【课件】慢性硬膜下血肿PPT
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护理查房
周莹莹 2012-3-29
• 时间：2012-03-29 • 地点：神经外科学习室
• 主持人：冉红
• 主讲人：周莹莹
• 主要内容：慢性硬脑膜外血 肿护 理查房
护士长：今天我们进行43床的护查房，
下面请责任护士汇报病情
• 责任护士吕颖：
护士长：针对大家对患者查体，下面我
们进行评估
1.患者评估 • 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反
侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适 当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应 施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血 块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗 开颅，彻底清除。
• 术后引流管高位排气，低位排液，均外接 封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入 生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑 组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT
治疗 术后并发症
出院指导
定义
•
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积
聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状
Fra Baidu bibliotek
者。
•
目前对于血肿的出血来源和发病机理
尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿
的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面
，积血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。
• 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚 的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥 善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及 时复查头部CT，及时采取相应措施。
• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。
• 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下 腔与血肿腔相通所致。
护士长：大家提出的护理问题及措施都
很全面，下面展开相关知识讨论
护士长总结：今天的护理查房很成功，
通过查房我们学到了
谢谢！
再见~
• 预防措施：术中放置引流管应避免反复多 次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。 术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部 20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流 管。
• 血肿复发 : 主要原因是1、血肿包膜继续出 血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
• 预防措施：术后宜采用头低位、卧向患
观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜 下仍有积液，亦不必急于再次手术。
• 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注 入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。
• 预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒 流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。
• 术后癫痫 ：主要原因是引流管刺激皮层或 继发脑内血肿所致。
• 预防措施：引流管置入不宜过深，引流管 不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫 治疗。
• 3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表 现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者， 超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造 影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿 部位和范围。
• 4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。
• 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。
治疗
一旦出现颅内压增高症状，即应施行 手术治疗。
一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称 满意，如无其他并发症，预后多较良好。 因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治 ，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时 ，常能转危为安。
• 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：
适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜 下血肿。
术后并发症
• 继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑 挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织 迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤 后出血。
• 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。
• 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
解剖生理
诊断依据
• 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状 常在伤后３周以上出现。
• 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前 囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。 部分病人以精神症状较为突出或以局灶性 脑症状为主。
射灵敏。病人既往身体健康
护理人员及资源评估
• 责任1组组长刘会：
吕颖，护士从事临床护理工作2年， 有较强的护理经验，完全胜任护理 工作。科室有充足的仪器设备，能 够确保病人的治疗用药。
护士长：二组成员评估完善，大家还有
什么补充。下面针对患者提出护理 问题及措施
下面提出护理问题及措施: 定义
临床表现 诊断依据
周莹莹 2012-3-29
• 时间：2012-03-29 • 地点：神经外科学习室
• 主持人：冉红
• 主讲人：周莹莹
• 主要内容：慢性硬脑膜外血 肿护 理查房
护士长：今天我们进行43床的护查房，
下面请责任护士汇报病情
• 责任护士吕颖：
护士长：针对大家对患者查体，下面我
们进行评估
1.患者评估 • 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反
侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适 当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应 施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血 块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗 开颅，彻底清除。
• 术后引流管高位排气，低位排液，均外接 封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入 生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑 组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT
治疗 术后并发症
出院指导
定义
•
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积
聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状
Fra Baidu bibliotek
者。
•
目前对于血肿的出血来源和发病机理
尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿
的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面
，积血量可达１００—３００毫升。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。
• 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚 的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥 善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及 时复查头部CT，及时采取相应措施。
• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。
• 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下 腔与血肿腔相通所致。
护士长：大家提出的护理问题及措施都
很全面，下面展开相关知识讨论
护士长总结：今天的护理查房很成功，
通过查房我们学到了
谢谢！
再见~
• 预防措施：术中放置引流管应避免反复多 次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。 术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部 20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流 管。
• 血肿复发 : 主要原因是1、血肿包膜继续出 血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
• 预防措施：术后宜采用头低位、卧向患
观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜 下仍有积液，亦不必急于再次手术。
• 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注 入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。
• 预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒 流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。
• 术后癫痫 ：主要原因是引流管刺激皮层或 继发脑内血肿所致。
• 预防措施：引流管置入不宜过深，引流管 不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫 治疗。
• 3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表 现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者， 超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造 影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿 部位和范围。
• 4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。
• 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。
治疗
一旦出现颅内压增高症状，即应施行 手术治疗。
一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称 满意，如无其他并发症，预后多较良好。 因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治 ，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时 ，常能转危为安。
• 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：
适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜 下血肿。
术后并发症
• 继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑 挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织 迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤 后出血。
• 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。
• 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
解剖生理
诊断依据
• 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状 常在伤后３周以上出现。
• 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前 囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。 部分病人以精神症状较为突出或以局灶性 脑症状为主。
射灵敏。病人既往身体健康
护理人员及资源评估
• 责任1组组长刘会：
吕颖，护士从事临床护理工作2年， 有较强的护理经验，完全胜任护理 工作。科室有充足的仪器设备，能 够确保病人的治疗用药。
护士长：二组成员评估完善，大家还有
什么补充。下面针对患者提出护理 问题及措施
下面提出护理问题及措施: 定义
临床表现 诊断依据