下咽癌护理查房ppt课件

6.病理检查 是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。
8
诊断
下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能 症。因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴 结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无 肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍 片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的 依据。
发病率为0．15/10万，女性为0.02/10万。
中国医学科学院肿瘤医院在收治病例统
计中发现，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性
肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。
喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后
Baidu Nhomakorabea
壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁
癌多发生在男性，而环后癌多发生在女
性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
4
动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫子样感觉。在喉周围触诊，了解喉、 气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌时常出现 一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。 2.喉咽部检查 患者出现以上症状时，除检查口咽部外，应常规行间接喉镜或纤维喉镜检 查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡 新生物；一侧梨状窝有无积液或食物滞。 3.影像学检查。 （1）常规X线检查喉及颈侧位X线拍片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨 状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到 椎前软组织明混增厚，将气管推向前。喉受侵犯则声带和室带变形。喉室消 失，会厌及勺状软骨变形，甲状软骨向外移位。 （2）喉咽、喉X线体层拍片可以观察梨状窝情况。了解肿瘤喉内浸润的程 度。 （3）喉咽、食管X线造影用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食管 有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管的 病变，了解肿瘤的范围。
7
4.CT及MRI检查 CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋
巴结转移。MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其 他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。
5.细胞学检查 颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。
10
预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
11
患者：周时东 45床 男性 64岁
诊断：下咽癌
管床医生：赵环宇
于2015-10-16入院
主诉：下咽癌术后六月余
护理查房 现病史：患者一年前发现口底肿物，一直未予治疗，起初左颌下肿物黄
豆大小，后如鸽蛋大小，伴疼痛，入院活检提示口底鳞状细胞癌，于 2015-03-13全麻下行“牙龈口底恶性肿瘤扩大切除术+下颌骨方块切除术
5
病因：
吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生 素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎， DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石 棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫 酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。
6
检查：
1.颈部检查 先观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移
9
治疗
下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗 等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术。单纯手术的疗效优于单纯放疗。 对Ⅲ及Ⅳ期患者，应采用综合治疗。目前普遍认为，在综合治疗中，手术 加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。
预后
下咽癌的预后与临床分期、治疗方式有关。采用单一手段治疗下咽癌的预后较差。 如单纯放疗，5年生存率一般为10%～20%，而手术加放疗的综合治疗的生存率可达 40%～50%。
两侧为会厌谷（vallecula epiglottica），常为异物存留的部位。
3
下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、
环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后
壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大
多数（约95%）为鳞状细胞癌。国外资料
统计，喉咽癌的发病率为0.8/10万。上
海市（1986）的统计资料显示：男性的
下咽癌护理 查房
1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
间，环状软骨板后方有环后隙 （postcricoid space）与食管入口相 通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食 物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨 之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带
+钛板固定术+邻近瓣转移修复术+左颈部淋巴结清扫术+右舌骨上淋巴结 清扫术”七月前术后右侧喉咙疼痛，痰中带血。（2015-09-09）咽喉镜：
临床表现：
1.喉咽部异物感 2.吞咽疼痛 3.吞咽疼痛或进行性吞咽困难下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常 出现进行性吞咽困难合并颈段食管癌时更明显。 4.声嘶肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神 经时均可出现声嘶且常伴有不同程度的呼吸困难。 5.咳嗽或呛咳因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液 或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织 坏死或溃疡时常出现痰中带血。 6.颈部肿块约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于 中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增 大。 7.下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤 侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管 时可发生严重的出血。