥沙样细小颗粒 ) 混合类 (多发，颗粒较小，多面体)
临床表现
症状与结石的大小、位置以及有无合并梗 阻或炎症有关
1/3~1/2的胆囊结石没有症状 胆管结石：疼痛、黄疸 合并胆囊炎：发热、Murphy氏征阳性 合并化脓性胆管炎：休克
Ⅰ型：胆总管囊肿 Ⅱ型：肝外胆管憩室 Ⅲ型：胆总管末端囊肿 Ⅳ-A型：肝内外胆管多发性囊肿 Ⅳ-B型：肝外胆管多发型囊肿 Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊肿，又称Caroli病
先天性胆总管囊肿
五、胆囊炎和胆石症
（Cholecystitis and Cholelithiasis）
胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症 的基础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结 石的患者绝大多数都存在有不同程度的胆 囊炎。
胆囊炎
胆石症
胆系结石：胆囊结石和胆管结石，占胆道疾病的60％。 钙、胆色素 —— 密度高（阳性结石） 胆固醇 —— 密度低（阴性）
平片发现10－20％ CT发现 74－82％
1. 胆囊体积多缩小，但亦可增大。 2. 胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化。 3. 增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化。 4. 常合并有胆囊结石。
MRI横断T2WI （A、B）和 T1WI（C、D） 示胆囊壁均匀 增厚，其内信 号不均匀，明 显呈分层样改 变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊 结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表 现可初步确立诊断。
影像学表现
X线平片 只能显 示胆囊 区不透X 线的高 密度结 石
造影见可移动的
平片
低密度充盈缺损，
圆形或多边形，
单个或多个
CT
高密度结石：圆形或多边形，大小数目不等。
等密度结石：平扫不易发现，胆影葡胺增强表现 为胆囊内可移动充盈缺损。
低密度结石。
环状结石。
MRI
胆囊结石 多数结石在平扫T1WI上与胆汁信号相似，
二、检查方法
X线平片：仅限于显 示阳性结石或钙化
阳性结石发现率 10～20% 胆固醇结石 （-） 胆色素结石 （+）
口服或静脉胆囊造影： 显示胆囊病变如胆囊 炎、结石和息肉和肿 瘤有一定价值
CT 梗阻性黄疸的定性和定位诊断 胆囊积水和积脓的诊断 胆囊肿瘤包括良恶性疾病的诊断 胆囊增生性疾病 胆道感染 先天性畸形（如胆总管囊肿） 胆道结石
慢性 (纤维组织增生和粘膜萎缩，胆囊可萎
缩变小，也可因积水而增大 )
临床表现
发病年龄：30岁~50岁 女性多见，男女之比为1:1.5~2
急性期
腹痛：右上腹疼痛，向右肩胛区放射 发热：高热、畏寒 黄疸：轻度，巩膜皮肤黄染，尿黄
体检见右上腹压痛、肌紧张、莫非氏征阳性
慢性胆囊炎和胆石症，主要有右上腹痛、不适感或腹胀。急 性发作时表现同急性胆囊炎。
四、先天性胆总管囊肿
（Congenital Choledochal Cyst）
• 多见于女性，10岁以下者占病变总数的半 数以上。
• 胆总管囊肿大小不等，一般分为四型：囊 肿型（呈梭形、纺垂状扩张），憩室形成 型，多发憩室型和十二指肠壁内型。
四、先天性胆总管囊肿
（Congenital Choledochal Cyst）
不典型的结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、 胆囊癌等相鉴别。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相 鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同 时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则 可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚， 其特点为囊壁内有较多小囊腔。
七、胆道梗阻
胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变
肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄； 胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影
MRI：常规T1、T2 可以较好显示胆 道系统。
胆汁：长T1、长T2
MRCP：可以较好 显示胆道全貌， 逐步取代常规X 线。
PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC(经皮肝 穿刺胆管造影 )
管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可 说明有肝内胆管扩张
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍性 扩张
表现为条状、分支状或圆 点状的水样低密度边界清 楚，无强化。
急性胆囊炎
平片：无阳性发现 胆囊水肿明显时，可能显示胆囊壁的低密度影
CT 胆囊体积增大，胆囊壁增厚，可超过3mm。 胆囊腔内呈水样低密度，密度也可升高(化脓
或出血)。 胆囊周围环形低密度区，为胆囊周围水肿。
可合并有胆囊结石。
底部少量气体影；
胆囊与肝脏之间轮清 楚
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
Endoscopic retrograde cholangiopancreaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱography, ERCP(经内 镜逆行胰胆管造影 )
检查顺序
X平片：筛选，发现钙化病灶和结石 B超和造影（少用） CT和/或MRI PTC和/或ERCP 活检或手术探察
三、基本病变的影像表现
形态异常 壁增厚 结石及肿物 胆总管增宽 胆囊周围异常
一、胆道解剖
储存、浓缩、运输胆 汁的管道系统 （胆管树）
毛细胆管、小叶间胆 管、段、叶胆管、左 右肝管、肝总管、胆 囊、胆囊管、胆总管、 Vater壶腹、Oddi括约 肌
胆囊：长 7～10cm
内径 3～4 cm 容量 50 ml >3mm 增厚
肝总管：内径4～6 mm 胆总管：内径 6～8 mm
少数结石明显高于胆汁。 在T2WI胆汁均呈明显高信号，而结石在高
信号胆汁的衬托下呈现低信号充盈缺损。
胆囊体积增大
圆形低信号充盈 缺损（为结石所 致）
胆囊壁增厚呈周 边线样低信号影
六、胆囊炎（cholecystitis）
病理 胆囊炎
单纯型 (充血、水肿、炎性渗出 )
急性
化脓型 (纤维素渗出 )
坏疽型 (缺血、坏死，甚至穿孔 )
胆囊结石
胆固醇类(单发，体积大，球形或椭圆形 ) 胆色素类 (多发，呈泥沙样细小颗粒 ) 混合类 (多发，颗粒较小，多面体)
临床表现
症状与结石的大小、位置以及有无合并梗 阻或炎症有关
1/3~1/2的胆囊结石没有症状 胆管结石：疼痛、黄疸 合并胆囊炎：发热、Murphy氏征阳性 合并化脓性胆管炎：休克