淋病的治疗方法

淋病的治疗方法
西医治疗方法
1.治疗原则对淋病，应遵循以下原则进行治疗。

(1)尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。

其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。

(2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。

临床分型对正确地指导治疗极其重要。

(3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。

(4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。

(5)正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或β-内酰胺酶测定。

药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。

应选择各种有效的方法全面治疗。

(6)严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。

只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。

治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。

(7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

2.一般疗法
(1)性隔离：禁止性生活。

(2)休息：伴有高热，严重合并症的STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。

(3)维持水，电解质、糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。

(4)用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。

3.全身疗法治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。

①青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。

此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“标准疗法”。

然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。

加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。

②β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了β-内酰胺酶所致。

棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合
应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG 菌株则不发挥显著意义的作用。

棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者联合使用。

③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。

用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。

前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。

目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。

其换代产品trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。

④头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。

虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类。

大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。

常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和头孢曲松(头孢三嗪)。

其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳。

拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。

⑤氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。

治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。

据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。

近年，又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。

⑥四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。

对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。

常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。

不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。

近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。

⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。

常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g，对无合并症淋病的治愈率为93%。

⑨林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。

常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。

⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。

常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

⑪磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。

常用的药物有磺胺甲恶唑(新诺明)、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。

4.局部疗法局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。

(1)泌尿生殖器淋病：①可用娇妍洁阴洗液清洗局部，并消毒、抑菌。

②也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15 g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。

(2)淋菌性眼炎：应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。

冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。

(3)淋菌性咽炎：可用ecu漱口水或溶菌酶片口含。

5.手术疗法(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经48～72h积极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。

(2)慢性淋病：慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。

6.治愈标准与疗后观察
(1)治愈标准：在治疗结束后3周内，无性接触的情况下，符合下列标准即可判为治愈。

①临床症状和体征全部消失。

②尿液澄清透明。

③男性应在临床症状消失后2周，经前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材，分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养，每5～7天1次，连续2次淋球菌培养均阴性。

值得注意的是，PCR是通过检测淋球菌隐蔽质粒上的CppB基因存在而确定淋球菌有无的，部分患者治愈后，尿道在一段时间内尚存在有已杀死的含CppB基因无害性、无繁殖力的菌体及其碎片，尽管涂片和培养未检出淋球菌，但PCR可扩增CppB基因，仍可得到阳性结
果。

因此，PCR检测结果不能作为淋病治愈的指标。

(2)疗后观察：①对青霉素类治疗的病例，治疗结束后3～7天仍持续有淋病表现者，要考虑可能为PPNG菌株感染。

应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。

②经上述治疗后，仍有淋病表现者，可能系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。

应作药物敏感试验，改用敏感药物。

③经过治疗后，淋病又复发，则为再感染或重复感染，不一定是治疗失败。

应对患者进行宣传教育，并对其性伴侣进行检查，诊断，必要时予以治疗。

使用药物如（淋克净组合）④性伴侣的处理：凡在1个月内和淋病患者有过性接触者，均应进行预防性治疗。

如有淋病证据者，则应按淋病的治疗方案接受治疗。

中医治疗
中医中药可作为淋病治疗的辅助措施，决不可将其当作主要治疗手段，可结合用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。

忽视抗菌治疗，否则只会贻误病情，造成本病迁延不愈。

内治法
（一）湿热毒蕴（急性淋病）尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，严重者尿道粘膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等；可有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：外感热毒，湿热秽浊之邪，侵及马口，郁于肌肤，故见尿道口红肿；湿热毒邪下注膀胱，膀胱气化不利，故尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，或见尿液混浊如脂；湿毒炽盛，则尿道粘膜水肿，附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛；热盛肉腐，则尿道口溢脓，宫颈有脓性分泌物；湿毒蕴伏血络，则宫颈充血、触痛；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。

治法：清热利湿，解毒化浊。

方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草藓等。

热毒人络者，合清营汤加减。

（二）阴虚毒恋（慢性淋病）小便不畅，短涩，淋沥不尽；腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多；舌红，苔少，脉细数。

辨证分析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；女性湿热邪毒扰及胞宫，故见白带增多；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热；酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发；脾虚不运，故见食少纳差；舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。

治法：滋阴降火，利湿祛浊。

方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆藓等。

外治法用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。

或可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部．每天3次。

亚特兰大政府研究人员报道，淋病变得越来越难治了，它已对两种抗生素耐药。

疾病控制中心报道，在夏威夷，性传染性疾病的菌株对常规治疗--氟喹诺酮(fluoroquinolone)的耐药性从1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。

在堪萨斯市的Mo，在12个病人中发现淋病对一种新的抗生素--阿齐红霉素(azithromycin)产生耐药。

政府建议应用其他3种抗生素治疗淋病，它们都很贵。

一个CDC的流行病学家，Susan Wang说，淋病的药耐菌株从亚洲传入，在美国本土产生类似的耐药性也就不可避免了。

在1980年代，淋病对青霉素和四环素产生了类似的耐药性，致使这些抗生素失效。

民间偏方治疗
使用中草药治疗淋病要根据患者患病的不同时期、不同症状辨证施治。

患者因不洁性交，感染湿热邪毒，蕴于下焦，以致出现白带量多，外阴红肿的急性期症状；如果未经治愈，淋毒留恋，日久会耗伤肾精，造成肾精已亏而淋毒未去，正虚邪实；也可能因为患者纵欲过度，劳伤肾精，又恰逢外感淋毒浊邪，邪毒乘虚而入，形成正虚邪实的情况。

以中药口服治疗淋病，不仅有良好抗菌消炎使用，还可以扶助正气，增强机体免疫力。

另外，中药外治也是中医治疗淋病的重要组成部分，清热解毒，祛湿止痒，缓解局部症状。

外治方：
处方①(《皮肤病性病独特秘方绝招》)：生军粉10克鱼腥草60克黄柏12克明矾5?克乌梅3个水煎外洗，每日2次，每次30分钟。

用于治疗急性淋病。

处方②(《实用男女病性病临床手册》)：败酱草1000克具有清热解毒消肿的作用。

上药加水2000毫升，煎30分钟，去渣待凉，分2次冲洗前阴。

每日1剂。

处方③(《实用男女病性病临床手册》)：银花20克蒲公英20克。

水煎洗涤阴部，每日数次。

食疗方法
患淋病淋病后，饮食宜清淡，多饮水，忌食辛辣之品，也不能饮酒，常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发。

下面介绍一些食疗方供参考。

1．滑石粥来源：《寿亲养老新书》原料：滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。

制作：先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。

用法：空腹服用。

适应证：主治淋病属湿热证者。

2．冬葵汤来源：《药性论》原料：冬葵叶200g。

用法：煮汤食。

适应证：淋病属湿热证者。

3．石韦汤来源：《贵州草药》原料：石韦15g，连线草15g，猪鬃草15g。

用法：水煎取汁，代茶频饮。

适应证：各型淋病。