股骨粗隆间骨折护理查房PPT

病史介绍
术前心脏彩超示：双房增大，二、三尖瓣少量反流， 肺动脉高压、主动脉瓣钙化。
术前心电图示：ST-T改变，房颤（140次/分） 7-7：患者P:145次/分，HR：156次/分，（房颤）。
手术暂停，患者诉无不适，请心内科会诊，地高 辛0.25mg口服，生理盐水20ml+西地兰0.3mg静脉 推注。16：40 P：75次/分，P=HR。 心电监护应用 吸氧Prn
Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗 隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。
Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏 内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合
改良Evans分型
EvansⅡa型
EvansⅡb型
EvansⅢ型
临床表现
❖T：36.6 ℃ P: 101次/分 R: 19次/分 BP：90/60mmHg
❖ 右髋部肿胀，压痛明显，右下肢短缩、外旋畸形， 足趾血运正常。
❖ 7-6术前检查示：心律失常（房颤）、心功能三级、 高血压二级、腹部肿块性质待定（畸胎瘤？）、 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
❖ 患者自备用药：单硝酸异山梨酯，酒石酸美托洛 尔、坎地沙坦。
外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、 淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形 明显，严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
非手术治疗 牵引疗法
治疗
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的 稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者
❖ 优点：控制患肢外旋，对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折， 牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负 重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋 内翻的发生。
7-11 血常规：红细胞3.5*10*12/l，血红蛋白： 101g/l。生化示：总蛋白52.3g/l，白蛋白34g/l， 球蛋白18g/l。
使用多巴胺期间血压稳定波动范围：85-107/5071mmhg
7-13 8：00停泵多巴胺BP：波动范围：85110mmhg/56-70mmhg
常见化验正常值
手术治疗
术后X线片
房颤治疗的目标
❖ 减少栓塞及卒中事件 ❖ 控制心率，缓解症状 ❖ 维持正常心律 正常心脏传导顺序：窦房结→心房肌→房室交 界→房室束和左右束支→浦氏纤维→心室肌
定义
房颤AF
❖ 房颤的三大体征： ❖ 心音强弱不等 ❖ 心律绝对不齐 ❖ 脉搏短绌
❖ 栓塞征： ❖ 房颤患者可发生脑、肺及
向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为 稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆 下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有 时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性 亦差。
2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统
Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。
Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。
下缘之间的骨折。
股骨解剖图
患者术前X线片
病因及危险因素
❖ 直接暴力：大粗隆受到直接打击。
❖ 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外 展。
❖ 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出 现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年 人常见的损伤。
骨折分型
1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆
病例选择
床 号： 16床 姓 名： 王保兰 年 龄： 85岁 性 别： 女 诊 断：右股骨粗隆间骨折
病史介绍
病史特点：
❖ 患者摔伤致右髋部肿痛、活动受限5天 ❖ 外院X线示：右股骨粗隆间骨折 ❖ 2017年7月5日经我科会诊后拟“右股骨粗隆间骨
折”收住院 ❖ 患者既往有心脏病、高血压
病史介绍
入科时查体:
白细胞3.5-9.5*10*9/l 红细胞：女3.8-5.1*10*12/l
男4.3-5.8*10*12/l 血红蛋白：女115-150g/l
男130-175g/l 血小板125-350*10*9/l 总蛋白65-85g/l 白蛋白40-55g/l 球蛋白20-40g/l 钾3.5-5.3mmol/l 钠137-147mmol/l
病史介绍
护理简述： 7月10日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定
术 术后于12:00 返回病房测BP:106/73mmHg P:64次/分
HR：89次/分 R:20次/分 SPO2:97% 遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为
2L/min 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，
c-反应蛋白0-10mg/l 血沉0-20mm/h D-二聚体0-1ug/ml 凝血酶原时间10-15秒 纤维蛋白原2-4g/l 凝血酶时间11-20秒 氯99-110g/l 钙2.11-2.52g/l
病史介绍
护理简述： ❖ 患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道
口擦洗2次/日 ❖ 予卧气垫床，加强皮肤护理 ❖ 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应 ❖ 7月12日拔除尿管，小便已自解
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股骨粗隆间骨折护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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护理查房的目的
1 了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨粗隆间骨折的相关知识及房
2 颤相关知识 3 探讨围手术期存的护理问题及护理措施
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肌力分级六级：
❖0 级：肌力完全消失，无活动； ❖I 级：肌肉能收缩，关节不活动； ❖II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗
肢体重力；
❖ III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗 外界阻力；
❖ IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱； ❖ V级：肌力正常。
Fra Baidu bibliotek 定义
股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）
保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常
病史介绍
7-10 23：20 BP：77/50mmhg，急抽血：血常规示： 3.9*10*12/l，血红蛋白：111g/l，予加强补液。 4：00 BP：83/56mmhg，6：30 BP：77/50mmhg， 请心内科会诊，予停坎地沙坦及倍他乐克。遵医 嘱予生理盐水40ml+多巴胺100mg泵入，随血压调 节。