超声引导下肾囊肿的硬化治疗

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超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗
〖技术名称〗
肾囊肿穿刺硬化治疗
〖知识点〗
以往对肾囊肿多采用外科手术治疗,创伤大,恢复慢,经济负担重,体弱患者存在较多手术禁忌。

而超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗优势在于简便、快捷、微创。

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗具有创伤小、副作用少、恢复快、费用少等优势。

〖适应症〗
(1)直径>5cm的单发或多发囊肿;
(2)囊肿引起明显临床症状;
(3)压迫周围脏器引起继发性合并症:
(4)囊肿合并感染。

〖禁忌症〗
(1)有出血倾向,或者出血凝血机制有障碍;
(2)对乙醇过敏;
(3)肾内的囊性病变与肾盂或者肾盏有交通;
(4)肾脏的囊性病变诊断没有明确;
(5)一般情况比较差,不能配合治疗。

〖技术方法〗
在超声引导下将穿刺针刺入肾囊肿中,穿刺抽液并注入硬化剂。

术中超声可实时监测穿刺针角度、方向、深度及与周围脏器的关系,实时观察术中囊肿的变化;囊肿穿刺抽液后,注入硬化剂使囊肿上皮细胞失去分泌功能,减少复发可能。

肾囊肿最佳治疗方法

肾囊肿最佳治疗方法

肾囊肿最佳治疗方法肾囊肿是一种常见的肾脏疾病,通常是由肾小管的阻塞或闭塞引起的。

在肾脏组织中形成液体或气体填充的囊袋,肾囊肿可以是单个或多个。

在选择治疗方法时,需要考虑肾囊肿的大小、数量、症状和患者的整体健康状况。

以下是几种常见的肾囊肿治疗方法:1.观察治疗:对于小型、无症状的肾囊肿,医生通常会选择观察治疗,即定期进行超声或CT 检查以监测囊肿的生长情况。

如果囊肿大小稳定并且没有引起其他问题,观察治疗可以是一个合理的选择。

在观察期间,患者应保持良好的生活习惯,避免过度劳累和过度饮食。

2.药物治疗:目前,还没有特效药物可以直接治疗肾囊肿。

但一些药物如ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂可以被用于治疗肾囊肿相关的高血压。

这些药物可以帮助控制血压,并有助于延缓囊肿的生长。

此外,应根据患者的具体情况,参考医生的建议选择其他药物治疗方案。

3.穿刺治疗:对于较大的囊肿或有症状的患者,穿刺治疗可以是一种有效的治疗方法。

这种治疗方式通过在肾囊肿囊壁上打孔并将液体抽出来来缩小囊肿的大小。

这个过程通常是在超声或CT引导下进行的,并需要经验丰富的医生来操作。

穿刺治疗的效果通常是暂时的,因为囊肿可能会再次填满液体。

此外,穿刺治疗也存在一定的风险,如感染或囊肿破裂。

4.外科手术:对于较大的肾囊肿或有严重症状的患者,外科手术可能是一个选择。

肾囊肿的手术治疗方式包括囊壁去除术、囊肿部分切除术或肾切除术。

手术前需要进行全面的评估和相应的准备工作,手术后需要密切监测患者的病情并进行适当的恢复。

最佳的肾囊肿治疗方法应根据患者的情况来确定。

在选择治疗方法前,患者应咨询专业医生,并了解治疗的效果、风险和后果。

另外,保持良好的生活习惯,如适度运动、饮食均衡和避免过度用力等,也有助于肾囊肿的预防和控制。

超声引导下置换囊液法硬化治疗肾囊肿51例效果分析

超声引导下置换囊液法硬化治疗肾囊肿51例效果分析
配合治疗 。
1 . 2 仪器 及针具 :采用 G E L o g i c 4 0 0 P R O彩 色多普勒超 声 仪, 配专 用穿刺探头 , 探头频 率 3 . 5 MHz , 穿刺针 采用 日本 八 光 P T C针 , 1 8 G, 1 9 G; 长 1 5 0 m m和 2 0 0 m m。 均为一 次性 灭
肿 中后 1 / 3处 , 拔 出针 芯 , 接2 0 mL或 5 0 mL针 筒 进 行 抽 吸
性, 细胞破坏 , 产生无菌性炎症 , 使囊腔粘连 闭合I 4 1 。本组 治疗
有效 率 1 【 ) 【 】 %, 治愈率 9 8 %, 且可进行多次治疗 而对患者无任 何 伤篙 。总之 , 超声引导介入 硬化治疗囊肿 已成为 。 肾囊肿首
先 和 最佳 的 治疗 方 法 。
本研究采用无水 乙醇反复置换囊液的硬化方法治疗 单纯 性 肾囊肿 , 疗效优于其他方法 , 且安 全 、 简便 易行 ; 由于囊内 保 留一 定量 的液体 , 可 以清 晰地 显示针 尖所处 的位置 , 最大 程度地保证无水 乙醇在囊 内保 留 , 较 一次抽净后再 注入无水 乙醇安 全性 更大 。为 了保证 无水乙醇 的浓度 , 采用 无水 乙醇 置换法抽 出 、 注入 , 使囊 内完全被无水 乙醇 所替代 , 既有效地 保 留 了乙醇 的浓度 , 又保证 了乙醇在囊 内的保 留时间 , 达 到 硬 化 目的。观察结果显示 , 所有单纯 的为清 亮 , 即凝 固硬化 已完 全发 生。 从随访 的患者 中, 最短 的在 2 周 内消失 , 大多 在 3 - 6个月
菌包装 。
。 肾囊肿是一种较常见的 良性 疾病 , 囊肿小时无 明显症状 , 但囊肿随年龄可逐 渐增 长并产生一 定的临床症状 , 超声 引导 硬化治疗囊肿技术 , 使囊 肿患者避免 _ 『外科 手术而能达 到与

超声引导下肾囊肿穿刺硬化对老年患者的应用价值

超声引导下肾囊肿穿刺硬化对老年患者的应用价值
短且医疗费用较低ꎬ对老年患者来讲ꎬ因为自身机
能下降ꎬ手 术 治 疗 的 方 式 会 对 身 体 造 成 一 定 的 伤
害ꎬ将该方法应用在老年患者的治疗中ꎬ可以提升
治疗效果的同时ꎬ减少对患者身体的损伤ꎬ同时也
减轻患者及其家属的治疗费用ꎬ在治疗后患者的恢
复效果较好ꎬ比较符合现今社会发展需求ꎬ所以受
到了医疗工作者的喜爱ꎬ提升医疗工作开展效率ꎬ
穿刺到囊肿内部ꎬ保障针尖位于患者囊肿的中心区
对患者周边组织造成压迫ꎬ从而出现上腹部、腰部
域ꎬ在进行穿刺针的固定操作ꎬ将针芯抽出之后ꎬ进
不适等情 况ꎬ 也 有 少 部 分 患 者 会 出 现 高 血 压 的 情
行囊液抽 出 操 作ꎬ 将 无 水 酒 精 注 入 到 患 者 的 囊 液
况ꎬ一旦受 到 外 伤 就 会 在 外 力 的 作 用 下 出 现 破 裂
减少患者在完成治疗后出现不良反应的概率ꎬ在研
究的患者中没有出现不良反应ꎮ 如果患者囊液的
液体比较少ꎬ并且在抽吸时存在阻力ꎬ要适当轻微
地对穿刺针的方向加以调整ꎬ但是要避免斜面吸附
响[ J] .国际泌尿系统杂志ꎬ2021ꎬ41(5) :811 - 815.
[2] 裴少华ꎬ郑剑ꎬ黄晶ꎬ等. 不同超声下肾囊肿
减轻患者需要承担的疼痛ꎮ
五、 结语
在肾囊肿硬化治疗中ꎬ使用超声引导对老年患
者的治疗有着较为显著的临床效果ꎬ其实际操作比
较简单ꎬ患者在术后出现并发症的概率比较低ꎬ这
- 40.
[8] 陈祖平ꎬ谢春眉.超声引导下经皮肾囊肿穿
刺硬化治疗两种方法临床效果比照观察[ J] .现代医
用影像学ꎬ2019ꎬ28(10) :2296 - 2297.

超声引导下肾囊肿的硬化治疗

超声引导下肾囊肿的硬化治疗

超声引导下肾囊肿的硬化治疗目的探讨应用超声引导穿刺,注射硬化剂介入治疗肾囊肿的临床应用价值。

方法在超声引导下对38例患者进行穿刺抽液,并进行无水酒精硬化治疗。

结果38例肾囊肿术后半年有效率为100%。

结论超声介入治疗肾囊肿疗效确切,创伤小,简单易行,可以在临床推广。

标签:超声;肾囊肿;硬化治疗Ultrasound-guided sclerotherapy of renal cystSHAN?XiaoyuDepartment of Radiology,Jinchang City Central Hospital,Jinchang 737100,China [Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided puncture and injection sclerotherapy in the treatment of renal cysts. Methods 38 patients were given puncture under ultrasound-guided,and be treated by absolute alcohol sclerotherapy. Results The efficient percentage of 38 renal cysts patients was 100% after operation six months later. Conclusion Interventional ultrasound in the treatment of renal cysts is effective,minimally invasiv and simple.It is worthy of clinical practice.[Key words] Ultrasound;Renal cyst;Sclerotherapy肾囊肿是一种常见的良性病变,中老年发病率较高,国外研究人员在对非泌尿外科患者行腹部检查时发现,40岁以上的人群中患肾囊肿的至少占24%以上。

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的经验体会

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的经验体会

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的经验体会作者:金花玉邹洪达高晓红来源:《中国实用医药》2010年第21期【摘要】目的总结超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的经验体会,旨在进一步提高肾囊肿硬化治疗的效果及减少并发症的发生。

方法对超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿116例(147个囊肿)进行总结分析。

结果 98例患者经第一次治疗后治愈;16例患者经第二次治疗后治愈;1例患者经第三次治疗后治愈;1例患者拒绝二次治疗,但囊肿明显缩小。

结论超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全有效,值得推广应用。

【关键词】肾囊肿;穿刺术;超声引导下随着超声影像学和介入技术的发展进步,超声引导下的介入治疗得到充分肯定[1],是当今肾囊肿治疗的首选方法。

我院于2000年6月至2008年6月采用超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿患者116例,取得满意疗效。

现总结如下。

1 资料与方法门诊及住院的肾囊肿患者116例,男71例,女45例;年龄23~55岁。

腰痛、腰胀47例,引起压迫性肾积水31例,引起血尿7例,囊肿较大无明显症状、患者要求治疗者53例,超声检查均能清晰显示肾脏的囊性病变,常规使用探头频率3.5 mHz,配置专用穿刺引导架,硬化剂使用95%酒精。

术前查出、凝血时间,验尿常规;选定穿刺卧位和进针点。

2 结果116例患者治疗囊肿147个,其中单发囊肿92例,多发囊肿24例,囊肿最大者15.7 cm×16.5 cm,最小者3.7 cm×3.0 cm,98例患者一次性治愈,16例患者经过第二次硬化治疗后囊肿吸收,1例患者经过第三次硬化治疗后吸收,1例患者治疗前囊肿大小9.7 cm×8.5 cm,治疗后缩小到2.2 cm×1.7 cm,拒绝再次治疗。

2例患者术后出现剧烈腰痛,其中1例伴血尿,经积极治疗48 h后好转。

3 讨论对所有要求肾囊肿硬化治疗的患者,我们都严格掌握适应证,本组单纯性囊肿107个,大小在3.9 cm×4.1 cm~15.7 cm×16.5 cm;肾盂旁囊肿12个,大小在3.7 cm×3.0 cm~5.7 cm×6.0 cm;多房性囊肿28个,大小在4.1 cm×4.7 cm~9.1 cm×9.7 cm。

超声引导用无水乙醇治疗肾囊肿技术体会

超声引导用无水乙醇治疗肾囊肿技术体会

超声引导用无水乙醇治疗肾囊肿技术体会作者:李金姿消化石来源:《医学信息》2014年第05期摘要:目的回顾分析超声引导下抽液无水乙醇治疗肾囊肿的临床疗效,并探讨其技术细节。

方法 302例患者330个囊肿进行超声引导穿刺抽液加无水乙醇硬化治疗,囊肿最大直径约4.2~11.4cm(平均约6.2cm)。

每次乙醇注入量为囊液的2/3,留置3~5min后全部抽出,重复数次至囊液清澈。

结果本组病例手术成功率为100%,治愈率为97.3%,随访3~24个月,8例囊肿复发。

结论超声引导下穿刺抽液无水乙醇固化治疗肾囊肿是一种创伤微小、临床效果可靠的技术。

掌握操作过程中的技术细节是保证手术成功和有效,防止术后复发的关键。

关键词:超声;无水乙醇;肾囊肿肾囊肿是临床常见的肾脏疾病,无症状者一般不需治疗,囊肿较大者容易产生压迫症状及血尿或其他并发症时,就需要考虑治疗,包括经皮囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗和手术治疗;随着现代微创技术的发展、介入性治疗在临床广泛应用,超声引导下肾囊肿穿刺抽液及无水酒精硬化治疗已被众多患者所接受,已成为本病首选的治疗方法[1]。

本文对302例肾囊肿患者进行回顾性分析,探讨操作细节对临床疗效的影响。

1资料与方法1.1一般资料 2010年10月~2013年4月302例患者330个囊肿接受超声引导下穿刺抽液加无水乙醇硬化治疗。

患者年龄29~65岁,平均年龄45岁。

其中包括单发221例(剖腹手术复发28例),多发46例,多囊肾10例,多房性25例。

病灶最大直径约4.2~11.4cm(平均6.2cm)。

1.2仪器设备超声仪采用GE LO GIQ 3彩色多普勒超声诊断仪。

探头频率3.5HMZ,相匹配的穿刺架, 18G穿刺针。

1.3术前准备术前常规进行血常规、尿常规、出凝血时间及肾功能检查。

备一次性胸穿包1个,2%利多卡因1支,无水酒精1瓶,一次性注射管5ml、20ml、50ml各1个,向患者及家属告知治疗过程并签署手术同意书。

超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗肝、肾囊肿

超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗肝、肾囊肿

超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗肝、肾囊肿
伍志敏
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】目的:阐述超声引导下经皮穿刺肝、肾囊肿抽液及注入无水乙醇的治疗,是安全且简单的方法,能达到较好临床治愈效果。

方法:做好各种术前准备,病人一般采用俯卧位,选择最佳穿刺位置进行穿刺硬化治疗,术后视患者情况观察一段时间,三个月至半年后复查。

结果:B超引导下肝、肾囊肿穿刺硬化治疗有效率为94.7%,囊肿基本消失占80.3%,术中无明显并发症发生,仅有部分病例术中感觉局部疼痛和术后出现一次性血尿改变。

结论:创伤小、安全、简便、并发症少、治疗有效率高,单纯性肝、肾囊肿治疗效果好,多囊肝、肾治疗复杂,疗效不是十分满意。

【总页数】1页(P2549-2549)
【作者】伍志敏
【作者单位】广西省钦州市灵山人民医院广西钦州535400
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗肝、肾囊肿 [J], 伍志敏
2.超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗肝、肾囊肿的疗效观察 [J], 伍志敏
3.超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肝、肾囊肿疗效的体会 [J], 李煜;宋永慧
4.超声引导下经皮肾囊肿穿刺抽液及无水酒精硬化疗效观察 [J], 张元林;白雅芝;何河;王莉;张惠敏
5.超声引导下经皮穿刺硬化治疗肝、肾囊肿326例 [J], 高英俊;张家君;刘荣桂;宋树良
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彩超引导下肾囊肿硬化治疗的应用体会

彩超引导下肾囊肿硬化治疗的应用体会

。 肿 是 临 床 常 见 疾 病 , 治 疗 方 法 较 多 。我 院 于 肾囊 其 20 0 0 6— 6~20 0 9—1 1对 17例 住 院及 门诊 的 肾囊 肿 患 者 1 进 行 了彩 超 引 导 下 的 无 水 酒 精 硬 化 治 疗 , 果 满 意 。 效 l 资 料 与 方 法 11 一般资料 本组病例 17例 , 性 6 , . 1 男 9例 女性 4 8例 , 年龄 2~ 5岁 , 8 平均约 5 3岁 。病例中单纯性 肾囊 肿 8 例 , 1 多发性 肾囊肿 3 6例 , 中最 小囊 肿 约3 9c ×3 3c × 其 . m . m 35e 最 大囊 肿 约9 1c ×80c . m, 肾 7 . m, . m . m X84c 右 0例 , 左 肾4 7例 。大多无 临床症状 , 少数 患者有腰 部钝痛 , 活动 或 负 重 时 症 状 有 不 同 程 度 加 重 。 所 有 患 者 血 常 规 及 出 凝 血 功 能 均 正 常 , 功 能 及 心 电 图 检 查 无 显 著 异 常 , 酒 精 肾 无 及 局 麻 药 过敏 史 。

12 仪器 、 材和药品 仪器 采用美 国飞利 浦非凡 、 . 器 飞利 浦锐影彩 色超声诊断仪 , 头频率35MH , 探 . z 配有专用穿 刺
引 导 架 ,A D公 司 的 1 BR 9—2 G P C 针 , 化 剂 为 9 . % 1 T 硬 99 的无 水 酒 精 。 13 操作 方法 所有 患者均取俯 卧位 , . 必要 时腹部垫高 , 超声 检 查 双 肾血 供 情 况 明 确 肾囊 肿 位 置 、 小 , 集 合 系 大 与 统及 肾 门 的关 系 , 复 扫 查 以 寻 找 、 定 最 佳 进 针 路 径 , 反 确 以 避 开 重 要 脏 器 和 大 血 管 为 原 则 , 尽 量 不 经 过 肾 实 质 而 力 并 求直接穿刺囊肿。术前 常规测量进 针深度并 估计囊液 量。 对 于 多 发 肾囊 肿 者 通 常 只 选 取 一 个 较 大 囊 肿 进 行 硬 化 治 疗 , 情 况 于 术 后 3~6个 月 再 对 另 外 的 囊 肿 进 行 硬 化 治 视 疗 。 用 2 利 多 卡 因 局 麻 穿 刺 点 , 进 针 路 径 , 在 彩 超 的 % 及 后 实 时 引 导 和监 视 下 进 行 穿 刺 , 针 尖 抵 达 肾包 膜 表 面 时 , 当 嘱 患 者短 暂 屏 气 不 动 , 时 快 速 进 针 , 显 示 针 尖 到 达 囊 同 当 肿 中 心位 置 时 停 针 , 时 嘱 患 者 缓 慢 、 匀 的 浅 呼 吸 。 先 此 均 缓慢抽 出少量囊液 , 取其 中2mLJ入 等量无水酒 精后立 即  ̄ I ] 呈不 同程 度 的 乳 白色 混 浊 , 后 再 继 续 缓 慢 抽 吸 囊 液 , 此 直 至囊肿缩小到仅显 示针 尖及周 边 的细窄 的无 回声 时停止 抽 液 , 时抽 取 适 量 利 多 卡 因 注 入 囊 肿 残 腔 内 , 时 再 次 此 同 确认针尖仍位于囊肿残 腔内 , 后将残腔 内含利 多卡 因的 稍 囊 液 等 量 回抽 , 先 后 以抽 出 囊 液 总 量 的 13 14 取 相 再 / 和 /抽 应的无水 酒精 , 慢注 人囊 肿残 腔 内, 缓 同时密切 观察 病人 有无局部剧痛 、 面色潮红 、 慌等不适 , 心 注入 的无水酒 精均 保留5mn i后再抽出 , 出液仍呈乳 白色 。对抽 出囊液 量在 抽 10m 以 上 者 , 情 况 再 增 加 1~2次 无 水 酒 精 硬 化 。 拔 0 L 视 针后 彩超扫查 , 肾区无 明显异 常 回声 , 刺点 消毒 后局 部 穿 加压包扎 , 术后卧床休 息 4—6h 观察生 命体 征有无 异 常 ,

超声引导经皮肾穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿

超声引导经皮肾穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿

1 1 一般资料 本组 5 . 6例囊 肿患者 ,男 3 5例 ,女 2 1例 。 年龄3 7 0— 3岁。最 大囊 肿 为 9 mm×7 m 1 2 m×7 mm,最小 8 囊 肿为 5 r × 2 × 7 0 m 4 mm 4 mm。 a
12 方 法 治 疗 前 先 完 成 三 大 常 规 ,出 凝 血 时 间 ,血 小 板 . 计 数及肝功能 检查 。并 用超 声检 查 ,以 明确囊 肿 部位 ,大
及细胞学检查 。在抽液 过程 中尽量 保持 针尖 在囊 腔 中心部 分 ,用注射 器反 复抽 吸 ,尽量抽尽囊 液 ,并记 录囊 液总 量。 待抽完液后 ,确 认针 尖仍 在囊 腔 内,即可缓 慢注 入无水 乙 醇 ,同时观察患 者反 应 ,注 入无水 乙醇 的量 约为抽 出囊 液 量 的 14 / ,囊 肿 过 大 时 可 适 当减 少 注 入 量 。 注 入无 水 乙 醇 后
【 关键 词 】 超声 引导;肾囊肿 ;硬 化治疗 【 中图分类号】 R9. + 621 2 【 文献标识码 】 A 【 文章编号 】10 81 (02 2— 03 O 07— 57 2 1)0 06 一 1
2 结 果
肾囊肿是 临床上非 常常见 的一种 肾脏疾病 ,自觉症 状 不明显 。而 随着 现代 医学检 查 ,特 别 是 超声 检 查 的普 及 , 肾囊肿 的检 出率大 为提高 ,对 患者产生 了一定 的精 神压力 , 但 本病对患者 的生命危 害性 不大 ,大多都 不愿 接受 外科 手 术治疗 ,故迫切需要 一种 非手术 治疗 的方 法来 替代 手术 治 疗 。随即产生 了超声 引导 经皮 肾囊肿 穿刺 无水 乙醇 硬化 治 疗 术 ,本文 回顾性 分析 了 5 6例肾囊肿经皮 穿刺无水 乙醇 硬 化 治疗的病例 ,效果较好 ,现 总结 如下。

超声引导下改良穿刺硬化治疗老年肾囊肿22例分析

超声引导下改良穿刺硬化治疗老年肾囊肿22例分析

作者单位 : 3 0 1 1 0 6杭州, 州市江干区人民医院 杭
通信作者: 魏丹, ma : l17 0 @ 13 o E i wh 9 2 2 6 . m l c
现 代实用医学
21 0 1年 1 1目 簋 2 3卷 簋 ! !期
・16 ・ 27
肾囊肿是一种常见病 , 其治疗方法 积缩小 1 / 2者为有效 ,囊肿体积 未缩小 创伤, 因囊腔减小二次穿刺 困难。 / 2者为无效 。 多样 。随着介入影像技术 的发展,目前 到 1 多采用介入治疗替代手术治疗 。 采用经 皮穿刺肾囊肿硬化 治疗具有微创及并发 症少 的优点, 但相对治愈率较低 , 复发率
助放疗不 同照射技术的剂量学研究 [ . J ]
中华放 射肿 瘤学 杂志 2 0 , () 8 .8 . 0 51 6: 34 6 4 4 邵震 宇 , 东 , 张建 于金 明, 三 维 适 形放 疗 等 同步 化 疗 直肠 癌 术 后局 部复 发 或 盆腔 转 移 的疗 效 观 察 [】 华放 射 肿 瘤 学 杂 志 , J. 中 2 0 ,75:5—6 . 0 81() 83 0 3
魏瑞, 张阳德 , 何剪太, 三维适形放射治 等.
疗局部晚期和术后复发性直肠癌 []肿 J .
瘤 , 0 8 2 () 19 11 2 0 , 82: 3 —4 .
瘤 剂量 , 局部控制率可有效提 高。调强 利铂、 卡培他滨化疗的有效率(8 %) 7 . 基 r 张秀芳, 7 繁强. 三维适形放疗加化疗治 放疗技术使得高剂量区剂量分布形状在 本相当。本组最常见的毒副反应为消化 疗直肠癌术后局部复发的疗 效分析 [ . J ]
需 行静脉 肾盂造影 ( u) I 检查 1 例, v 8 增强 多发 性 肾囊 肿 , 消 除和 减 轻 囊 肿 对 血 及 注入 硬 化剂 后 患 者 的反应 来 判 别囊 肿

超声对肾囊肿硬化介入治疗的疗效观察

超声对肾囊肿硬化介入治疗的疗效观察
A b s t r a c t : O b j e c t i v e E v l a u a t i o n u l t r a s o u n d— g u i d e d o r d e r t i m e s r e n a l c y s t p u n c t u r e c u r a t i v e e f e c t o f t r e a t i n g r e n a l c y s t b e f o r e a n d a f t e r
2 1 3年第 3 4期
[ 3 ] 杨克 勤. 脊 柱疾 患的 临床 与研 究 [ M] . 北京 : 北京 出版 社 ,
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t h e t r e a t me n t o f h e mo d y n a mi c c h a n g e s . Me t h o d s 5 0 c a s e s o f p a t i e n t s w i t h s i mp l e r e n a l c y s t ,w e r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s ,3 0 c a s e s

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的临床研究

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的临床研究

超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的临床研究王义;王珍荣;王翔【摘要】目的探讨超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的临床价值.方法选择肾囊肿患者62例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组31例,对照组行后腹腔镜去顶术治疗,观察组行超声引导下经皮穿刺硬化治疗.对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等.结果对照组治愈25例,有效5例,无效1例.观察组治愈27例,有效4例,无效0例.两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后未发生明显并发症,对照组术后并发症发生率为19.35%(6/31),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论超声引导下经皮穿刺硬化手术治疗肾囊肿与腹腔镜去顶术的疗效相当,但前者手术创伤小,术后恢复快,且术后并发症少,在临床中具有良好的应用价值.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(010)006【总页数】3页(P770-772)【关键词】肾囊肿;超声引导;经皮穿刺硬化【作者】王义;王珍荣;王翔【作者单位】湖北省麻城市人民医院超声科,麻城市438300;湖北省麻城市人民医院超声科,麻城市438300;湖北省麻城市人民医院超声科,麻城市438300【正文语种】中文【中图分类】R692肾囊肿是指单侧或双侧肾有一个或数个大小不等,与外界不相通的圆形囊腔,多为单纯性肾囊肿。

大多数肾囊肿患者一般无明显症状,常在体检时发现。

近年随着超声技术在临床中的应用,肾囊肿的检出率逐渐提高。

当囊肿直径>4 cm时,可出现继发感染、高血压、腰部疼痛等症状,严重的可能出现肾衰竭。

以往临床上多采取开放性肾囊肿去顶术治疗,但该术式具有创伤大、并发症多、手术费用高、术后恢复慢等缺点,具有一定局限性。

笔者对31例肾囊肿患者采取超声引导下经皮穿刺硬化治疗,取得较好的效果,现报告如下。

介入超声硬化治疗在肾囊肿治疗中的应用

介入超声硬化治疗在肾囊肿治疗中的应用
注入 9 % 的 无 水 酒 精 冲 洗 l 2 ,最 后 注 入 少 5 ~次 量 酒 精 ,保 留囊 内( 当于 抽 出囊 液量 的2~ 相 5 3 % ,但 最 多 不 宜 超 过 5 mI ; 部 分 患 者 在 0 0 )
1 、全身 隋况不佳或伴有其他严重疾病者。
2、肾 功 能 损 害 者 。 3 、出 凝 血 机 制 不 良者 。 4 、穿刺经 路 不 能避 开肝 、脾 、肺 、肠者① 。
关键 词 :介 入超 声 硬 化治 疗 肾囊肿
肾囊 肿 是 一 种 常 见 的 良性 病 变 ,可 发 生 在
不 同 年 龄 和 性 别 。 囊 肿 较 小 时 , 一 般 不 引 起
上 有 插 管 和 不 插 管 之 分 。 前 者 在 穿 刺 时 或 穿 刺 后 引 入 塑 料 导 管 ,有 在 囊 肿 抽 液 、造 影 和 注 硬 化 剂 过 程 中 导 管 不 会 脱 出 的 优 点 ;后 者
者 容 易 取 得 ,故 国 内 基 本 上 均 用 乙 醇 。 我 科 自 l 9 年 以来 ,与 泌 尿 外 科 对 7 单 纯 性 肾 囊 97 例 肿 患 者 进 行 了超 声 引 导 下 肾 囊 肿 穿 刺 硬 化 治 疗 ,均 为 男 性 ,年 龄 2 岁 至 7 岁 , 肾 囊 肿 多 1 2
剂 治疗 。 禁 忌症 :
部 距 皮 肤 表 面 垂 直 距 离 的 测 量 , 并 记 以 标 记 , 然 后 局 部 消 毒 ,行 局 部 麻 醉 ,在 超 声 引 导 下 将 穿 刺 针 由 标 记 点 经 皮 肤 进 入 囊 肿 中 下 部 ,抽 取 5 1ml 液 送 生化 检 查 ,抽 空 囊 液 后 -0 囊
术要点。

防 治 ;扦 插 后 成 活 3 5 月 左 右 即 可 大 田 移 — 个

超声引导下聚桂醇治疗肾囊肿硬化的疗效分析

超声引导下聚桂醇治疗肾囊肿硬化的疗效分析

超声引导下聚桂醇治疗肾囊肿硬化的疗效分析陈超【摘要】目的:分析超声引导下聚桂醇硬化治疗肾囊肿的疗效。

方法选择2011年2月~2013年2月在我院确诊收住入院的60例肾囊肿患者,将其分为两组,试验组在超声引导下采用聚桂醇注入囊肿内,对照组则采用无水乙醇注入囊肿内,对比两组患者术后治疗效果及不良反应发生情况。

结果试验组总有效29例,有效率为96.67%,不良反应6例(20%);对照组总有效24例,有效率为80%,不良反应13例(43.33%)。

结论在超声引导下采用聚桂醇注入肾囊肿内的实际疗效明显优于对照组,且不良反应情况要低于对照组,因此聚桂醇可以作为一种新型的更安全有效的硬化剂广泛应用于临床。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)014【总页数】2页(P3143-3144)【关键词】肾囊肿;超声引导;聚桂醇【作者】陈超【作者单位】武警湖北总队医院特检科湖北武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾囊肿是指人体肾脏发生囊性病变,该囊性病变与外界隔开不相通。

随着医学影像技术的不断发展,肾囊肿确诊率明显上升[1]。

临床上治疗肾囊肿一般采用价格低廉且相对有效的无水乙醇注入肾囊肿内,该方法易引起较高的不良反应发生率。

聚桂醇硬化剂的出现改变了这一现象,在提供治疗效果的同时还可降低不良反应发生率,从而赢得医患双方的青睐,现将笔者研究经过整理总结,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象选择2011年2月~2013年2月在我院确诊的60例肾囊肿患者,其中男32例(53.33%),女 28 例(46.67%),年龄 34~68(46.9±2.5)岁,60 例患者入院后经详细的实验室检查确诊为肾囊肿,直径30~80mm者44例,直径>80mm者16例,将所有患者随机平均分为试验组和对照组,两组患者在性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料无显著差别,具可比性。

囊肿硬化治疗方法

囊肿硬化治疗方法

囊肿硬化治疗方法
囊肿硬化的治疗方法主要包括以下几种:
1. 观察治疗:对于囊肿较小、无症状或不破坏周围组织的患者,可以选择观察治疗。

定期进行影像学检查,如囊肿无进一步增大或症状无恶化,可以继续观察。

2. 囊肿硬化剂注入治疗:囊肿硬化剂是一种能够刺激囊肿壁产生炎性反应,使囊肿壁增生硬化、干缩闭塞的药物。

常用的囊肿硬化剂包括酒精、多导尿素及二氧化碳。

注射囊肿硬化剂能够有效地使囊肿壁硬化,并减少囊肿体积。

3. 外科手术治疗:对于较大的囊肿、有明显症状或有压迫周围器官的患者,可能需要进行外科手术治疗。

手术的方法包括囊肿穿刺引流、囊肿壁切除等。

总之,针对囊肿硬化的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择。

如果您有类似的症状,建议请您及时就医,由专业医生根据具体情况进行诊断和治疗。

超声引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿疗效观察

超声引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿疗效观察
过程 , 能动态观察抽吸囊液及注入硬化 还 剂 的整个 过程 , 且经 济 、 作简 便、 操 安全 、
多发性 肾 囊肿 的有 效率 为 8 . % , 果 73 效
良好 , 并 发 症 发 生 。 结 论 : 方 法 安 全 无 此 性 高 , 效 确 切 , 一 种 治 疗 肾 囊 肿 的 确 疗 是 实有 效 、 全 、 创 的 方 法 。 安 微
单 纯性 肾囊 肿是 临床常 见 的 良性 病 变, 据统 计 4 0岁 以 上发病 者为 2 % ,0 0 6 岁 以上 发病 者为 3 %。 目前 单纯性 肾囊 3
大提高囊肿穿刺成 功率 , 降低复发率 。
讨 论
为腰 酸或 胀 痛 、 尿 等 , 5例 无 明显 症 血 6 状 。全部 患者均经 超声 和/ C 或 T诊 断为 单纯性 肾囊肿 。 治疗 方 法 : 刺前 常规 检 查 血 尿 常 穿 规、 血凝常规 、 免疫八 项等 。使 用 Sq o eu i a 52 A L H I 00彩色 多普勒 超声诊 断 1 、 T D 0 3 仪。患者 取仰 卧位 、 卧 位或 侧 卧位 , 俯 穿 刺点一般选 取 第 1 2肋缘 下 , 超声 初步 定 位后 , 部 消 毒 铺 巾 ,% 利 多 卡 因局 部 麻 局 2 醉, 探头无菌覆 盖后 再次 探查 囊肿 部 位、 深度 , 在囊肿最 接近 体表 处确定 穿 刺点 ,
外 , 出血 、 染等 并 发症 。随访 时 间 3 无 感

效果 可靠 、 发症少 , 于开放 性 手术 等 并 优 治疗 方 法 , 目前 该 病 的 最 佳 治 疗 方 是
法 。本组超 声引导 下经 皮 肾穿刺硬 化 治疗单纯性囊 肿 18 , 5 个 治愈率在 8 .% 73 以上 , 未发生明确并发症 , 疗效满意 , 值得

超声引导下穿刺硬化治疗肾囊肿的临床疗效观察

超声引导下穿刺硬化治疗肾囊肿的临床疗效观察

5 l 3 进针 时, 迅速 、 0m 。( ) 应 准确 , 开周 围脏器 。 ( ) 避 4 抽液
及注入无水 乙醇过程应在超声 监视下进 行 , 注意随 时调整针 尖 的位置 , 以免囊 液抽 吸干净前针尖 脱 出 。本组患 者治 愈 J
短 效 避 孕 药对 预 防人 工 流产 后 宫腔 粘 连 的 作 用 分 析
率达 9. % , 0 8 总显效率达 9 . % , 6 1 显示 了较好 的 临床治疗 效 果, 值得在临床上应用 和推广 。
参 考 文 献
[ ]章晓平 , 1 杨斌 , 孟庆欣 . 超声 I 导下经皮 穿刺尤 水汹精 治疗 肾囊 j l 肿. 上海 医学影像 ,0 8,7 2 :2 20 1 ( ) 18—19 2. [ ]吴阶平 . 2 泌尿外科. 济南 : 山东科学技术出版社 ,93:8 8 6 19 84— 8 .
超声 引导下穿刺硬 化治疗 是 目前微 创治 疗 中最简 便 易行 的
方法 , 了探讨其对 患者 的临床影 响 , 为 现对 7 6例患 者的 临床 资料 进行回顾性分析 , 道如下。 报
1 资 料 与 方 法
脱 出。嘱患者体位变化 , 并卧床休息 2 。 4h
13 疗效评价标 准 . 治愈: 囊肿 消失 无 复发 ; 效 : 肿直 显 囊 径较治疗前缩小 ≥1 2 有效 : 肿直径 较治疗 前缩 小 <12 /; 囊 /; 无效 : 囊肿 大小无变化 J 。
[ ] 吉斌 . 3 刘 现代介入性超 声诊断 _ 治疗. : L j j 京 科学 技术 文献 出版
社 ,04:8— 9 20 4 4 .
[ ]张玉峰 , 宇 , 洪涛 , 腹膜 后腹 腔镜 肾囊肿 去顶术 治疗 { 4 宋 刘 等. 水
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超声引导下肾囊肿的硬化治疗作者:单晓宇来源:《中国医药科学》2012年第15期[摘要] 目的探讨应用超声引导穿刺,注射硬化剂介入治疗肾囊肿的临床应用价值。

方法在超声引导下对38例患者进行穿刺抽液,并进行无水酒精硬化治疗。

结果 38例肾囊肿术后半年有效率为100%。

结论超声介入治疗肾囊肿疗效确切,创伤小,简单易行,可以在临床推广。

[关键词] 超声;肾囊肿;硬化治疗[中图分类号] R692.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)15-108-02Ultrasound-guided sclerotherapy of renal cystSHAN XiaoyuDepartment of Radiology,Jinchang City Central Hospital,Jinchang 737100,China[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound-guided puncture and injection sclerotherapy in the treatment of renal cysts. Methods 38 patients were given puncture under ultrasound-guided,and be treated by absolute alcohol sclerotherapy. Results The efficient percentage of 38 renal cysts patients was 100% after operation six months later. Conclusion Interventional ultrasound in the treatment of renal cysts is effective,minimally invasiv and simple.It is worthy of clinical practice.[Key words] Ultrasound;Renal cyst;Sclerotherapy肾囊肿是一种常见的良性病变,中老年发病率较高,国外研究人员在对非泌尿外科患者行腹部检查时发现,40岁以上的人群中患肾囊肿的至少占24%以上。

小的囊肿一般无临床症状,不需要特殊治疗,较大的囊肿会产生一系列症状,甚至影响肾功能。

现超声或CT引导下穿刺治疗已成为本病的首选方法。

笔者所在医院应用彩超引导下对38例肾囊肿患者行穿刺硬化治疗,取得了确凿的疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取肾囊肿患者38例,男28例,女10例;囊肿右侧16个,左侧27个;年龄28~62岁,平均(48.3±1.2)岁。

超声检查囊肿大小:最大者9.5 cm×8.2 cm×8.5 cm,最小者4.2 cm×3.6 cm×4.3 cm,均在彩超引导下穿刺抽吸囊液并注入无水酒精硬化治疗。

1.2 仪器及材料使用Logiq-E9型彩超诊断仪,使用频率为3.5 MHz的C-5凸阵探头,附穿刺架,用穿刺附加器组件,16~22G PTC穿刺针,硬化剂用95%无水酒精。

1.3 治疗方法根据囊肿不同的位置,患者有的取俯卧位,有的取侧卧位,有的取30°~70°半侧卧位,腹部垫枕把腰部垫起,尽量让患者感到舒适。

先用探头沿引导线定位,使穿刺引导线位于囊肿中心线,测得进针距离,避开周围血管和脏器,选择距皮肤最近的路径作为穿刺进针点,在体表用指甲掐一标记。

以标记为中心常规皮肤消毒铺巾,以无菌探头薄膜或消毒灭菌的保鲜袋套在附有穿刺架的探头上,要保证无菌保鲜袋有一定的长度套在探头电缆线上。

在穿刺架上安装用戊二醛浸泡消毒后的与穿刺针匹配的针槽。

在体表标记处涂上无菌耦合剂或生理盐水后再次定位,用2%盐酸利多卡因行局部麻醉,穿刺针用18 G活检针,穿刺针沿着引导线抵达囊肿壁时,嘱咐患者屏气,将穿刺针快速刺入囊腔中部,此时会有落空感。

看到针尖在囊腔中部后拔出针芯,见到有液体溢出,将液体抽入两个试管,一个试管内注入少量酒精观察凝集反应,另一个试管送化验室做蛋白定性和其他相关检查。

穿刺针接引流管抽出液体,液体抽干净囊腔消失,观察凝集反应阳性即变为乳白色浑浊液体后开始注射酒精。

在注入酒精前先注入少量生理盐水确定针尖在囊腔内开始注射酒精。

注入酒精量为抽出囊液容量的1/5~1/2,就足以使囊肿闭合,以1/4容量最为理想,即能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固,失去分泌功能,又不至于因囊内压过高而使酒精外溢[1] 。

在患者可以耐受的情况下,注入酒精量为抽出囊液量的1/2量进行冲洗,保留3~5 min后将酒精抽出,再注入与第1次冲洗量相同的酒精反复冲洗两次,治疗可以就此完成。

有两例咖啡样囊液多冲洗了两次,直到液体完全清亮。

为确保疗效在囊内保留5 mL酒精,囊内保留酒精不应超过20 mL。

具体用量视患者的耐受程度有所加减。

超声引导抽吸囊液和注入酒精的整个过程都在超声实时监视下进行,根据囊肿缩小的情况,随时调整针尖位置,用手固定穿刺针防止穿刺针脱出。

治疗结束后,拔出穿刺针,覆以纱布和盐袋加压,静卧留观半小时,观察患者没有什么不适后安返。

2 结果38例患者43个囊肿都一次性穿刺成功,抽出囊液多为淡黄色透明液体(37个),少数浑浊(4个),陈旧出血咖啡色(2个)。

囊液蛋白定性为++~++++,均为典型单纯肾囊肿。

细胞计数血红蛋白为3.0~12.5 g/L,白细胞数为(0~22)×109/L。

依据疗效判定标准:囊肿直径缩小1/2定为有效。

术后1个月复查,有效率为65.6%(21/32);术后3个月复查,有效率为90.9%(20/22);术后半年复查,有效率为100%(18/18),囊肿直径缩小1/2以上,且15个囊肿完全消失;1年半以后随访多数囊肿完全消失,未消失的直径缩小到治疗前1/5~1/10以上。

3 讨论肾囊肿是肾脏疾病的常见病、多发病,是后天获得性病变,通常被认为是来源于远侧曲管或集合管憩室。

其数目和大小随年龄增加,可能是肾小管基膜薄弱的结果。

囊肿增大年轻患者较年老患者快,多发性囊肿较孤立囊肿快。

囊肿内是澄清或淡黄色漏出液[2-3]。

任何年龄都可发病,单纯性囊肿可见于儿童和成人,囊肿可能来源于远侧肾曲管和集合管囊状扩张。

小的囊肿对肾脏没有什么影响,囊肿过大可表现胀痛和包块,穿入肾盂和肾盏则有血尿;节段肾缺血可导致高血压。

囊肿在4 cm以下可不作治疗,较大的囊肿可作经皮穿刺注入硬化剂、经腹腔镜或开放性囊肿去盖术[2]。

目前硬化剂种类很多,应用无水酒精硬化治疗的原理是酒精与囊壁上皮细胞完全接触,酒精能够破坏囊壁有分泌功能的上皮细胞,使内壁上皮细胞凝固、坏死,从而失去分泌功能,囊壁粘连而使囊肿消失。

酒精在1~3 min内可使囊肿的上皮细胞失活,但是要在4~12 h才能将囊肿壁完全浸透,可见酒精对肾实质几乎无损害,是一种安全有效的硬化剂[1]。

虽然也有作者在X线及CT监视下行肾囊肿穿刺硬化治疗,但介入超声的神奇之处,在于有超声的引导和监护,医生能在可视状态下,直面病灶处,这样能避免大血管、临近脏器的损伤,十分安全。

减少了并发症和不良反应,减轻了患者痛苦[4-5]。

而且操作医生和患者都不会受X线辐射。

接受硬化治疗的患者,术后半年随访有效率100%,疗效肯定。

应该注意以下几个方面:(1)穿刺点和穿刺路径非常重要,尽量选择肾内针道较短的穿刺点。

(2)要尽量选用弹性较好的穿刺针。

(3)在保证穿刺针不脱出的前提下,尽量将囊液抽干净。

在病人耐受的情况下,反复冲洗数次,提高囊内的酒精浓度,增加疗效。

(4)注入酒精时应确保穿刺针在囊内,囊液抽干净看不清针尖时,可注入少量生理盐水或利多卡因,观察针尖是否在囊腔内。

若穿刺针显示不清或脱出,应放弃注入酒精,以免产生不良后果。

(5)肾囊肿穿刺硬化术的不良反应主要表现为注入酒精后疼痛和发热,为酒精刺激所致,注意在拔针前注入少量利多卡因或注入少量生理盐水冲净穿刺针管内残留的酒精,可以减轻或避免疼痛。

个别患者耐受力差疼痛明显时,要减慢推注酒精的速度,甚至要暂停推注休息片刻后在注入酒精。

(6)囊肿较大者抽液速度要缓慢,以防止腹压骤降患者不适。

(7)术前一定要测出凝血时间和询问酒精过敏史。

在注射酒精过程中要注意观察和询问患者的情况。

周永昌等[6]报道1组用95%酒精对49例56个肾囊肿的硬化疗法,经随访,在治疗后1周,接近全部(54/56)囊肿的囊液重又产生,囊腔再现;在1个月时,约半数(23/45)的囊肿开始回缩,其余半数(22/45)囊肿继续增大,但均未达到原来的大小;在3个月时,全部(32/32)囊肿进行回缩期。

一般在半年或更长时间后,囊液全部消失,少数(7/32)囊肿在3个月内消失,在1个月内消失者属个别病例(2/32)。

随访1年的17个囊肿,其中14个已全部吸收,另3个也缩小到原容量的数十分之一。

囊肿消的时间,最长者达17个月,在随访中未发现囊肿复发者。

该组38例接受超声介入硬化治疗的肾囊肿患者,均未发生并发症。

至于副反应,多数表现为注入酒精后数分钟内有腰部刺痛和胀痛,2例有一过性血尿,无需治疗,少活动、多饮水后症状自行消失。

只要应用分辨率高的彩超诊断仪,严格掌握适应证和禁忌证,严格进行无菌操作,术者经验丰富,严重并发症是可以避免发生的。

肾囊肿应用超声介入治疗,患者无需住院,不用开刀,可免去手术创伤和痛苦,操作简便,费用低廉,创伤小,疗效满意。

由此可见,肾囊肿在彩超引导下穿刺硬化治疗疗效肯定,安全可靠,创伤小,不良反应少,是目前治疗该病的最佳方法,值得推广应用。

[参考文献][1] 曹海根,王金锐.实用超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:568-571.[2] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:105-107.[3] 李晟,曹国灿,李哓刚,等.腹膜后腹腔镜手术和超声引导下穿刺注入硬化剂治疗肾囊肿疗效比较[J].中外医学研究,2012,10(5):32-33.[4] 朱菊芳.超声引导下无水乙醇治疗肾囊肿的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(5):366-367.[5] 陈重泽,林云侨,苏巧斌.超声引导下肾囊肿穿刺无水酒精治疗疗效评估[J].中国医学创新,2011,8(8):102-103.[6] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1665-1667.。

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