颅内肿瘤鉴别诊断图表

颅咽管瘤
儿童
侏儒+尿崩+内分泌
病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。
MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。
X线：钙化是重要线索，单纯CT可见结节钙化
松果体区
发病人群
首发症状
CT
MRI
其他特征
治疗
松果体区生殖细胞瘤
临床出现邻近结构受压、颅内压增高及内分泌症状，头颅片示颅内压增高及松果体区异常钙化，儿童在该区出现直径超过1cm的钙化斑，应怀疑生殖细胞瘤。
CT示等密度或稍高密度肿块，内含高密度钙化斑，肿瘤呈圆形或蝴蝶状，增强后肿块强化，边缘清晰。
1.T1等信号，T2高信号，增强后肿块明显强化，边缘更清晰，T1和T2相肿瘤钙化斑为低信号。生殖细胞瘤对放疗特敏感，故试验性放疗后病变可缩小或消失。
幕上肿瘤
发病人群
首发症状
CT
MRI
其他特征
治疗
星形细胞瘤
青壮年
癫痫
低密度影，多无水肿
不增强或稍增强
T1低、T2高，增强不明显
手术+放化疗
胶母细胞瘤
成人
额叶>颞顶叶
高颅压症状
混合密度，钙化少，水肿重
T1低，边界不清，T2混杂密度，高为主。强化后对比增强，与邻近结构分界明显为其特征表现，好发于脑深部
8个月复发
5.静脉窦闭塞：CT平扫见静脉窦内高密度，增强后扫描无增强，MRI T1和T2均为高信号，与血液回流受阻有关。
异位松果体瘤
儿童及青春期
尿崩
鞍区类圆形高密度影，边缘清楚，内有散在钙化点，增强后均匀强化。
T1等或稍低信号，T2高信号。有时在术前与垂体瘤很难鉴别。
星形细胞瘤
病灶密度不均匀，以略低密度为主，间有等密度区，可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。
多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部
表皮样囊肿
CT示水样密度，CT值可低至-20Hu以下。囊壁可钙化
T1示低或低、等混合信号，T2为高等信号，呈鼠尾状突入内听道，边缘光滑，囊变多见。
以内听道为生长中心，内听道扩大，两侧相差2mm有意义。
脑膜瘤
面神经和三叉神经症状
CT示略高密度或等密度卵圆形肿块，均匀增强，与岩骨广基相连，内听道正常，有时肿瘤钙化。
MRI T1等信号为主，T2高信号，囊变少见，明显均匀强化。
T1和T2分别示低、等或高信号，少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。
血管母细胞瘤
囊结节型囊腔大结节小，增强后可见结节增强。实质型肿瘤T2信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。
脑外肿瘤特征：
1.脑白质塌陷征：脑外肿瘤嵌入脑灰质，使其下方脑白质受压，由指状突入而变平，且脑白质与颅骨内板间距离增宽。
肿Hale Waihona Puke Baidu广基与硬脑膜相连。
3.局部骨质改变：随肿瘤性质而异，可增生、可破坏，如脑膜瘤骨质增生，听神经瘤内听道扩大，垂体瘤蝶鞍扩大鞍底破坏，脊索瘤骨质破坏。
4.邻近脑池脑沟变化：局部脑池填塞，未填塞部分扩大，对侧脑池变狭，局部脑沟可增宽。
2.少突胶质细胞瘤：CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。
3.脑膜瘤：多呈斑点状均匀散布，肿瘤边界清楚，平扫均匀稍高密度，常伴骨质增生改变。
4.颅内动静脉畸形：病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强影。
5.脑内结核瘤：伴斑片状钙化，病灶多较小，而周围水肿相对明显。
表皮样囊肿
青年人
阵发性三叉神经痛
CT示低密度病灶，轮廓清，无囊变及强化，形态不规则，边缘不整，可沿脑池窜行至颅中窝或脑干腹侧面
MRI信号与脂肪或脑脊液相似，T1高信号，T2信号减弱，与听神经瘤正好相反，“脂肪－脑脊液平面”为胆脂瘤破裂后的特殊表现，岩骨与内听道无改变
三叉神经鞘瘤
非典型三叉神经痛+耳聋出现较晚较轻
畸胎瘤
CT扫描多为囊性，示混杂密度，边缘清晰，瘤内高密度钙化斑和低密度囊腔，增强扫描肿块明显强化，而囊变区不强化。
T1示混杂信号：脂肪为高信号，实质为等信号，牙齿和钙化为低信号
头颅片常见肿瘤钙化斑，如发现有牙齿或骨骼影，有助定性诊断。
松果体细胞瘤
性功能减退
CT示均匀等密度或稍高密度肿块，增强扫描强化程度不如生殖细胞瘤明显。
室管膜瘤
囊壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显，不伴有异常血管流空影。
囊性胶质瘤
脑脓肿
有感染史，脓肿壁有环形强化，且厚薄一致，无壁结节。脓肿周围水肿明显。
出血
桥小脑角
发病人群
首发症状
CT
MRI
其他特征
治疗
听神经瘤
耳聋、耳鸣
CT低密度或等密度病灶，一般会钙化，较少广基与岩骨相连，均匀或不均匀强化。
脑膜瘤
45岁高峰
女>男
头疼、癫痫
圆形或类圆形稍高密度或高密度影，强化明显，瘤内可见囊变或钙化，瘤周多水肿，与硬脑膜相连，多伴附着处骨质改变。
信号与灰质相近，T1等信号，T2高信号，强化明显，脑膜尾征
T1可见低信号环（包膜）
恶性脑膜瘤
1、无包膜，边界不清2、分叶状
3、瘤内坏死囊变，不均匀强化
转移瘤
40岁以上高发
胶质瘤（星胶、多形胶）
CT示混杂密度，增强后明显强化。
T1低信号，T2高信号，瘤周有明显水肿带。
表皮样囊肿
CT示低密度，包膜有不全钙化和散在钙化斑。
MRI信号介于脑组织与脑脊液之间，T1低信号，T2高信号。
颅内钙化病灶鉴别诊断：
1.星形胶质细胞瘤：多为斑点装钙化，远不如少突胶质细胞瘤钙化明显，且常出现瘤内囊变和环形增强。
CT等或低密度肿块，均匀或环状强化。
T1低信号，T2高信号，与听神经瘤MRI征像相似，常跨中、后颅窝呈哑铃状，颅底像可见圆孔或卵圆孔扩大。
胶质瘤
颅内压增高和小脑、脑干症状
MRI示肿瘤从小脑、脑干或四脑室向桥角发展，T1低信号，T2高信号，增强除小脑肿瘤囊变外，其余均明显强化。颅底骨质无改变，内听道正常。
颅高压+既往病史
脑皮质与髓质交界处圆形病灶，单发或多发，密度不均，环形强化，可伴颅骨转移
脑脓肿
1全身感染症状
2高颅压症状
3局灶症状
圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显
早期抗生素
包膜形成后手术治疗
淋巴瘤
属于中枢神经肿瘤
MRI T1低信号，T2高信号
动脉瘤
CT见鞍上或鞍旁边缘清楚的圆形稍高密度影，其内可见分层钙化，增强后明显均一强化。
MRI有流空现象，伴血栓形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有动脉瘤，应行DSA检查以定性
幕下小脑
发病人群
首发症状
CT
MRI
其他特征
治疗
髓母细胞瘤
儿童+蚓部
累及时四脑室，脑积水
病灶多为高密度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。
少突细胞瘤
中年人
额叶常见
癫痫
不规则混合密度影，多低密度，
病灶内可见条状或片状钙化为其特征，2/3人钙化。
T1低，T2高，周围水肿，对比强化突出
室管膜瘤
儿童或青年
源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内可见斑点、细小钙化。而星形胶质细胞瘤多为圆形，钙化较大，多呈片状或弧形
手术为主
放疗敏感
等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。
X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。
手术
鞍上脑膜瘤：
成年人
视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状
脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。
T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血，有肿瘤血管。
颅高压症状、轻瘫或视盘水肿、精神症状
CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
无特征性表现
血液淋巴细胞增多，脑脊液蛋白增高，多在半年内死亡
鞍区肿瘤
发病人群
首发症状
CT
MRI
其他特征
治疗
垂体腺瘤
>15岁
双颞侧偏盲+内分泌症状
呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。