异位妊娠异位妊娠保守治疗中医诊疗常规

异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规

异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%,

＞诊断标准

（-）中医症候诊断标准（优化）

凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性

不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。

此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。

详细证型诊断如下:

1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可

触及一侧附件有软性包块,有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。

2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不

够稳定,有再次发生内出血可能者。脉细缓。

3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血

液已形成血肿包块者。脉细涩。

治疗方法

（一）中医辩证治疗（优化）

1、未破损期：

症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。尿妊娠试验多为阳性。脉弦滑。

治法：活血化瘀,消癥杀胚

选方：①宫外孕保守方（科硏项目）

方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。

配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用

黄罠。

②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减

2、已破损期的不稳定型：

症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。脉细缓。

治法：活血祛瘀、佐以益气

选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减

3、已破损期的包块型

症状：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。脉细涩。

治法：破瘀消癥

选方:宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减

（二）中医特色治疗（优化）

1・中药封包外敷：

方法:以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后,隔水蒸40〜60分钟,乘热敷下腹部或腰砥部30分钟（封包下垫毛巾4〜6张，上罩塑料袋,随着温度下降逐渐拆除），每日］次，治疗后药包夏日放入冰箱,冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸20 ~ 30分钟同法再使用，每个药包可用次。每日1次，以14天为1个疗程。

2.耳穴治疗

耳穴：腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减

功效：活血止痛、调畅气机

饮食护理

（1）饮食宜高营养,清淡,易消化为原则，忌生冷,油腻, 辛辣刺激之品。

（2）不稳走型，休克型，以流质，半流质饮食为宜。

并发症护理

（1）恶心，呕吐常与围产期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给

予胃复安肌注可缓解。

(2 )腹胀及肩背酸胀激励患者du9o翻身，取舒适卧位,适

当活动，对疼痛较重者，可遵医嘱给予镇痛药。

健康教育(优化)

1治疗盆腔炎，子宫内膜异位症，预防异位妊娠的发生。

2注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。

3指导患者选项避孕方式，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。

4保守治疗期间注意卧床休息，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作,如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅,大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂,腹腔内急性内出血,危及生命。

5异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养,进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、

6定期门诊复查,特别是术后患者。

7妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近，再次妊娠后，注意是否宫外孕,如出现腹痛,阴道流血时及时就诊。