脊柱损伤护理ppt课件

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护理措施
(一)脊髓损伤患者长期卧床、呼吸运动障碍，自行清理呼 吸道功能减弱，易导致呼吸系统病理性改变。护理目标： 保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。护理 措施：
1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每 次15～30 min,保持室温在18～22℃，湿 度50％～70％，并注意保暖。
2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于 肺部膨胀和排痰，有肋间肌麻痹者，鼓励 用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部 “帮助咳嗽”。
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临床表现：
各种原因造成的脊髓直接或间接损伤， 损伤后立即在损伤平面以下出现各种感觉、 运动和括约肌的功能障碍，深浅反射消失， 病理反映阳性，表现为脊髓休克的症状和特 征。脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全 性脊髓是损伤。
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脊椎分柱理论 三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
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3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排 痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧 肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利 于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增 加血氧饱和度。
4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主， 可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到 稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多 饮水。
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(五) 心理护理：
做好心理护理，抚慰患者的 心理创伤，鼓励患者讲出自 身的感受，耐心倾听患者的 诉说，理解、同情患者的感 受，与患者一起分析焦虑产 生的原因及不适，给于针对 性的处理，解除焦虑、恐惧 感，满足患者卧床期间的生 活需要。指导患者以积极的 态度配合治疗和护理。
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(六)健康指导
5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。
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(三)脊椎损伤导致截瘫，并长期留置导尿管可并发 泌尿系感染或结石。护理目标是保持尿路通畅，泌
尿系并发症得到及时发现和处理。护理措施：
1.插尿管时严格执行无菌技术操作。 2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面， 防止逆行感染。 3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次， 常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶 液、3％硼酸溶液。
1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按 摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加 肠蠕动，促进排便。
2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温 开水，可刺激排便。
3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工 挖取干硬粪块。指导家属每日定时以手指作肛门按摩，刺激 括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。
2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其 悬空，每次翻身后，按摩局部，促进血液循环。
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3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面， 水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保 持干燥，加以红外线照射治疗。
4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创， 用凡士林纱布及敷料包扎。若有感染,局部使用抗 生素，严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。
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4.持续引流2～3周后， 留置导尿管应控制每 4～6h排放尿液一次， 训练自主反射性收缩， 防止膀胱挛缩。 5.鼓励病人多饮水， 以便冲洗尿沉渣，防 止泌尿系结石。定时 送验尿常规标本，必 要时应用抗生素。
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(四)预防便秘，脊椎损伤、长期卧床易导致患者便秘。 护理目标，使病人能排出成形软便。护理措施：
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ห้องสมุดไป่ตู้
3.转移训练：病情平稳并允许下，训练床上 横向、纵向移位练习；在上肢的肌力和耐 力允许条件下进行轮椅推进和转移训练。 技巧性活动训练原则是应在功能体位下训 练肌群，由简单到复杂；单一分解动作到 复合动作；用未瘫痪的肌肉代偿瘫痪肌肉 运动。
4.行走训练：在坐位和站位平衡训练后开始 进行，包括单纯站立、功能性步行、治疗 性步行3种类型。
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
•不仅是基于解剖更是概念性的
•基于生物力学研究
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治疗原则
骨折脱位者手法复位；开放性损伤者尽早行 清创术，解除压迫防止继续发生脊髓损伤， 有血肿者可行减压术。稳定脊柱，特别对椎 体不稳定型骨折，复位和减压后，必须正确 固定，避免再次移位。尽早开展功能锻炼， 避免瘫痪肢体肌肉萎缩，关机僵硬。
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(二) 截瘫病人不能活动、皮肤失去感觉、缺乏皮肤护 理知识，有皮肤完整性受损的危险。护理目标：保持
皮肤清洁、干燥，使病人感到舒适。护理措施：
1.睡气垫床，每2h翻身一次。翻身时禁止拖、拉、 推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣 屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁， 每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可 用爽身粉抹擦。
脊椎损伤患者的护理
骨一科 —吐逊阿依
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脊椎损伤伤情较严重且
复杂，其中约20％合并 脊髓损伤，胸椎和腰椎 的损伤多造成截瘫，颈 椎的拉伤多造成四肢瘫， 又称高位截瘫。直接损 伤可发生于脊髓的任何 部位，以肠段最多，颈 椎段次之，骶段最小。 间接损伤是使脊柱过度 伸展、弯曲、扭转，造 成脊柱骨折、脱位或脊 椎附件的损伤，进而造 成脊髓损伤。
1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除 顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方， 满足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助 行器等，鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自 理活动。 3.鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进 行皮肤护理及预防压疮的方法。 4.如有异常及时就诊。
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(七)康复锻炼
1.保持功能位：正确摆放躯干、肢体及主要关节， 定时翻身，防止关节挛缩和压疮。搬运病人时采用 多人平托法缓慢移动，防止高位脊髓损伤。
2.运动功能训练：脊髓损伤病人加强关节活动范围 训练、肌力训练，上下肢肌力小于3级要做被动训 练，肌力大于3级鼓励病人做主动活动训练，逐渐 增加阻抗训练，从单关节到多关节，从单一方向到 多方向，从近端到远端大关节练习。手功能训练非 常重要，对恢复正常生活活动能力有重要意义，对 有伸腕功能者重点练习抓握、放松训练，不能主动 伸腕者，可运用支具完成训练。