临床合理用药培训课件
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临床合理用药课件
一. 肾功能不良 二. 肝功能不良 三. 老年人 四. 小儿 五. 孕妇
临床合理用药
44
内生肌酐清除率
男 ＝ 140 —年龄
标准体重(kg) ×
血肌酐
72
女= 0.8 ×男
临床合理用药
45
老人用药药理
肾功能减退，半减期长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低水量减少， 药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多
临床合理用药
37
三.激素滥用的危害
激素
肾上腺皮质激素：肾上腺皮质分泌 糖皮质激素 盐皮质激素 氮皮质激素
临床合理用药
38
生理 药理作用
➢ 抗炎作用 ➢ 免疫抑制作用 ➢ 抗毒素作用 ➢ 抗休克作用 ➢ 对代谢的影响 ➢ 对血液和造血系统的影响 ➢ 其他
临床合理用药
39
临床应用
替代疗法 严重感染 自身免疫性疾病 过敏性疾病 改善炎症并发症 休克 血液系统疾病 其他
临床合理用药
46
妊娠期合理用药
➢ 妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。
➢ 60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的降 生，震惊世界。
➢ “反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重 视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的 设想。
➢ 人们对孕妇用药产生恐惧。、
➢ 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。
• 肝病时避免应用 红霉素酯化物 四环素类 氯霉
素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 磺胺
临床合理用药
29
新生儿可能发生的不良反应
抗菌药物
氯霉素 磺胺药 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 磺胺药及呋喃类
不良反应
合理用药知识培训课件
10
▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（ 给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
11
合理用药有关知识
26
翻身的发育
❖ （3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性， 以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个 翻身动作；
❖ （4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性 翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成 四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身 的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原 始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平 衡反应未发育成熟。
❖ 由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师 右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝， 握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食 指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈 曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位， 膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。 伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后 在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关 节跖曲，保持3分钟。
❖ 本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充 分，但要防止前足部跖曲。
37
（二）促躯干回旋运动实现的训练方 法
❖ 良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同， 运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的 肌紧张与无力而不能完成。
38
A球上俯卧位至侧卧位翻身
❖ 患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一 手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯 卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患 儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从 俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。
▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（ 给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
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合理用药有关知识
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翻身的发育
❖ （3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性， 以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个 翻身动作；
❖ （4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性 翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成 四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身 的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原 始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平 衡反应未发育成熟。
❖ 由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师 右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝， 握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食 指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈 曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位， 膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。 伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后 在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关 节跖曲，保持3分钟。
❖ 本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充 分，但要防止前足部跖曲。
37
（二）促躯干回旋运动实现的训练方 法
❖ 良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同， 运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的 肌紧张与无力而不能完成。
38
A球上俯卧位至侧卧位翻身
❖ 患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一 手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯 卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患 儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从 俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。
临床合理用药培训ppt课件
举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩 或早期闭锁，导致肺动脉高压及 心衰。
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
临床合理用药培训 PPT【65页】
抗菌药物应用目的
最有效地清除细菌 最大程度地减少不良反应 避免细菌发生耐药性 方便用药 效价比高
抗菌药物治疗性应用基本原则
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，
初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部 分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
关的反应 无法避免、不可预测
药物都有不良反应
任何药物都有不良反应，非处方药长 期、大量使用也会导致不良后果。用 药过程中如有不适要及时咨询医生或 药师。
什么是药品不良反应
药品不良反应指的是合格药品，而且是在 正常用法用量下出现的与用药目的无关的 或意外的有害反应
任何药物无论是正常使用或非正常使用 （如超量、误服等）都可能产生不良作用。
抗菌药物预防性应用的基本原则
（一）内科及儿科预防用药
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
合理选择用药方 式
应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
培训讲义(合理用药)PPT课件
• 6、适当的疗程
• 指按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。单纯
为增加治疗保险系数而延长给药时间，不仅浪费， 而已容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖 性等不良反应。仅仅为了节省药费开支，症状一 得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病，反而 为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。及 时合理的停药和适时换用更为适合的药物，对于 维持治疗效果．避免撤药反应尤为重要。
•
• 高病人对药物治疗的依从性；监测和报告药物不 •
良反应和药物相互作用；培训药房在职人员和实 习学生等。 临床药师的常规工作是直接接触病人，监测药物 使用过程和结果。由于药物动力学理论和技术的 成熟，可以采用先进的方法和手段监测用药过程， 以实际检测到的血药浓度等数据作为评价用药合 理与否的指标，进而调整和控制药物治疗的实施。 这一阶段，合理用药由监测用药过程进化到优化 用药过程。
• 3、适当的时间
• 要求遵循具体药物的药物动力学和时辰药理学的原理，依
• 4、时间和间隔。药物动 力学是研究机体对药物作用的科学，内容包括药物的吸收、 分布、代谢和排泄，主要是动态地探讨药物进入体内后的 “时一效”或“时一量”关系。
• 必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安
一、不合理用药的表现
• 目前我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起 • •
来临床不合理用药至少有以下几种表现： 1、有病症未得到治疗 病人患有需要进行药物治 疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到 药物和因误诊而未给予需要的药物。 2、选用药物不当 指病人存在用药病症，但选用 的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合 并用药配伍失当等。临床上，选用药物不当以抗
•
• 用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到
临床合理用药培训课件
• 3、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推 荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
临床合理用药
7
• 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使 用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确 需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔 时间以及药物相互作用等问题。
• 5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
临床合理用药
5
药学讨论
• 功能主治：
——柴胡注射液说明书
本品用于清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。
• 主要成分：
本品柴胡。
• 包装规格：
安瓿，每支装2ml。
• 用法用量：
肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。
• 不良反应：
尚不明确。
• 注意事项：
尚不明确。
• 禁忌：
尚不明确。
• 药物相互作用：
临床合理用药
4
为什么说医疗机构违反诊疗规范？
• 1、病历书写不规范；2、中西药混合注射； 3、未询问过敏史；4、在患者体温低热的 情况下用于高热的药；5、在抢救时插管不 及时。
• ——柴胡与安痛定的联合，我们医院常用， 特别是90年代的分院，后经点评干预后现
已很少用，但完全杜绝的吗？不见得！下 面我们从药品说明书上找答案吧。
尚无本品与其他药物相互作用的信息。
——临床应尽可能避免使用中药注射剂！
临床合理用药
6
中药注射剂临床使用基本原则
• 1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择 给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能 肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
• 2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨 证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使 用，禁止超说明书用药。
临床合理用药
7
• 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使 用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确 需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔 时间以及药物相互作用等问题。
• 5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
临床合理用药
5
药学讨论
• 功能主治：
——柴胡注射液说明书
本品用于清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。
• 主要成分：
本品柴胡。
• 包装规格：
安瓿，每支装2ml。
• 用法用量：
肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。
• 不良反应：
尚不明确。
• 注意事项：
尚不明确。
• 禁忌：
尚不明确。
• 药物相互作用：
临床合理用药
4
为什么说医疗机构违反诊疗规范？
• 1、病历书写不规范；2、中西药混合注射； 3、未询问过敏史；4、在患者体温低热的 情况下用于高热的药；5、在抢救时插管不 及时。
• ——柴胡与安痛定的联合，我们医院常用， 特别是90年代的分院，后经点评干预后现
已很少用，但完全杜绝的吗？不见得！下 面我们从药品说明书上找答案吧。
尚无本品与其他药物相互作用的信息。
——临床应尽可能避免使用中药注射剂！
临床合理用药
6
中药注射剂临床使用基本原则
• 1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择 给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能 肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
• 2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨 证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使 用，禁止超说明书用药。
《临床合理用药》PPT课件
• 四环素类： 四环、金霉、土霉素、多西环素等。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
临床合理用药知识培训课件
05
不合理用药的后果与防范 措施
不合理用药的后果
药物不良反应
不合理用药可能导致药物不良反 应，如过敏反应、毒性反应等，
对患者的身体健康造成损害。
耐药性
不合理用药可能导致病原体产 生耐药性，使药物失去疗效， 增加治疗难度和医疗成本。
医疗资源浪费
不合理用药会导致医疗资源的 浪费，如药品浪费、过度检查 等，增加医疗负担。
原则
安全性、有效性、经济性、适当性。
临床合理用药的重要性
01
02
03
提高医疗质量
合理用药可以确保患者得 到最佳的治疗效果，提高 医疗质量。
减少不良反应
不合理的用药容易导致药 物不良反应，合理用药可 以降低不良反应的发生率。
节约医疗资源
合理用药可以避免药物浪 费和过度使用，节约医疗 资源。
临床合理用药的基本要素
临床药师应积极参与临床诊疗， 提供药学服务，促进合理用药。
加强药品监管
政府和医疗机构应加强药品监 管，规范药品采购、储存、使
用等环节的管理。
不良反应的监测与处理
建立不良反应监测体系
医疗机构应建立不良反应监测体系， 对药品不良反应进行及时发现、报告 和处理。
强化患者教育
加强患者教育，告知其可能出现的不 良反应及应对措施，提高患者的自我 保护意识。
及时处理与救治
一旦发现不良反应，应及时采取救治 措施，减轻患者痛苦，降低不良后果 的发生率。
开展药品安全性评价
对已上市药品进行安全性评价，为药 品监管和临床用药提供科学依据。
06
临床合理用药的实践与案 例分析
抗生素的合理使用
抗生素的合理使用原则包括
根据感染的具体病菌种类选择敏感抗生素、控制用药剂量和疗程、避免预防性使用抗生素等。
国家基本药物的合理使用培训课件
抗菌药物临床应用预警机制
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
22
喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
27
抗菌药物的合理使用 1
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
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喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
27
抗菌药物的合理使用 1
临床合理用药ppt课件
2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用
抗菌药物
精选ppt课件
37
淮北矿业职业病防治院
经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
增减药物剂量。
精选ppt课件
19
淮北矿业职业病防治院
③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
精选ppt课件
20
淮北矿业职业病防治院
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
精选ppt课件
50
淮北矿业职业病防治院
按作用特点分类
精选ppt课件
51
淮北矿业职业病防治院
时间依赖性抗菌药物：又称为非浓
度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀 菌作用主要取决于血药浓度高于
MIC（最低抑菌浓度）的时间，而
其峰浓度并不很重要。
精选ppt课件
52
淮北矿业职业病防治院
特点： 血药浓度超过对致病菌的MIC以后，
精选ppt课件
38
淮北矿业职业病防治院
“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
精选ppt课件
39
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抗菌药物
精选ppt课件
37
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经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
增减药物剂量。
精选ppt课件
19
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③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
精选ppt课件
20
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糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
精选ppt课件
50
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按作用特点分类
精选ppt课件
51
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时间依赖性抗菌药物：又称为非浓
度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀 菌作用主要取决于血药浓度高于
MIC（最低抑菌浓度）的时间，而
其峰浓度并不很重要。
精选ppt课件
52
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特点： 血药浓度超过对致病菌的MIC以后，
精选ppt课件
38
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“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
精选ppt课件
39
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合理用药培训课件
教育方式： 口头讲解、 书面资料、 视频演示 等
教育对象： 患者及其 家属
教育目的： 提高患者 用药依从 性，减少 药物不良 反应
01
02
03
04
4
合理用药的挑战与对 策
药物滥用问题
1
药物滥用的定义：指非医疗目 的使用药物，包括过量使用、
长期使用、滥用处方药等
2
药物滥用的危害：对身体健康 造成严重损害，如肝肾功能损
合理用药可以提高药物疗效， 缩短治疗时间，降低医疗成本
合理用药可以避免药物滥用， 降低药物不良反应的风险
合理用药可以减少药物浪费， 降低医疗成本
2
合理用药的原则
遵循适应症
明确诊断：根据患者的症状和体征， 01 确定疾病类型和程度
选择药物：根据疾病类型和程度，选 02 择合适的药物
剂量和疗程：根据患者的年龄、体重、 0 3 病情等因素，确定药物的剂量和疗程
药物相互作用：注意药物之间的相互 04 作用，避免不良反应
剂量准确
01
遵循医嘱：根 据医生处方， 准确计算药物 剂量
02
剂量调整：根 据患者年龄、 体重、病情等 因素，调整药 物剂量
03
定时定量：按 照规定时间、 剂量服用药物， 避免过量或过 少
04
药物相互作用： 注意药物之间 的相互作用， 避免药物过量 或过少
03
02
药物不良反应的类型： 过敏反应、毒性反应、 副作用、后遗效应等
04
药物不良反应的预防： 合理选择药物、严格控 制剂量、注意药物相互 作用、加强患者教育等
提高合理用药意识
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
加强宣传教育： 提高公众对合理 用药的认识和重 视
合理用药知识培训课件
避免药物相互作用
2019
药物相互作用 可能影响药物
疗效
2021
药物相互作用 可能影响药物
代谢和排泄
01
02
03
04
药物相互作用 可能导致不良
反应
2020
药物相互作用 可能增加药物
毒性
2022
随意增减药量
建议：严格按照医 生处方用药，不要 随意增减药量
危害：可能导致药 物过量或剂量不足， 影响治疗效果
药物不良反应的定义：药 物在正常用法用量下出现 的与治疗目的无关的有害 反应
忽视药物不良反应的原因： 缺乏相关知识，忽视药物 说明书，盲目相信广告宣 传
忽视药物不良反应的危害： 可能导致患者健康受损， 甚至危及生命
如何避免忽视药物不良反应： 仔细阅读药物说明书，咨询 医生或药师，关注药物不良 反应的报道和研究结果
原因：患者对药物 作用和副作用认识 不足，或急于求成
注意事项：用药过 程中如有不适，及 时咨询医生或药师
盲目相信保健品
01
保健品不是药品，不能替代药物治疗疾病
02
保健品可能含有有害成分，长期服用可能对身体造成伤害
03
保健品可能与大宣传，误导消费者购买
忽视药物不良反应
合理用药可以减少 药物副作用，提高 治疗效果
合理用药可以避免 药物相互作用，降 低不良反应风险
合理用药可以提高 药物疗效，缩短治 疗时间
合理用药可以降低 医疗费用，减轻患 者经济负担
1
2
3
4
降低医疗成本
01
合理用药可以减少不必要的药物使用，降低医疗费用
02
合理用药可以避免药物滥用，降低药物不良反应的发生率
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5
什么是基本药物
£基本药物是从我国目前临床应用的各 类药物中经过科学评价而遴选出的在 同类药品中疗效肯定、不良反应小、 质量稳定、价格合理、使用方便的药 物。
£因此，优先使用基本药物是合理用药 的重要措施
6
合理用药总的原则
用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的 原则
14
什么是药品不良反应
£药品不良反应指的是合格药品，而且是在 正常用法用量下出现的与用药目的无关的 或意外的有害反应
£任何药物无论是正常使用或非正常使用 （如超量、误服等）都可能产生不良作用。
£药品不良反应既不是药品质量问题，也不 属于医疗事故。
15
非处方药的不良反应
£非处方药具有较高的安全性，严重 不良反应发生率比较低，但长期、 大量使用也可能会引起不良反应。
B型反应又称之为剂量不相关的不良反应（non-doserelated adverse reactions）是一种和正常药理作用无关 的异常反应，难预测，发生率低而死亡率高。药物变态反 应和特异质反应均属B型反应。
17
合理用药前提——读好药品说明书
阅读药品说明书是正确用药的前提，特别 要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不 良反应和药物间的相互作用等事项。如有 疑问要及时咨询临床药师或上级医师。
£这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期 存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉 芽肿、热源样反应等
11
合理选择用药 方式
£应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
£这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
12
ADR
ADR
药物不良反应（adverse drug reactions, 简称ADR）在预防、 诊断、治疗疾病或调节生理机能 过程中，人接受正常剂量的药物 时出现的任何有害的和用药目的 无关的反应 无法避免、不可预测
13
药物都有不良反应
£任何药物都有不良反应，非处方药长期、 大量使用也会导致不良后果。用药过程 中如有不适要及时咨询医生或药师。
18
药品说明书有哪些关键信息
£药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
£在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安忌”是指禁止使用。某些患者 使用该药品可能会发生明显的危害。 说明书中列出的禁止使用该药品的 人群、生理状态、疾病状态、伴随 的其他治疗、合并用药等提示，均 应严格遵守。
£打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
10
警惕输液中的“不溶性微粒”
£现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒 可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作 过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在 配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察 不到的微粒
注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低， 皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药
7
用药要遵循能不用就不用
£任何药物都有不同程度的毒副作 用，而有些疾病不需要服用药物 即可自愈
£例如流感，只要注意休息、戒烟、 多饮白开水、保持口腔和鼻腔清 洁、进食易消化食物，同时经常 开窗，保持室内空气清新一般 5～7天即可自愈
£ 举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩或 早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。
20
小心对待“慎用”药品
£“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
£举例：妇女怀孕期间虽然对维生素A、B、C、 D、E、K等需要量增加，但过量会影响胎儿 正常发育，应慎用。微量元素中的碘也可 能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺激素 的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发育不 良，引起甲减。
3
合理用药为什么如此重要
£药品是一把双刃剑，药物用得合 理，可以防治疾病；反之，不但 不能治病，还会影响身体健康
£轻者可增加病人痛苦、提高医疗 费用，重者可能使病人致残甚至 死亡。只有正确合理地使用药物， 才能避免和减少这种些情况的发 生
4
合理用药的前提
£ 遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 £ 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 £ 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
8
用药要遵循能少用不多用
£服药时应避免同时服用多种药物 £药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或 “相减”，即疗效增强或无效。相 应地，副作用也可能相加，危害身 体健康
9
用药要遵循能口服不注射
£口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
£由于个体差异的存在，非处方药也 要严格按照说明书的规定使用，并 需密切观察用药后的反应。一旦在 用药过程中出现不适症状，要引起 高度重视，应立即停药并及时调整 医嘱。
16
药物不良反应的分类
药物不良反应有多种分类方法，通常按病因将其分为A型不 良反应和B型不良反应。 （一）A型不良反应
A型反应又称之为剂量相关的不良反应（dose-related adverse reactions）是药理作用增强所致，常和剂量有关， 一般容易预测，其发生率高而死亡率低。如抗凝血药所致 出血，苯二氮药引起的瞌睡。药物的副作用、毒性作用、 过度作用均属A型反应；继发反应、首剂反应、撤药综合征 等由于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。 （二）B型反应
合理用药
1
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
2
合理用药的关键点
£ 用药安全是合理用药的前提 £ 有效是合理用药的关键 £ 用药要求经济性
£ 意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果
什么是基本药物
£基本药物是从我国目前临床应用的各 类药物中经过科学评价而遴选出的在 同类药品中疗效肯定、不良反应小、 质量稳定、价格合理、使用方便的药 物。
£因此，优先使用基本药物是合理用药 的重要措施
6
合理用药总的原则
用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的 原则
14
什么是药品不良反应
£药品不良反应指的是合格药品，而且是在 正常用法用量下出现的与用药目的无关的 或意外的有害反应
£任何药物无论是正常使用或非正常使用 （如超量、误服等）都可能产生不良作用。
£药品不良反应既不是药品质量问题，也不 属于医疗事故。
15
非处方药的不良反应
£非处方药具有较高的安全性，严重 不良反应发生率比较低，但长期、 大量使用也可能会引起不良反应。
B型反应又称之为剂量不相关的不良反应（non-doserelated adverse reactions）是一种和正常药理作用无关 的异常反应，难预测，发生率低而死亡率高。药物变态反 应和特异质反应均属B型反应。
17
合理用药前提——读好药品说明书
阅读药品说明书是正确用药的前提，特别 要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不 良反应和药物间的相互作用等事项。如有 疑问要及时咨询临床药师或上级医师。
£这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期 存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉 芽肿、热源样反应等
11
合理选择用药 方式
£应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
£这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
12
ADR
ADR
药物不良反应（adverse drug reactions, 简称ADR）在预防、 诊断、治疗疾病或调节生理机能 过程中，人接受正常剂量的药物 时出现的任何有害的和用药目的 无关的反应 无法避免、不可预测
13
药物都有不良反应
£任何药物都有不良反应，非处方药长期、 大量使用也会导致不良后果。用药过程 中如有不适要及时咨询医生或药师。
18
药品说明书有哪些关键信息
£药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
£在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安忌”是指禁止使用。某些患者 使用该药品可能会发生明显的危害。 说明书中列出的禁止使用该药品的 人群、生理状态、疾病状态、伴随 的其他治疗、合并用药等提示，均 应严格遵守。
£打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
10
警惕输液中的“不溶性微粒”
£现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒 可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作 过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在 配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察 不到的微粒
注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低， 皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药
7
用药要遵循能不用就不用
£任何药物都有不同程度的毒副作 用，而有些疾病不需要服用药物 即可自愈
£例如流感，只要注意休息、戒烟、 多饮白开水、保持口腔和鼻腔清 洁、进食易消化食物，同时经常 开窗，保持室内空气清新一般 5～7天即可自愈
£ 举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩或 早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。
20
小心对待“慎用”药品
£“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
£举例：妇女怀孕期间虽然对维生素A、B、C、 D、E、K等需要量增加，但过量会影响胎儿 正常发育，应慎用。微量元素中的碘也可 能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺激素 的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发育不 良，引起甲减。
3
合理用药为什么如此重要
£药品是一把双刃剑，药物用得合 理，可以防治疾病；反之，不但 不能治病，还会影响身体健康
£轻者可增加病人痛苦、提高医疗 费用，重者可能使病人致残甚至 死亡。只有正确合理地使用药物， 才能避免和减少这种些情况的发 生
4
合理用药的前提
£ 遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 £ 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 £ 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
8
用药要遵循能少用不多用
£服药时应避免同时服用多种药物 £药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或 “相减”，即疗效增强或无效。相 应地，副作用也可能相加，危害身 体健康
9
用药要遵循能口服不注射
£口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
£由于个体差异的存在，非处方药也 要严格按照说明书的规定使用，并 需密切观察用药后的反应。一旦在 用药过程中出现不适症状，要引起 高度重视，应立即停药并及时调整 医嘱。
16
药物不良反应的分类
药物不良反应有多种分类方法，通常按病因将其分为A型不 良反应和B型不良反应。 （一）A型不良反应
A型反应又称之为剂量相关的不良反应（dose-related adverse reactions）是药理作用增强所致，常和剂量有关， 一般容易预测，其发生率高而死亡率低。如抗凝血药所致 出血，苯二氮药引起的瞌睡。药物的副作用、毒性作用、 过度作用均属A型反应；继发反应、首剂反应、撤药综合征 等由于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。 （二）B型反应
合理用药
1
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
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合理用药的关键点
£ 用药安全是合理用药的前提 £ 有效是合理用药的关键 £ 用药要求经济性
£ 意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果