全静脉肠外营养液的配置
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呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
TPN的配方
配方极其复杂：
氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 钾 钙 镁 锌 微量元素 维生素 胰岛素 肝素
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合
液的稳定。
关于TPN成分的配伍
❖ 磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶 于水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相 容性：从1994年起，由于不相容而引起的 磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡）
❖ 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各 种静脉制剂配伍混合。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也 不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其 他药物。
Байду номын сангаас
❖ 有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给 药 力肽 ，玺太 ➢一种高浓度的溶液，不可直接输注。
➢在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基 酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左 右，故不能直接与脂肪乳混合。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出 现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
附：渗透压的计算
渗透压=渗透压摩尔浓度 T P N总渗透压等于各组分压之和，
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
TPN配置-制剂注意细节
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
胰岛素针管中空气排尽 ❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
三升袋 最后加入胰岛素
TPN配置-混合顺序
❖ 将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单 独抽取）；
❖ 磷酸盐制剂加入葡萄糖液内； ❖ 将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混
入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有 无沉淀生成； ❖ 维他利匹特注入脂肪乳剂内； ❖ 将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
❖ 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作 用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量 不要少于葡萄糖液量。
❖ 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有 限制。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 每个处方液体总量>=1500ml，但<=3000ml。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%. ❖ PH值维持在5~6，氨基酸浓度>2.5%. ❖ 电解质不过量（钠离子<100mmol/L；钾离子
<50mmol/L ；镁离子<3.4mmol/L ；钙离子 <1.7mmol/L ） ❖ 胰岛素、维生素C单独输注 ❖ 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止 加入其他药物
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 1、脂肪乳的不稳定性 ❖ 2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定 ❖ 3、配伍不当产生的沉淀 ❖ 4、维生素的降解 ❖ 5、微量元素的稳定性 ❖ 6、包装材料对有效成分的吸附 ❖ 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以
900mOsm/L为界
影响肠外营养液稳定性的因素
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。
❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。 ❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖
全静脉营养液的质量要求
pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人 细胞外液的pH值约为7.4。
适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中 的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一 般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过 高，可引起静脉炎及静脉栓塞
静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白
（5：1）
谢谢大家！
全静脉肠外营养液的配置
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
全静脉肠外营养液（TPN）
适应症：
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
即 P=∑P i ： I ： V i ／ V( 1 ， 2， 3 ， ⋯⋯， n )
TNA成分 葡萄糖（g） 氨基酸（g）
脂肪乳，20%（g）
电解质（mEq）
毫渗克分子（mOsm) 5 10
1.3~1.5
1
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
TPN的配方
配方极其复杂：
氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 钾 钙 镁 锌 微量元素 维生素 胰岛素 肝素
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合
液的稳定。
关于TPN成分的配伍
❖ 磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶 于水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相 容性：从1994年起，由于不相容而引起的 磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡）
❖ 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各 种静脉制剂配伍混合。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也 不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其 他药物。
Байду номын сангаас
❖ 有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给 药 力肽 ，玺太 ➢一种高浓度的溶液，不可直接输注。
➢在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基 酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左 右，故不能直接与脂肪乳混合。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出 现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
附：渗透压的计算
渗透压=渗透压摩尔浓度 T P N总渗透压等于各组分压之和，
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
TPN配置-制剂注意细节
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
胰岛素针管中空气排尽 ❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
三升袋 最后加入胰岛素
TPN配置-混合顺序
❖ 将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单 独抽取）；
❖ 磷酸盐制剂加入葡萄糖液内； ❖ 将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混
入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有 无沉淀生成； ❖ 维他利匹特注入脂肪乳剂内； ❖ 将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
❖ 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作 用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量 不要少于葡萄糖液量。
❖ 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有 限制。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 每个处方液体总量>=1500ml，但<=3000ml。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%. ❖ PH值维持在5~6，氨基酸浓度>2.5%. ❖ 电解质不过量（钠离子<100mmol/L；钾离子
<50mmol/L ；镁离子<3.4mmol/L ；钙离子 <1.7mmol/L ） ❖ 胰岛素、维生素C单独输注 ❖ 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止 加入其他药物
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 1、脂肪乳的不稳定性 ❖ 2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定 ❖ 3、配伍不当产生的沉淀 ❖ 4、维生素的降解 ❖ 5、微量元素的稳定性 ❖ 6、包装材料对有效成分的吸附 ❖ 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以
900mOsm/L为界
影响肠外营养液稳定性的因素
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。
❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。 ❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖
全静脉营养液的质量要求
pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人 细胞外液的pH值约为7.4。
适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中 的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一 般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过 高，可引起静脉炎及静脉栓塞
静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白
（5：1）
谢谢大家！
全静脉肠外营养液的配置
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
全静脉肠外营养液（TPN）
适应症：
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
即 P=∑P i ： I ： V i ／ V( 1 ， 2， 3 ， ⋯⋯， n )
TNA成分 葡萄糖（g） 氨基酸（g）
脂肪乳，20%（g）
电解质（mEq）
毫渗克分子（mOsm) 5 10
1.3~1.5
1
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动