肝脏手术的麻醉课件
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少输含糖溶液
肝脏手术的麻醉
保持血流动力学稳定
n 纠正内环境紊乱 n 注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、
放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等， 应及时采取措施
肝脏手术的麻醉
腹水引流
n 大量腹水严重影响病人的呼吸和循环功能。 n 传统理论
n 腹水引流造成腹腔充血，循环障碍
n 重新认识
n 有效循环血量不变，心排血量增加，外周阻力下降，血压基 本不变
n 晚期
n 心功能衰竭
肝脏手术的麻醉
呼吸系统
n 主要病理生理改变
n 通气-血流比例失调 n 静-动脉分流增加 n 功能残气量下降 n 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不
张，表现为气促和低氧血症
肝脏手术的麻醉
泌尿系统
n 肾功能减退
n 肾脏血液灌注减少 n 自由水清除率下降 n 钠回吸收增加
n 服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 n 晚期病人有肝肾综合征
肝脏手术的麻醉
减少术中出血
n 外科医生的熟练操作，必要时可以阻断 肝门甚至下腔静脉
n 控制中心静脉压在4 ~ 6 mmHg n 术中血液稀释 n 精确估计出血量，及时补充
肝脏手术的麻醉
保护肝脏功能
n 维持血流动力学稳定 n 缩短肝门阻断时间 n 减少全麻药用量，减轻肝脏负担 n 减轻肝脏缺血-再灌注损伤，术中不输或
肿形成的可能，应视为禁忌
肝脏手术的麻醉
术中监测
n 必选项目
n 心电图 n 脉搏氧饱和度 n 直接动脉内测压 n 中心静脉压监测 n 尿量
n 选择项目
n 体温 n 呼气末二氧化碳浓度 n 血栓弹力图监测
肝脏手术的麻醉
麻醉和手术的协调配合
n 麻醉和外科手术配合
n 应在术前、术中和术后三个阶段保持合作
肝脏手术的麻醉
术后管理原则
n 早期体疗
n 翻身、拍背 n 早期活动
n 术后NPPV支持
n 术前即可开始适应性训练 n 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
肝脏手术的麻醉
肝脏手术后的呼吸功能不全
n 主要原因
n 上腹部手术后呼吸功能减损
n 功能残气量下降 n 膈肌功能下降
n 病人原有呼吸功能减退，如COPD等 n 术后胸腔积液或大量腹水 n 膈下感染
肝脏手术的麻醉
术后呼吸功能不全的预防
n 术后积极的呼吸管理
n 超声雾化吸入 n 翻身、拍背等 n 鼓励病人深呼吸
n 术后镇痛，有利于病人早期活动 n 预防外科并发症 n 密切观察，早期发现
肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉
பைடு நூலகம்功能要求
n 一般要求
n 肺活量 > 预计值的50% n RV/TLV<50% n 一秒率（FEV1/FVC）>50% n MVV > 预计值的50%
n 应该结合病人的体能储备和心功能状况 综合评估
肝脏手术的麻醉
肺功能减退病人的术前准备
n 戒烟 n 支气管扩张
n 口服和吸入支气管扩张药
n 控制肺部感染
n 合理使用抗生素 n 痰液的体位引流
n 肾上腺皮质激素
肝脏手术的麻醉
肺功能减退病人术前准备
n 术前肺功能锻炼
n 呼吸功能锻炼指导器 n 吸气功能和呼气功能锻炼 n 死腔通气 n 胸腹式呼吸锻炼
n 其它措施
n 胸水和腹水的引流
肝脏手术的麻醉
麻醉处理要点
n 麻醉选择
n 一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 n 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
肝脏手术的麻醉
肝功能不全以及由此而产生的全身性病理 改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发 症的主要原因
肝脏手术的麻醉
术前评估
n 中枢神经系统
n 意识障碍 n 肝性脑病 n 肝昏迷
肝脏手术的麻醉
循环系统
n 早期
n 血容量和心排血量增加 n 心率增快，血压增高 n 体循环动静脉分流增加 n 临床处理不当，可出现血容量不足
肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉
目的
n 肝脏手术的术前评估 n 术中外科和麻醉科医生的配合 n 术后严重非外科并发症的预防和治疗
肝脏手术的麻醉
肝脏手术危险的主要原因
n 手术适应证的放宽 n 老年病人增加 n 合并有内科夹杂症的病人增多 n 肝胆外科技术的发展
肝脏手术的麻醉
肝脏手术危险的主要来源 n 术后肝功能不全 n 术后心脏并发症 n 术后呼吸功能不全 n 术后其它系统的并发症
肝脏手术的麻醉
消化系统和血液系统
n 门脉高压
n 腹水 n 食管静脉曲张 n 上消化道出血
n 血液系统
n 贫血、血小板减少、凝血因子减少
肝脏手术的麻醉
机体代谢
n 代谢紊乱
n 低钠 n 低钾 n 低蛋白血症 n 低血糖血症
肝脏手术的麻醉
n 目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多， 因此，合并上述夹杂症的病人也较少。
n 肾功能和尿量不变或改善
n 术中大量腹水漏出，应及时补充白蛋白
肝脏手术的麻醉
呼吸功能和肝脏手术
n 呼吸功能不全病人有增加趋势
n 慢性阻塞性肺病病人 n 哮喘病人 n 肝功能不全合并肝-肺综合征
n 其中，以慢阻肺病人比较多见
肝脏手术的麻醉
呼吸功能不全病人的评估
n 呼吸功能不全病人确定手术适应证
n 肺功能状况 n 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 n 病人的体能储备
n 为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉选择
n 全身麻醉 n 硬膜外阻滞 n 硬膜外阻滞复合全身麻醉
肝脏手术的麻醉
n 硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
肝脏手术的麻醉
硬膜外阻滞复合全麻的优点
n 减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
n 全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
n 全麻维持
n 吸入全麻为主 n 肌肉松弛药应避免组胺释放
肝脏手术的麻醉
术后管理原则
n 术后应给予硬膜外镇痛
n 有利于病人咳嗽、排痰 n 有利于病人术后早期活动
n 术后给予抗生素 n 超声雾化，支气管扩张 n 术后呼吸功能锻炼
n 深呼吸和吸气后屏气
n 苏醒迅速，有利于术后早期拔管 n 血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于
减少肝脏出血 n 交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚 n 术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼
吸功能维护和早期活动
肝脏手术的麻醉
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
n 增加低血容量的发生机会 n 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肝脏手术的麻醉
保持血流动力学稳定
n 纠正内环境紊乱 n 注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、
放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等， 应及时采取措施
肝脏手术的麻醉
腹水引流
n 大量腹水严重影响病人的呼吸和循环功能。 n 传统理论
n 腹水引流造成腹腔充血，循环障碍
n 重新认识
n 有效循环血量不变，心排血量增加，外周阻力下降，血压基 本不变
n 晚期
n 心功能衰竭
肝脏手术的麻醉
呼吸系统
n 主要病理生理改变
n 通气-血流比例失调 n 静-动脉分流增加 n 功能残气量下降 n 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不
张，表现为气促和低氧血症
肝脏手术的麻醉
泌尿系统
n 肾功能减退
n 肾脏血液灌注减少 n 自由水清除率下降 n 钠回吸收增加
n 服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 n 晚期病人有肝肾综合征
肝脏手术的麻醉
减少术中出血
n 外科医生的熟练操作，必要时可以阻断 肝门甚至下腔静脉
n 控制中心静脉压在4 ~ 6 mmHg n 术中血液稀释 n 精确估计出血量，及时补充
肝脏手术的麻醉
保护肝脏功能
n 维持血流动力学稳定 n 缩短肝门阻断时间 n 减少全麻药用量，减轻肝脏负担 n 减轻肝脏缺血-再灌注损伤，术中不输或
肿形成的可能，应视为禁忌
肝脏手术的麻醉
术中监测
n 必选项目
n 心电图 n 脉搏氧饱和度 n 直接动脉内测压 n 中心静脉压监测 n 尿量
n 选择项目
n 体温 n 呼气末二氧化碳浓度 n 血栓弹力图监测
肝脏手术的麻醉
麻醉和手术的协调配合
n 麻醉和外科手术配合
n 应在术前、术中和术后三个阶段保持合作
肝脏手术的麻醉
术后管理原则
n 早期体疗
n 翻身、拍背 n 早期活动
n 术后NPPV支持
n 术前即可开始适应性训练 n 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
肝脏手术的麻醉
肝脏手术后的呼吸功能不全
n 主要原因
n 上腹部手术后呼吸功能减损
n 功能残气量下降 n 膈肌功能下降
n 病人原有呼吸功能减退，如COPD等 n 术后胸腔积液或大量腹水 n 膈下感染
肝脏手术的麻醉
术后呼吸功能不全的预防
n 术后积极的呼吸管理
n 超声雾化吸入 n 翻身、拍背等 n 鼓励病人深呼吸
n 术后镇痛，有利于病人早期活动 n 预防外科并发症 n 密切观察，早期发现
肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉
பைடு நூலகம்功能要求
n 一般要求
n 肺活量 > 预计值的50% n RV/TLV<50% n 一秒率（FEV1/FVC）>50% n MVV > 预计值的50%
n 应该结合病人的体能储备和心功能状况 综合评估
肝脏手术的麻醉
肺功能减退病人的术前准备
n 戒烟 n 支气管扩张
n 口服和吸入支气管扩张药
n 控制肺部感染
n 合理使用抗生素 n 痰液的体位引流
n 肾上腺皮质激素
肝脏手术的麻醉
肺功能减退病人术前准备
n 术前肺功能锻炼
n 呼吸功能锻炼指导器 n 吸气功能和呼气功能锻炼 n 死腔通气 n 胸腹式呼吸锻炼
n 其它措施
n 胸水和腹水的引流
肝脏手术的麻醉
麻醉处理要点
n 麻醉选择
n 一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 n 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
肝脏手术的麻醉
肝功能不全以及由此而产生的全身性病理 改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发 症的主要原因
肝脏手术的麻醉
术前评估
n 中枢神经系统
n 意识障碍 n 肝性脑病 n 肝昏迷
肝脏手术的麻醉
循环系统
n 早期
n 血容量和心排血量增加 n 心率增快，血压增高 n 体循环动静脉分流增加 n 临床处理不当，可出现血容量不足
肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉
目的
n 肝脏手术的术前评估 n 术中外科和麻醉科医生的配合 n 术后严重非外科并发症的预防和治疗
肝脏手术的麻醉
肝脏手术危险的主要原因
n 手术适应证的放宽 n 老年病人增加 n 合并有内科夹杂症的病人增多 n 肝胆外科技术的发展
肝脏手术的麻醉
肝脏手术危险的主要来源 n 术后肝功能不全 n 术后心脏并发症 n 术后呼吸功能不全 n 术后其它系统的并发症
肝脏手术的麻醉
消化系统和血液系统
n 门脉高压
n 腹水 n 食管静脉曲张 n 上消化道出血
n 血液系统
n 贫血、血小板减少、凝血因子减少
肝脏手术的麻醉
机体代谢
n 代谢紊乱
n 低钠 n 低钾 n 低蛋白血症 n 低血糖血症
肝脏手术的麻醉
n 目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多， 因此，合并上述夹杂症的病人也较少。
n 肾功能和尿量不变或改善
n 术中大量腹水漏出，应及时补充白蛋白
肝脏手术的麻醉
呼吸功能和肝脏手术
n 呼吸功能不全病人有增加趋势
n 慢性阻塞性肺病病人 n 哮喘病人 n 肝功能不全合并肝-肺综合征
n 其中，以慢阻肺病人比较多见
肝脏手术的麻醉
呼吸功能不全病人的评估
n 呼吸功能不全病人确定手术适应证
n 肺功能状况 n 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 n 病人的体能储备
n 为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉选择
n 全身麻醉 n 硬膜外阻滞 n 硬膜外阻滞复合全身麻醉
肝脏手术的麻醉
n 硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
肝脏手术的麻醉
硬膜外阻滞复合全麻的优点
n 减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
n 全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
n 全麻维持
n 吸入全麻为主 n 肌肉松弛药应避免组胺释放
肝脏手术的麻醉
术后管理原则
n 术后应给予硬膜外镇痛
n 有利于病人咳嗽、排痰 n 有利于病人术后早期活动
n 术后给予抗生素 n 超声雾化，支气管扩张 n 术后呼吸功能锻炼
n 深呼吸和吸气后屏气
n 苏醒迅速，有利于术后早期拔管 n 血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于
减少肝脏出血 n 交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚 n 术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼
吸功能维护和早期活动
肝脏手术的麻醉
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
n 增加低血容量的发生机会 n 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血