踝关节损伤-骨科PPT课件

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踝关节前抽屉试验
检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。
主要检查距腓前韧带
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强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
first 48 hours 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and
specitivity of 74%
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Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests Talar Tilt Test Deltoid ligament-- eversion Calcaneofibular-- inversion Side-to-side Test Tibiofibular ligament 93% specific
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强迫Βιβλιοθήκη Baidu翻试验
检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。
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On-Field Management
Goal--Identify serious injury
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现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
limbs下肢内翻对线不良 - calf muscle tightness小腿肌肉紧张 - previous incompletely rehabilitated ankle
sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）
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症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部 出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
踝关节损伤
陈建
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踝关节
下胫腓关节 胫距关节 距下关节 The foot contains: 26
bones & 57 joints
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影响膝关节稳定性因素
骨结构
距骨滑车前宽后窄， 踝背屈时较宽的前部 进入关节窝内，关节 较稳定；跖屈时较窄 的后部进入关节窝内， 关节不稳定，踝可作 侧方运动
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概述
踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整 个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首 位
单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副 韧带尤其是距腓前韧带损伤
多见于球类、田径、体操和武术等运动项目
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Risk Of Ankle Injuries By Sport
Basketball---- 45% Soccer-------- 31% Volleyball--- 25% Football------ 10 - 15%
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病因及损伤机制
场地不平、身体疲劳或跳起 落地时身体失去平衡，致使 踝关节发生内翻、跖屈，使 外侧副韧带受到过度牵扯， 部分断裂或完全断裂
距腓前韧带和跟腓韧带同时 断裂或三角韧带完全断裂时， 多伴踝关节暂时性脱位或半 脱位，并可合并外踝或内踝 骨折
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ANKLE SPRAINS
下列因素发生扭伤几率增加 - individuals with varus malalignment of lower
Screen for deformities
Axial traction and relocation
Neurovascular assessment Weight bearing Stabilization
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On-Field Management
“Golden Period”
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
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韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
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外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
由于踝关节的解剖生理 特点，内踝高外踝低， 且持重多靠外踝，故极 易造成外侧副韧带的损 伤。
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挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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Assessment Of Ankle Sprain
Radiographs When are ankle X-rays necessary: Inability to bear weight Bone tenderness on the tip of either malleolus or up to 6cm up the posterior edge
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Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
Assesses the integrity of the anterior talofibular ligament Large number of false negatives is assessed within the
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踝关节侧方活动试验
患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动
出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定
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捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。