垂体瘤诊断与治疗PPT医学课件

垂体瘤鉴别诊断
颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 拉克氏囊肿 视神经与视交叉胶质瘤 鞍区血管瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 原发性空蝶鞍
垂体腺瘤的治疗
首选手术治疗，术后辅以放射治疗，或药物治疗。
手术治疗：
1、Yasangil`S入路 2、经蝶手术 口—鼻—蝶手术 鼻—蝶手术
术后？ 激素替代治疗 放射治疗 药物治疗
垂体瘤影像学表现
垂体瘤分级
微腺瘤<1cm 大腺瘤>1cm 巨腺瘤>3cm
Hardy分级 Knosp分级 Wilson分级
垂体瘤的症状与体征
1、一般症状： 双颞、前额头痛 头昏
少有 癫痫发病者
2、占位效应
视力障碍 海绵窦神经症状 梗阻性脑积水
3、内分泌障碍
激素分泌过多 激素分泌过少
双颞侧偏盲
正常垂体的MRI测量
儿童=6mm 男性、绝经后女性=8mm 年轻女性=10mm
妊娠、哺乳女性=12mm
平扫
高度
增强， +C
垂体瘤是大多数原发性垂体肿瘤起源 于垂体前叶的良性肿瘤
垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。尸 检发现可达27%。 Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增 强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号， 并可诊断垂体瘤。
生长激素腺瘤
生长激素瘤的临床表 现 肢端肥大 关节痛

面容改变 心脏肥大 高血压 性欲减退 乏力

体重增加 四肢感觉异常 言语障碍 多汗 腕管综合征
生长激素测定
空腹或随机血清 GH 水平 1~5ng/ml
生长激素抑制试验
若 >2.5ng/ml时需要进行口服葡萄糖耐量试验确 定诊断。通常使用口服75 g葡萄糖进行。分别在0、 30、60、90及120 min取血测定血糖及 GH水平， 如果试验中GH谷值水平<l ng/ml ，判断为被正 常抑制 胰岛素样生长因子—I
胰岛素样生长因子 — I 血清IGF-1随年龄而下降
IGF－1在血液
血清IGF-1（ng/ml）
350 300 250 200 150 100 50 0 20-29 N 119 30-39 69 40-49 101 50-59 81 60-69 103 70-79岁 18
* * +
*: 与其余各组比，p< 0.0001 +: 与61-70岁组相比，p＝0.016
病理因素
垂体瘤
下丘脑垂体其他病变
睡眠 乳头刺激、性交 各种刺激、运动 新生儿、精氨酸 妇科检查、
静脉穿刺
匹莫其特 甲基多巴，利舍平
组织性别增多症 肉瘤病, 异位PRL↑
阿片, 啡肽, 避孕药
雌激素, 5－HT, 多潘立酮
胸部病变，甲减 PCOS，精神病
头外伤，月经紊乱
临床表现
女性： 闭经 91%，泌乳 91%，不孕 65%，性欲减退 65%，流产 27%，体重增加 14%，水肿10% 男性： 阳痿 82.5%， 乳房发育 22.5%， 泌乳15%，不育12.5%， 毛发稀疏 10%，睾丸软小 10%
中稳定，受干
扰因素少，在 接受GH信息
后，稳定表达
瑞金医院资料
4.7. 手术治疗 R34. 对垂体微腺瘤的患者推荐手术治疗作为 首选方案。（A级；BEL2） R35. 手术治疗适用所有有肿瘤压迫的症状与 体征（包括视力丧失）的垂体大腺瘤患者。 （A级；BEL1） R36. 对所有治愈希望大的垂体大腺瘤（即没 有侵犯周围结构如海绵窦）患者推荐首选手术 治疗方案。（A级；BEL2） R37. 对于那些外科手术治愈希望不大、又不 伴随局部结构压迫的垂体大腺瘤患者，仍可行 手术进行瘤块切除来改善后续药物治疗或放射 治疗的反应性。对于此类患者是选择药物治疗 还是先手术后药物的综合治疗方案应与患者充 分讨论。（B级；BEL3） ------美国AACE肢端肥大症临床指南
• 垂体，位于丘脑
下部的腹侧，为
一卵圆形小体。 是身体内最复杂
的内分泌腺，成
人垂体大小约为 1*1.5*0.5厘米
催产素 （OXT） 加压素 （ADH）
生长激素 （GH） 催乳激素 （PRL） 促甲状腺素 （TSH） 促卵泡素 （FSH ） 促黄体生成素 （LH ） 促肾上腺皮质激素 （ACTH） 黑色素细胞刺激素 （MSH）
中国肢端肥大症诊治指南(2013版)治疗目标
• 控制活动性生化指标
血清 GH水平控制到随机 GH<2.5 ng/ml
口服葡萄糖负荷后血清GH谷值 <1 ng/ml 血清 IGF-1水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内
• 消除或者缩小垂体肿瘤并防止其复发 • 消除或减轻临床症状及合并症
• 尽可能的保留垂体 内分泌功能
中华医学会内分泌学分会 中华医学会神经外科学分会 中国垂体腺瘤协作组
中华医学杂志 .2013；93（27）：2106-2111
泌乳素腺瘤
PRLoma和高PRLemia是现今最常见的下丘脑垂体疾病 占垂体瘤总数的40%～60%
高泌乳素原因
生理因素
妊娠
药物因素
TRH、精神药、利培酮酚 噻嗪, 丁酰苯, 苯扎明 氟哌啶醇，胃复安，
消化内科 检验科 妇产科 眼科门诊 CT室
甲功八项 性激素六项 性激素六项 视力视野检查
周一、三、五 周一、四 周一、四
蝶窦冠状位薄层扫描
MRI室
垂体平扫+增强
垂体瘤的发生机理
• 导致肿瘤发生的可能因素
垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子
• 肿瘤本身克隆性质
单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变 多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激
• 肿瘤及组织内致பைடு நூலகம்基因研究
原癌基因 Gsα基因，40%GHoma有突变，其他，Ras基 因 抑癌基因 MEN-1家系的致病基因11q13区，其他，RB、 NM23、P53、FHIT
泌乳素瘤诊断
胃复安试验方法：
病史资料的仔细复习
血PRL的浓度值
胃复安试验：

正常人4倍以上，多10倍 功能性的高PRLemia，在 • 简化方法，如肌肉注射胃 2倍以上 复安10毫克，在注射前后 PRLoma在2倍以内 0、20、40、60、90、120 分钟采血
• 胃复安10mg iv，在注射前 后的0、10、15、30、45、 60、90和120分钟采血测 定泌乳素浓度