皮肤科常用药物
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、
高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、 骨质疏松，一般均有满月脸、痤疮、
多毛和萎缩纹等 激素依赖性皮炎 对HPA轴的抑制
合理选择适应症
湿疹
接触性皮炎 神经性皮炎 脂溢性皮炎 银屑病
选用弱、中效，皮损肥厚可用强 效
选用中效激素制剂
选用强效、超强效激素制剂
❖1980年代开始，第二代无嗜睡作用的抗组 胺药先后问世
按有无镇静作用分为两类 ❖传统抗组胺药 （第一代）： 苯海拉明 、扑尔敏、
去氯羟嗪 、非那根 、赛更定等 ❖ 非镇静抗组胺药（第二代）：西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪唑等第一源自抗组胺药作用比较抗组胺活 性
乙醇胺类（苯 +-++ 海拉明）
抗胆碱能 活性
❖ 血脂的影响：主要引起甘油三酯升高，也可有胆固醇及低 密度脂蛋白升高，（服用降酯药，应低脂饮食）
❖ 肝功能轻中度异常（忌酒，低脂饮食，必要时服保肝药或 停药，不与MTX合用）
❖ 肌肉骨骼影响：长期用药可引起骨肥大，骨膜、韧带及肌 腱钙化，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏 松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等（ 7岁 以下儿童尽量避免使用，长期用药应每6~12月定期进行X 线检查）
心脏毒性示意图
过量服用 肝功能不良 药物相互作用
血药浓度升高
阻滞心脏钾离子通道
尖端扭转性室速 （TDP）
QT时间延长
心室复极延缓
致死性室性心律失常
死亡
总结：抗组胺药的合理应用
❖ 抗组胺药对I、IV型变态反应性皮病效果较好，对其它搔痒 性皮病（银屑病、扁平苔癣）疗效差。
❖ II、Ill型变态反应主要用激素及免疫抑制剂联合使用，单用 抗组胺药疗效不佳。
外用糖皮质激素注意事项
❖ 间断或连续用药：根据快速耐受性的情况，间断
用药比连续用药好。也可采用轮换疗法，即先用强
效皮质激素，外用2～3周后，改用其他等级的皮质激素
❖ 用药次数：一般认为外用每天1~2次即够。研究 表明每天增加使用频率并不会使疗效相应增加。 已经证明外用糠酸莫米松霜接触皮肤30分钟与接 触24小时所得疗效相同。其他观察表明银屑病、 异位皮炎每天使用4次也没有比1次疗效好。
❖ 丙烯胺类：抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨 烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。内服、外 用特比萘芬（丁克）
抗真菌药
❖ 多烯类药物 :与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成 微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌 死亡。 两性霉素B对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、 着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但 对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。 因口服吸收不良且不稳定，仅能静脉滴注。 制霉菌素对念珠菌和隐球菌有抑制作用，用于消化道念珠 菌感染。
醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate)
0.25％
氟轻松(fluocinolone acetonide, 肤轻松)
0.01％
根据作用强度分类
强效糖皮质激素
二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate) 0.025％
糠酸莫米松(mometasone furote，艾洛松)
0.5％
醋酸地塞米松(dexamethasone acetate)
0.05％
丁酸氯倍他松(clobetasone butyrate)
0.05％
曲安缩松(triamcinolone acetonide, 去炎松)
0.025-0.1％
丁酸氢化可的松(hydrocortisone butyrate, 尤卓尔) 0.1％
❖ 联合用药：为减少糖皮质激素致萎缩的发生，可 联用维A酸类药物。合并用药也能增加其特殊的疗 效
儿童用药选择
❖ 原则上不用超强效激素 ❖ 常用中、低效皮质类固醇，尤其是面部、间擦部
位、外阴部，如尤卓尔、0.025%地塞米松霜 ❖ 宜短疗程、小面积使用：年龄越小，越应选择副
作用小，低效、低浓度，不含氟的激素 ❖ 最大不超过10%，连续使用时间<4周
常用的制剂
❖ 卤米松（适确得，澳能）属超强类。对各种皮炎、 湿疹、白癜风及皮肤淀粉样变有效，（复方适确 得霜，由0.05%卤米松+1%三氯生组成 ）
❖ 双醋二氟松或双醋氟美松（索康）此药霜剂属于 最强类，软膏剂型排在超强类 。
❖ 莫米松糠酸酯（艾洛松，摩弥齐）抗炎效价比倍 他米松戊酸酯大7倍，抗增生效果比倍他米松戊酸 酯大2倍。相反抑制HPA轴作用比倍他米松戊酸酯 小。-----“软性激素”
维A酸的不良反应
致畸性：表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形（异维A 酸，则应在妊娠前4周及停药3 月之内避孕，如用阿维A， 则应在治疗前4周，治疗期间及停药2年内，严格避孕）
中枢神经系统：可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直， 步态不稳及假脑瘤反应。（不与四环素及皮质类固醇合 用）
抗真菌药
❖ 唑类：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦 角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑 制。 外用：咪康唑（达克宁）、益康唑（派瑞松）、联苯苄 唑（美克） 内服： 酮康唑（可欣）、伊曲康唑（斯皮仁诺） 、氟 康唑（大扶康）
❖中枢镇静作用 几乎均有不同程度中枢抑制作用，程度与个体
敏感性及药物品种有关。思睡、乏力、晕眩。 禁 用于昏睡状态及已服大量中枢抑制剂者， 慎用于 司机、高空作业等人员 ❖ 抗胆碱作用：
有不同程度抗乙酰胆碱作用：口干、面红、视物 模糊、眼压升高、心跳、便秘、尿潴留。 禁用于 青光眼、前列腺肥大者。
副作用与应用注意事项
❖嗜睡： “无嗜睡作用”是相对的，存在个体差异 及药物之间差异，如加大剂量亦可出现嗜睡，在 大样本观察中，西替利嗪、氯雷他定 、阿伐斯汀嗜 睡率均>10%。
❖ 体重增加：均有。程度不等。可加速胃排空-饥饿 感，以息斯敏、酮替芬较明显
❖心脏毒性 ：在肝经细胞色素P450酶代谢，积蓄可 产生心脏毒性。(特非那丁、息斯敏、 氯雷他定)
❖ 碘化钾治疗孢子丝菌病的首选药物。
+++
镇静作用 +-+++
止吐作用 ++-+++
胃肠道作用 +
烃胺类（扑尔 ++-+++ ++ 敏）
哌嗪类（安它 ++-+++ ++ 乐）
乙二胺类（赛 +-++
0
更定）
吩噻嗪类（非 +-+++
+++
那根）
+-++ +-++ +-++ +++
0
+
++-+++ +
0
+++
++++
0
副作用与应用注意事项
维甲酸类药物在皮肤科的适应症
第一代 痤疮、银屑病、鱼鳞病 第二代 银屑病、 Darrier病、毛发红糠疹
脓胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等 第三代 银屑病、鱼鳞病、 Darrier病
角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、T淋巴淋巴瘤、扁平苔藓
维A酸的不良反应
❖ 皮肤粘膜干燥，头痛、流泪、夜视差，恶心、腹痛、消化 不良，发热、无力（一般可耐受，停药后可消失，不与维 生素A合用）
皮肤科常用药物
2008-05-21
皮肤科常用药物
➢外用药的剂型 ➢外用糖皮质激素类药 ➢抗组胺药 ➢维A酸类药 ➢其它
外用药的剂型：
外用药的剂型：
❖ 溶液：药物的水溶液。 ❖ 酊剂：非挥发性药物的乙醇溶液。 ❖ 粉剂：药物的固体粉末。 ❖ 洗剂：药粉（30-50%）与水的混合物。 ❖ 乳膏：药物、油或水经乳化而成。
❖体重增加 赛更啶、酮替芬等抗5-羟色胺，抑制下丘脑饱
觉中枢，能促进食欲，使体重增加。空腹服药可 减轻。 ❖ 变应原试验期间，在试验前24－48小时停用。
第二代抗组胺药特点
❖不通过血脑屏障，故无中枢抑制。但超剂量 时镇静发生率增加。
❖具有抗其它炎症介质活性的双重作用；抗5羟色胺、抗胆碱作用较弱。
第二代抗组胺药副作用
选用弱、中效激素
视病情而选用中、强、超强效激 素，但涂用面积不宜过大，用药 时间不宜过长
外用糖皮质激素注意事项
❖ 疗程：外用糖皮质激素尽量不超过4周。 ❖ 总量：中、强效的糖皮质激素霜或软膏每月不能
超过100g。 ❖ 用药时间：Pershing提出糖皮质激素发生最大的
效力是在午夜，这与内源性cortisol的最低水平在 午夜相一致。外用糖皮质激素进入皮肤最大量是 在2小时之内，但最明显的血管收缩作用是在外用 6小时之后，因此外用最佳时间是在晚上
抗组胺药（H1受体拮抗剂）
组胺的作用： ❖支气管、胃肠等平滑肌收缩——>哮喘，腹
痛 ❖皮肤血管扩张——>红斑、风团、水肿 ❖致痛物质：作用于痛觉感受器——>瘙痒 ❖心房、房室节——>收缩增强，传导减慢
❖1942年第一个抗组胺药（Antergan）进入 市场
❖1945年化学合成苯海拉明
❖1942-1981年间共有超过40种抗组胺药问世
❖ 第二代组胺H1受体阻滞剂是过敏反应首选药物。疗效好， 副作用少，服用方便。而第一代则止痒效果好。
❖ 用药剂量应以控制症状为度，开始应足量，见效后渐减量 维持，待病情完全控制后再服一段时间以减少复发。
总结：抗组胺药的合理应用
❖ 一般先选一种，疗效不佳再联合用药，如H1＋H2 或抗组胺药＋其它抗过敏药（激素等）
❖ 第二代: 1. 阿维A 2. 阿维A酯
❖ 第三代： 1.芳香维甲酸已酯 2. 阿达帕林 3. 他扎罗汀 4. Arotinoid
维A酸类药物的生物效应
调控表皮细胞增殖、分化 免疫调节 抑制皮脂腺分泌 抗炎作用 抗增生及抗肿瘤作用 抗黑素作用 抗衰老
影响增殖，终未分化、凋亡 辅助抗体产生， 抑制淋巴细胞增殖 延长细胞成熟过程 抑制花生四烯酸及其代谢物产生 抑制鸟氨酸脱羧酶活性 抑制酪氨酸酶活性 抑制胶原纤维酶活性
常用的制剂
❖ 地索奈德中效类激素。此药用于儿童特应性皮炎 疗效好，外用4周对HPA轴无影响
❖ 得宝松（复方制剂）含二丙酸倍它米松5mg，倍 它米松磷酸钠2mg 优点：长效，方便，抗炎效价高，钠水潴留轻， 对ACTH抑制泼尼松 缺点：易致激素性肌病；能透过胎盘，无法精确 定量
长期外用糖皮质激素的副作用
❖ 地塞米松（Dexamethasone，氟美松），中效抗炎 ❖ 氯倍他索丙酸酯是目前公认外用最强的激素,国产恩肤
霜含0.02%丙酸氯倍他索及2%氮酮，其抗炎作用为氢 化可的松的112.5倍， ❖ 缩丙酮羟氟烯索又名曲安奈德（去炎松-A）是曲安西 龙（去炎松）的缩丙酮衍生物，比其母体羟氟烯索大 10倍，作用时间也延长。
❖ 传统抗组胺药长期应用可产生耐受性，故各药之间应经常 更换或交叉使用。
❖ 注意掌握好各类药品的适应症，禁忌症或相对禁忌症。 ❖ 抗组胺药是血浓度达到峰值后数小时发生最大功效故提前
30－60分钟给药，可预防变态反应发生，治疗过程应多次 足量给药以维持疗效。
维A酸类药
维A酸分为三代
❖ 第一代： 1.全反式维甲酸 2.13-顺维甲酸 3.维胺酯
不断提高，糖皮质激素已成为皮肤科临床上 最为常用的外用药物之一
根据作用强度分类
弱效糖皮质激素
醋酸氢化可的松 (hydrocortisone acetate）
1.0％
醋酸甲基氢化泼尼松
0.25％
（methylprednisolone acetate）
根据作用强度分类
中效糖皮质激素
醋酸氢化泼尼松(prednisolone acetate)
外用药的剂型：
❖软膏（ointment）：药物加软膏基质制成 ❖硬膏（plaster） ❖涂膜剂（film） ❖气雾剂（aerosol） ❖凝胶（gel）：透明软膏。
外用糖皮质激素类药
❖1946年合成可的松 ❖1950年氢化可的松软膏治疗皮肤病收到良
效。 ❖此后相继合成了许多可以外用产品，且疗效
0.1％
氟轻松(fluocinolone acetonide, 肤轻松)
0.025％
氯氟舒松(halcinonide)
0.025％
二丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 0.05％
根据作用强度分类 超强效糖皮质激素
丙酸氯倍他索(Clobetasol propionate, 恩肤霜, 0.02-0.05％ 特美肤)
戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 0.1％
卤米松(halometasone monohydrate, 适确得， 0.5％ 澳能)
双醋二氟松(diflorasone diacetate, 索康)
0.05％
常用的制剂
❖ 17α丁酸酯氢化可的松（尤卓尔）中效类激素，不含 氟，不良反应低，是儿童、老人常用的外用激素。
高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、 骨质疏松，一般均有满月脸、痤疮、
多毛和萎缩纹等 激素依赖性皮炎 对HPA轴的抑制
合理选择适应症
湿疹
接触性皮炎 神经性皮炎 脂溢性皮炎 银屑病
选用弱、中效，皮损肥厚可用强 效
选用中效激素制剂
选用强效、超强效激素制剂
❖1980年代开始，第二代无嗜睡作用的抗组 胺药先后问世
按有无镇静作用分为两类 ❖传统抗组胺药 （第一代）： 苯海拉明 、扑尔敏、
去氯羟嗪 、非那根 、赛更定等 ❖ 非镇静抗组胺药（第二代）：西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪唑等第一源自抗组胺药作用比较抗组胺活 性
乙醇胺类（苯 +-++ 海拉明）
抗胆碱能 活性
❖ 血脂的影响：主要引起甘油三酯升高，也可有胆固醇及低 密度脂蛋白升高，（服用降酯药，应低脂饮食）
❖ 肝功能轻中度异常（忌酒，低脂饮食，必要时服保肝药或 停药，不与MTX合用）
❖ 肌肉骨骼影响：长期用药可引起骨肥大，骨膜、韧带及肌 腱钙化，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏 松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等（ 7岁 以下儿童尽量避免使用，长期用药应每6~12月定期进行X 线检查）
心脏毒性示意图
过量服用 肝功能不良 药物相互作用
血药浓度升高
阻滞心脏钾离子通道
尖端扭转性室速 （TDP）
QT时间延长
心室复极延缓
致死性室性心律失常
死亡
总结：抗组胺药的合理应用
❖ 抗组胺药对I、IV型变态反应性皮病效果较好，对其它搔痒 性皮病（银屑病、扁平苔癣）疗效差。
❖ II、Ill型变态反应主要用激素及免疫抑制剂联合使用，单用 抗组胺药疗效不佳。
外用糖皮质激素注意事项
❖ 间断或连续用药：根据快速耐受性的情况，间断
用药比连续用药好。也可采用轮换疗法，即先用强
效皮质激素，外用2～3周后，改用其他等级的皮质激素
❖ 用药次数：一般认为外用每天1~2次即够。研究 表明每天增加使用频率并不会使疗效相应增加。 已经证明外用糠酸莫米松霜接触皮肤30分钟与接 触24小时所得疗效相同。其他观察表明银屑病、 异位皮炎每天使用4次也没有比1次疗效好。
❖ 丙烯胺类：抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨 烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。内服、外 用特比萘芬（丁克）
抗真菌药
❖ 多烯类药物 :与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成 微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌 死亡。 两性霉素B对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、 着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但 对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。 因口服吸收不良且不稳定，仅能静脉滴注。 制霉菌素对念珠菌和隐球菌有抑制作用，用于消化道念珠 菌感染。
醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate)
0.25％
氟轻松(fluocinolone acetonide, 肤轻松)
0.01％
根据作用强度分类
强效糖皮质激素
二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate) 0.025％
糠酸莫米松(mometasone furote，艾洛松)
0.5％
醋酸地塞米松(dexamethasone acetate)
0.05％
丁酸氯倍他松(clobetasone butyrate)
0.05％
曲安缩松(triamcinolone acetonide, 去炎松)
0.025-0.1％
丁酸氢化可的松(hydrocortisone butyrate, 尤卓尔) 0.1％
❖ 联合用药：为减少糖皮质激素致萎缩的发生，可 联用维A酸类药物。合并用药也能增加其特殊的疗 效
儿童用药选择
❖ 原则上不用超强效激素 ❖ 常用中、低效皮质类固醇，尤其是面部、间擦部
位、外阴部，如尤卓尔、0.025%地塞米松霜 ❖ 宜短疗程、小面积使用：年龄越小，越应选择副
作用小，低效、低浓度，不含氟的激素 ❖ 最大不超过10%，连续使用时间<4周
常用的制剂
❖ 卤米松（适确得，澳能）属超强类。对各种皮炎、 湿疹、白癜风及皮肤淀粉样变有效，（复方适确 得霜，由0.05%卤米松+1%三氯生组成 ）
❖ 双醋二氟松或双醋氟美松（索康）此药霜剂属于 最强类，软膏剂型排在超强类 。
❖ 莫米松糠酸酯（艾洛松，摩弥齐）抗炎效价比倍 他米松戊酸酯大7倍，抗增生效果比倍他米松戊酸 酯大2倍。相反抑制HPA轴作用比倍他米松戊酸酯 小。-----“软性激素”
维A酸的不良反应
致畸性：表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形（异维A 酸，则应在妊娠前4周及停药3 月之内避孕，如用阿维A， 则应在治疗前4周，治疗期间及停药2年内，严格避孕）
中枢神经系统：可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直， 步态不稳及假脑瘤反应。（不与四环素及皮质类固醇合 用）
抗真菌药
❖ 唑类：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦 角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑 制。 外用：咪康唑（达克宁）、益康唑（派瑞松）、联苯苄 唑（美克） 内服： 酮康唑（可欣）、伊曲康唑（斯皮仁诺） 、氟 康唑（大扶康）
❖中枢镇静作用 几乎均有不同程度中枢抑制作用，程度与个体
敏感性及药物品种有关。思睡、乏力、晕眩。 禁 用于昏睡状态及已服大量中枢抑制剂者， 慎用于 司机、高空作业等人员 ❖ 抗胆碱作用：
有不同程度抗乙酰胆碱作用：口干、面红、视物 模糊、眼压升高、心跳、便秘、尿潴留。 禁用于 青光眼、前列腺肥大者。
副作用与应用注意事项
❖嗜睡： “无嗜睡作用”是相对的，存在个体差异 及药物之间差异，如加大剂量亦可出现嗜睡，在 大样本观察中，西替利嗪、氯雷他定 、阿伐斯汀嗜 睡率均>10%。
❖ 体重增加：均有。程度不等。可加速胃排空-饥饿 感，以息斯敏、酮替芬较明显
❖心脏毒性 ：在肝经细胞色素P450酶代谢，积蓄可 产生心脏毒性。(特非那丁、息斯敏、 氯雷他定)
❖ 碘化钾治疗孢子丝菌病的首选药物。
+++
镇静作用 +-+++
止吐作用 ++-+++
胃肠道作用 +
烃胺类（扑尔 ++-+++ ++ 敏）
哌嗪类（安它 ++-+++ ++ 乐）
乙二胺类（赛 +-++
0
更定）
吩噻嗪类（非 +-+++
+++
那根）
+-++ +-++ +-++ +++
0
+
++-+++ +
0
+++
++++
0
副作用与应用注意事项
维甲酸类药物在皮肤科的适应症
第一代 痤疮、银屑病、鱼鳞病 第二代 银屑病、 Darrier病、毛发红糠疹
脓胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等 第三代 银屑病、鱼鳞病、 Darrier病
角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、T淋巴淋巴瘤、扁平苔藓
维A酸的不良反应
❖ 皮肤粘膜干燥，头痛、流泪、夜视差，恶心、腹痛、消化 不良，发热、无力（一般可耐受，停药后可消失，不与维 生素A合用）
皮肤科常用药物
2008-05-21
皮肤科常用药物
➢外用药的剂型 ➢外用糖皮质激素类药 ➢抗组胺药 ➢维A酸类药 ➢其它
外用药的剂型：
外用药的剂型：
❖ 溶液：药物的水溶液。 ❖ 酊剂：非挥发性药物的乙醇溶液。 ❖ 粉剂：药物的固体粉末。 ❖ 洗剂：药粉（30-50%）与水的混合物。 ❖ 乳膏：药物、油或水经乳化而成。
❖体重增加 赛更啶、酮替芬等抗5-羟色胺，抑制下丘脑饱
觉中枢，能促进食欲，使体重增加。空腹服药可 减轻。 ❖ 变应原试验期间，在试验前24－48小时停用。
第二代抗组胺药特点
❖不通过血脑屏障，故无中枢抑制。但超剂量 时镇静发生率增加。
❖具有抗其它炎症介质活性的双重作用；抗5羟色胺、抗胆碱作用较弱。
第二代抗组胺药副作用
选用弱、中效激素
视病情而选用中、强、超强效激 素，但涂用面积不宜过大，用药 时间不宜过长
外用糖皮质激素注意事项
❖ 疗程：外用糖皮质激素尽量不超过4周。 ❖ 总量：中、强效的糖皮质激素霜或软膏每月不能
超过100g。 ❖ 用药时间：Pershing提出糖皮质激素发生最大的
效力是在午夜，这与内源性cortisol的最低水平在 午夜相一致。外用糖皮质激素进入皮肤最大量是 在2小时之内，但最明显的血管收缩作用是在外用 6小时之后，因此外用最佳时间是在晚上
抗组胺药（H1受体拮抗剂）
组胺的作用： ❖支气管、胃肠等平滑肌收缩——>哮喘，腹
痛 ❖皮肤血管扩张——>红斑、风团、水肿 ❖致痛物质：作用于痛觉感受器——>瘙痒 ❖心房、房室节——>收缩增强，传导减慢
❖1942年第一个抗组胺药（Antergan）进入 市场
❖1945年化学合成苯海拉明
❖1942-1981年间共有超过40种抗组胺药问世
❖ 第二代组胺H1受体阻滞剂是过敏反应首选药物。疗效好， 副作用少，服用方便。而第一代则止痒效果好。
❖ 用药剂量应以控制症状为度，开始应足量，见效后渐减量 维持，待病情完全控制后再服一段时间以减少复发。
总结：抗组胺药的合理应用
❖ 一般先选一种，疗效不佳再联合用药，如H1＋H2 或抗组胺药＋其它抗过敏药（激素等）
❖ 第二代: 1. 阿维A 2. 阿维A酯
❖ 第三代： 1.芳香维甲酸已酯 2. 阿达帕林 3. 他扎罗汀 4. Arotinoid
维A酸类药物的生物效应
调控表皮细胞增殖、分化 免疫调节 抑制皮脂腺分泌 抗炎作用 抗增生及抗肿瘤作用 抗黑素作用 抗衰老
影响增殖，终未分化、凋亡 辅助抗体产生， 抑制淋巴细胞增殖 延长细胞成熟过程 抑制花生四烯酸及其代谢物产生 抑制鸟氨酸脱羧酶活性 抑制酪氨酸酶活性 抑制胶原纤维酶活性
常用的制剂
❖ 地索奈德中效类激素。此药用于儿童特应性皮炎 疗效好，外用4周对HPA轴无影响
❖ 得宝松（复方制剂）含二丙酸倍它米松5mg，倍 它米松磷酸钠2mg 优点：长效，方便，抗炎效价高，钠水潴留轻， 对ACTH抑制泼尼松 缺点：易致激素性肌病；能透过胎盘，无法精确 定量
长期外用糖皮质激素的副作用
❖ 地塞米松（Dexamethasone，氟美松），中效抗炎 ❖ 氯倍他索丙酸酯是目前公认外用最强的激素,国产恩肤
霜含0.02%丙酸氯倍他索及2%氮酮，其抗炎作用为氢 化可的松的112.5倍， ❖ 缩丙酮羟氟烯索又名曲安奈德（去炎松-A）是曲安西 龙（去炎松）的缩丙酮衍生物，比其母体羟氟烯索大 10倍，作用时间也延长。
❖ 传统抗组胺药长期应用可产生耐受性，故各药之间应经常 更换或交叉使用。
❖ 注意掌握好各类药品的适应症，禁忌症或相对禁忌症。 ❖ 抗组胺药是血浓度达到峰值后数小时发生最大功效故提前
30－60分钟给药，可预防变态反应发生，治疗过程应多次 足量给药以维持疗效。
维A酸类药
维A酸分为三代
❖ 第一代： 1.全反式维甲酸 2.13-顺维甲酸 3.维胺酯
不断提高，糖皮质激素已成为皮肤科临床上 最为常用的外用药物之一
根据作用强度分类
弱效糖皮质激素
醋酸氢化可的松 (hydrocortisone acetate）
1.0％
醋酸甲基氢化泼尼松
0.25％
（methylprednisolone acetate）
根据作用强度分类
中效糖皮质激素
醋酸氢化泼尼松(prednisolone acetate)
外用药的剂型：
❖软膏（ointment）：药物加软膏基质制成 ❖硬膏（plaster） ❖涂膜剂（film） ❖气雾剂（aerosol） ❖凝胶（gel）：透明软膏。
外用糖皮质激素类药
❖1946年合成可的松 ❖1950年氢化可的松软膏治疗皮肤病收到良
效。 ❖此后相继合成了许多可以外用产品，且疗效
0.1％
氟轻松(fluocinolone acetonide, 肤轻松)
0.025％
氯氟舒松(halcinonide)
0.025％
二丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 0.05％
根据作用强度分类 超强效糖皮质激素
丙酸氯倍他索(Clobetasol propionate, 恩肤霜, 0.02-0.05％ 特美肤)
戊酸倍他米松(betamethasone 17-valerate) 0.1％
卤米松(halometasone monohydrate, 适确得， 0.5％ 澳能)
双醋二氟松(diflorasone diacetate, 索康)
0.05％
常用的制剂
❖ 17α丁酸酯氢化可的松（尤卓尔）中效类激素，不含 氟，不良反应低，是儿童、老人常用的外用激素。