介入弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

四、未破颅内动脉瘤（UIA）栓塞
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1、除了极个别情况，所有症状性UIA应予治
疗。
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2、所有偶然发现的直径<5mm的动脉瘤应该
保守治疗。
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3、年龄<60岁的患者若动脉瘤直径>5mm，
是否手术要慎重考虑。
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4、年龄<70岁的患者，若偶然发现的动脉瘤
直径>10mm，基本上都应该接受手术治疗。
五、急性脑室积血患者栓塞前处理
七、术后脑脊液置换
• 由于在动脉瘤处理之前进行腰穿脑脊液 置换有诱发动脉瘤再次破裂和脑疝的危险 ，所以不主张术前进行。但是术后应及时 进行脑脊液置换，尽快将蛛网膜下腔积血 清除，以缓解患者头痛等临床症状，同时 对减少脑血管痉挛有所帮助。一般一日一 次，一次置换50-80ml。
谢谢！
漏。
• 术中动脉瘤破裂的处理：（1）立即让助手按 压同侧颈动脉；（2）快速植入弹簧圈；（3）如 果发生弹簧圈破出动脉瘤，在不解脱状态下，立 即植入另一枚弹簧圈。（4）术后立即复查CT， 根据临床情况做进一步处理。
三、术中弹簧圈脱出
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术中由于微导管移位或过度牵拉弹簧圈，导
致弹簧圈脱落或弹簧圈自动脉瘤腔内外溢，是非
一、术中血管痉挛
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引起术中血管痉挛的原因有：（1）手术操
作时间太长；（2）手术操作粗糙，不太轻柔；
（3）指引导管位置不合适。
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术中血管痉挛表现：（1）远端血管闭塞；
（2）大血管呈串珠样改变；（3）造影发现动脉
血流延迟。
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术中血管痉挛处理：（1）给予罂粟碱
30mg动脉推注，可反复应用；（2）尽快结束手
术；（3）调整指引导管位置；（4）术后给予扩
容抗凝及钙拮抗剂治疗。
二、术中动脉瘤破裂
•
术中动脉瘤破裂是介入栓塞手术最严重的
并发症，临床情况危急，需要紧急处理。术中动
脉瘤发生破裂的临床表现：（1）突然发生抽搐；
（2）患者呼吸急促，躁动；（3）心率加快、血
压升高，个别患者一侧瞳孔散大。（4）造影剂外
常严重的术中并发症。为了预防该并发症发生，
首先微导管在动脉瘤腔的位置要深一些，一定要
注意不发生移位，另外弹簧圈的大小选择要合适
且不要过度牵拉弹簧圈。弹簧圈被拉直后外溢抗
凝治疗后给予抗血小板治疗。
三、多发动脉瘤栓塞
• 颅内发现两个或两个以上动脉瘤 即多发动脉瘤。蛛网膜下腔出血后经 DSA发现的多发动脉瘤并不少见，但 是同时两个或两个以上动脉瘤破裂未 见报道。介入栓塞的应该是发生蛛网 膜下腔出血的责任动脉瘤，其他动脉 瘤按未破动脉瘤处理。直径5—10mm 应该慎重处理，直径> 10mm者一定要 给予栓塞治疗。
•
急性蛛网膜下腔出血如果出血量
大，造成脑室积血呈铸型，患者往往
出现昏迷加重、呼吸暂停，如果不及
时处理，就不可能有手术栓塞或开颅
夹闭动脉瘤的机会。此时应该立即在
床头行钻颅脑室外引流术，以缓解颅
内压，解除呼吸暂停的危险，为下一
步治疗打下基础。
↖脑室引流管
六、术后血管痉挛
• 动脉瘤栓塞术后，再出血的危险性立即下降， 而血管痉挛的危险一直存在，成为主要的预防目 标。术后立即行脑脊液置换或脑室外引流术是清 除蛛网膜下腔积血的手段，也是预防血管痉挛的 一个重要方法。另外3H治疗（升高血压、扩容、 血液稀释）也是临床较为常用的一种方法。药物 治疗中尼莫地平目前是美国、加拿大及意循早期、全程、足量、 安全的原则。
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介入弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤 有关临床问题
介入弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤 有关临床问题
• 一、术中血管痉挛 • 二、术中动脉瘤破裂 • 三、术中弹簧圈脱出 • 四、多发动脉瘤栓塞 • 五、未破动脉瘤栓塞 • 六、急性脑室积血患者栓塞前处理 • 七、术后血管痉挛 • 八、术后脑脊液置换