健康管理个体论文(个体)

国家职业资格试点鉴定

健康管理师报告

（国家职业资格二级）

报告题目：对一例肥胖伴血脂异常患者实施

健康管理的报告

姓名： **

身份证号： ************************** 准考证号：

所在省巿：湖南省**市

所在单位： ***************************

对一例肥胖伴血脂异常患者实施

健康管理的报告

****

*******************

【摘要】目的探讨健康管理对肥胖伴血脂异常患者干预的效果。方法通过对一例肥胖患者进行健康问卷调查、体格检查以及实验室检查等方法收集其健康信息，分析其健康危险因素，并对疾病进行风险评估；通过健康教育调动患者改变不良生活方式的积极性，对其不良的膳食和运动习惯给予量化干预指导；改善其不良习惯并坚持健康的生活方式，持续6个月。结果患者的体重降至正常，消除了肥胖，伴发的血脂异常也恢复了正常。结论通过健康管理，不仅可以控制体重，消除肥胖，也可以使患者伴发的血脂异常得到控制。

【关键词】健康管理；肥胖；血脂异常

由于近年来我国城市居民营养相对过剩现象严重，导致我国成人超重率32.1%，肥胖率9.9%［１］，并且超重和肥胖患病率还呈上升趋势。肥胖与血脂异常关系密切，相互影响，病因和发病机理不甚明确，是心血管病等疾病的重要危险因素［２］。本报告就一例肥胖伴血脂异常患者进行健康管理的效果进行了总结。

一、对象与方法

（一）对象

罗某，男，1980年5月出生。公务员，身高170CM，体重84kg，BMI=29.1（84/1.72），肥胖，平时很少参加体育锻炼，口味重，不吸烟，适当饮酒，无血脂异常家族史。实施健康管理前2012年10月5日体检：血压118/80mmHg，血脂：甘油三脂2.7mmol/L,血低密度脂蛋白2.5mmol/L，高密度脂蛋白1.2 mmol/L,总胆固醇6.8 mmol/L。血糖正常。腰围87CM，肝脏B超提示轻度脂肪肝，查心电图无异常。（二）方法

1.肥胖判定标准

根据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防指南（试用）》中规定，BMI＜18.5为体重过低，18.5～23.9为体重正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖。该患者BMI=29.1为肥胖。

2.血脂异常判定标准

根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》制定的标准，该患者为混合性高脂血症。

3.了解个人健康信息

个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄、工作、经济收入等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、运动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。

4.健康和疾病风险性评估

综合上述各项指标进行健康风险评估，该公务员的主要健康问题包括：（1）肥胖。（2)混合性高脂血症。（3)轻度脂肪肝。主要危险因素为：（1）饮食结构不合理：口味重，食盐量高，水果、蔬菜食用少。（2）运动量太少。基本无体育锻炼。（3）年龄，（4）性别。结合该患者的情况，计算其冠心病危险分数：高胆固醇血症1.41；不吸烟，危险分数0.61；体重肥胖BMI29.1，危险分数为2.31,饮酒的危险分数为 1.18,体育锻炼不参加，危险分数为 1.34，组合危险分数：(1.41-1)+(2.31-1)+(1.18-1)+ (1.34-1)+0.61=2.85。

5.健康干预的措施

针对该公务员的危险因素，制定的健康干预措施主要有：（1）定期讲授健康知识，不断鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，努力提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。（2）针对该职工的具体情况，制定了调整膳食结构、增加运动的干预方案，短期目标为减轻体重、降低血脂，长期目标为维持标准体重，血脂降到正常，改善生活质量，降低冠心病危险度。具体目标见表1。（3）制定个人健康指导计划，主要是膳食指导、运动指导、体检计划等：膳食方面：控制总能量的摄入：每天摄入热能控制在1000千卡，并控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%、

脂肪占10%、碳水化合物占65%。食物上多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂高的食物。1日三餐食物总摄入量控制在500克以内。提倡吃含纤维较多的食物；膳食宜清淡，每天食盐的摄入量应在6克以下。改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。保持良好的心理状态。及时缓解紧张情绪，保持心态平和。体力活动方面：运动方式：选择有氧耐力运动。步行、骑自行车和游泳。运动强度：维持在65%最大心率，循序渐进，运动计划时第1周，每天消耗150千卡，12周以后每天消耗300千卡以上。每天坚持45分钟以上的中等强度的运动。肌力训练：对腹、腰背、四肢等肌肉进行器械的抗阻力训练，每次20分钟，每周3—4次。每半个月测量一次体重，每三周测量一次血脂，以监测体重和血脂等指标的变化。

表1 对罗某进行干预的预期控制目标

控制项目起始数值短期目标（3个月）长期目标

体重84kg 78kg 维持在64kg左右

腰围87cm 84cm 80cm

血脂总胆固醇 6.8

mmol/L

甘油三脂

2.7mmol/L

总胆固醇≤6.0 mmol/L

甘油三脂≤2.1mmol/L

总胆固醇＜

5.18mmol/L

甘油三脂＜

1.7mmol/L

6.跟踪随访调整方案

根据健康干预计划的执行情况适时合理调整指导。对患者不能按要求坚持时，给予鼓励和督促。饮食和运动的种类在长期执行中根据患者兴趣适当调整。

二、结果

经过半年的健康管理，2013年4月该患者体重降到68 kg，BMI=23.5（68/1.72），总胆固醇5.05mmol/L，甘油三脂1.5mmol/L，精神状态明显好转。能够自觉的执行合理的膳食和运动。健康管理前后监测指标的变化见表2：