新生儿补液

一、补液概述
1-1早产儿补液
药物 浓度
预备量
剂量 途径和速度
备注 肾上腺素 1：10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV 或IT 快
给
IT 加NS 1：1 碳酸氢钠 5% 10ml 2~3ml/kg IV 慢！
1.0ml/min
有效换气后才用，稀释成等张液 扩容剂 全血、血浆、5%人体白蛋白、生理盐水
40ml 10ml/kg IV15~30min
给完
纳洛酮 0.4mg/ml 1mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM 、IV 、IT
或SC 快给
多巴胺 或/及 多巴酚丁胺 6×体重kg = 100mlGS 内加药的mg 数 开始时5μg /kg·min （或二药各半），必要时渐
静脉点滴，严
格控制滴速
密切观察心率及血压
1-4奶量
出生体重(g) 初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d）
800-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1801-2500 10-20
20
30
30-40
40
10-20
20-30
30
30-40
40-50
每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d 能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。

二、新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大
视丢失量大小不同决定补液量
依照合并症的病情和代谢情况调整补液量
根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量
三、葡萄糖糖速：
~750g：4mg/kg.min
~1500g：4-6mg/kg.min
足月儿：6-8 mg/kg.min
四、糖浓度
周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%
五、电解质补充
钠：一般第2天开始补，
足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
维持血K 3.5 --5mmol/L
高钾: > 5.5 -6 mmol/L 为危急症
ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。

处理
1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因
2．监测：血K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等
3. SB: 2-3 mmol/kg
酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW ，先用总量的一半，根据血气分析调整。

六、一些病理状况下的补液注意事项
1）超低出生体重儿（ELBWI）的补液
* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，后据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。

* 生后1周内最重要是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%。

* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入
* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。

* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。

* ELBWI生后1～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol /kg·d ,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。

应注意补充钠，达到钠正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。

2）早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。

3）呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体
4）支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1月内限制水分摄入。

5）置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg
6）光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg
7）发热、排泄丢失等需增加液体量
8）心、肺、肾功能不全时需控制液体量。

9）HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。

10）NEC：限制液体
11）胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K 七、新生儿营养
* 热卡：维持体重:50～60 kcal/( kg ·d) ;
要获得体重增长:足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 。

* 葡萄糖4 kcal/g, 蛋白质4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %～2 %,避免高渗输入。

脂肪10 kcal/g, 20% intralipid，1g= 5ml ，为等渗溶液
足月儿配方奶67 kcal/100ml
* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,
体重增长20～30 g/ d ,≤1500 g的早产儿应15～20 g/ ( kg·d) ,
身长增长0.8～1 cm/周
头围增长0.5～0.8 cm/周
经口喂养；
先禁食两天，予蒸馏水试喂，如不呕吐予1：1稀释奶，5天后予早产儿配方奶。

八、早产儿肠道喂养
* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第1 天开始,奶初始量0. 5～1 ml/ 次(5-20 ml/kg ·d)，间隔2～3 h ,可用微泵注入。

5-10天维持不变
* ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间< 15 min) 者,可部分或全部改为持续喂养
* ELBWI 生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2 周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄> 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。

使体重增加达到15～20 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d)
* 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。

* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC
* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day
* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
* VitE：早产儿0.7 -25 IU/kg/day
* 喂养不耐受：残留奶量>喂养量的50 %, 减量或停喂一次。

呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。

九、新生儿胃肠外营养(TPN)
碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%~50%：<55%：7%~16%（50：40：10）
碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.0g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
氨基酸（>40Kcal/kg.day）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day
10%Calc Glucose：2ml/day
* 病情稳定的患儿，应在第2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %～3 %,生后尽早开始(第1个24 h) * 20%脂肪乳剂在生后48 hr 开始使用，从0.5g/kg/day 开始，每天增加0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂
* 较长时间静脉营养需监测TG <1.7 mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26 mmol/L暂停
* 每日计算热卡
* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6～8 mg/ (kg ·min)开始,
ELBWI葡萄糖输注速度自4～5 mg/ ( kg ·min)开始,生后1 周内可达6～8 mg/ (kg ·min) ,维持血糖水平3～6 mmol/ L 。

* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg ·d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg ·d) 便可。

后期热量供给可达80 kcaL/ (kg ·d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 ∶40 ∶10
十、低血糖
< 2.2- 2.6mmol/L (有争议), 严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。

理想的血糖应>3.0mmol/L
*有症状的患儿当血糖< 2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L
*有高危因素但尚无症状的孩子< 2.2mmol/L需干预
1. 找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖↑，高Ins……
2．监测：有无神经系统症状，CT/MRI
3．10%GS 2ml/kg.dose iv 2~3min，续以GS 6→8→10→12 mg/kg.min
低血糖处理后q30’ 监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg
监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次，之后q2~4h，继而Bid
5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天
6．血糖< 1.1 mmol/L者禁食，纠正后早开奶，
7．补充GS仍不能纠正>2.2 mmol/L
Hydrocortison(氢化可的松) 5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h （可用10%GS 50ml一起输液，5-10ml/h）。

Prednisone(强的松) 2 mg/kg/day p.o.
Glucagons(胰高血糖素) 0.3-1mg/kg iv
8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征…
十一、高血糖
>7 mmol/L，可引起糖尿（利尿）
处理
1. 找寻病因：如应激，感染
2．监测：血糖、尿糖、尿量…
3. 持续高血糖,
①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)
降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）
或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液
（10%→7.5%→5%）
②若GS输注速度降至4mg/kg·min 以下仍无效,或血糖> 14 mmol/L 可给慎重使用：
胰岛素0.01-0. 03 U/kg/h 静脉滴注,最大0.1 U/ kg/h ,同时密切监测血糖(q30’)、K ，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。

十二、补钙
10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推
十三、低钾：<3.5 mmol/L
处理
1. 明确病因，对因处理
2．监测：血K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等
3．增加日补钾量4-5 mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，
静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr
口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天
电解质—-钠
* 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg ·d，早产儿3-5 mmol/kg ·d，根据血钠结果调整
* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。

应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。

* 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。

纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度
十四、低钠 Na<130mmol/L
处理
1. 明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主
2．监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现
3．①稀释性低钠血症: 限液!
②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt(kg)，先给1/2, 24-48h 补足
③Na<125mmol/L，有症状：
3%NaCL（ml）= (125-血钠) mmol/L×0.7×Wt(kg)÷0.5，可先给1/2
简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高↑Na10mmol/L
十五、高钠 Na>150mmol/L
处理
1. 明确病因：如高渗性脱水
2．监测：神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重
3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。

纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液
十六、新生儿低钙血症
Ca <1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L
处理
1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙）3．10% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死
4.新生儿低镁血症
Mg <0.6mmol/L
处理
1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg
3．MgSO4
①ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,
2.5%MgSO4 2ml/kg/次(= 50mg/kg MgSO4) ivgtt（<1ml/min）
6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化
②PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次Bid or tid, 注意腹泻，7-10天
十七、新生儿代谢性酸中毒
处理
1. 明确病因：如感染、缺氧、微循环障碍等
2．监测：血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT
3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。

生后6-8h 内轻度代酸，BE<-6（或-8）mmol/L者，可能随补液好转。

慎补碱，以免矫枉过正
4. 纠酸方法：NaHCO3 (mmol) = BE×Wt(Kg)×0.3或5% NaHCO3 (ml) = BE×Wt(Kg)×0.3×1.7ml = BE×Wt(Kg)×0.5，先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt
十八、一些换算数据
热卡：
葡萄糖4 kcal/g
蛋白质4 kcal/g
脂肪10 kcal/g
足月儿配方奶67 kcal/100ml
KCL：10% KCL 1ml= 1.34 mmol KCL
1 mmol KCL = 0.75 ml 10% KCL
NaCL: 10% NaCL 1ml = 1.67mmol NaCL
1 mmol NaCL= 0.6 ml 10%NaCL
3% NaCL 1ml = 0.5 mmol NaCL
NaHCO3 : 5%NaHCO3 1ml= 0.59 mmol NaHCO3
1 mmol NaHCO3 = 1.7ml 5%NaHCO3。