消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
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ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是
否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情 况进行评价；
降低肿瘤局部残留率及复发率。
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20
三、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌 切开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜 层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃 镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层， 粘膜肌层及大部分粘膜下层。
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17
适应症（ESD）
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃 疡，不论病灶大小；
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃 疡，但病灶直径<3cm；
分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但 不合并溃疡，病灶直径<3cm;
低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径 <2cm。
-
18
禁忌症（EMR/ESD）
禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
-
19
ESD VS EMR
14
一、内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺 瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病 变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
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13
早期癌内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗）
微波凝固治疗
光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)
氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)
射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）
内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection， ESD)
经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy， POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling
endoscopic resection, STER)
-
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
-
6
流行病学-食管癌病死率
我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄标 化死亡率13.4/10万
韩国食管癌2008年死 亡病例1479例，年龄 标化死亡率2.2/10万
日本食管癌2008年死 亡病例11746例，年龄 标化死亡率3.6/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
-
9
流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例， 年龄标化发病率 14.2/10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10 万
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
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4
-
5
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例， 年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
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7
Байду номын сангаас
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10 万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10 万
-
8
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
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15
适应症（EMR）
胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细 胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径 <2cm；病变局部不合并溃疡。
食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累 及食管腔半圈以下。
结肠、直肠：<20mm的平坦平坦隆起型或 <10mm的凹陷型癌。
-
16
二、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年龄 标化发病率31.5/10万
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10
流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年龄 标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10 万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10 万
-
11
意义：
早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高 危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病 变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生 活质量，减少经济损失。
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12
消化道早期癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局 限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。
其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”。
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21
适应症（POEM）
适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者 均可进行POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外 科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前 曾接受过其他治疗者(如球囊扩张､肉毒素注射 和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度 可能较高｡
消化道早期癌的内 镜下治疗
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1
概述 消化道恶性肿瘤
食管癌 胃癌
结直肠癌
-
2
概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
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3
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情 况进行评价；
降低肿瘤局部残留率及复发率。
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20
三、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌 切开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜 层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃 镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层， 粘膜肌层及大部分粘膜下层。
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适应症（ESD）
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃 疡，不论病灶大小；
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃 疡，但病灶直径<3cm；
分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但 不合并溃疡，病灶直径<3cm;
低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径 <2cm。
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禁忌症（EMR/ESD）
禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
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ESD VS EMR
14
一、内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺 瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病 变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
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早期癌内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗）
微波凝固治疗
光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)
氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)
射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）
内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection， ESD)
经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy， POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling
endoscopic resection, STER)
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日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
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流行病学-食管癌病死率
我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄标 化死亡率13.4/10万
韩国食管癌2008年死 亡病例1479例，年龄 标化死亡率2.2/10万
日本食管癌2008年死 亡病例11746例，年龄 标化死亡率3.6/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
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流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例， 年龄标化发病率 14.2/10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10 万
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
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流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例， 年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
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Байду номын сангаас
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10 万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10 万
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流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
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适应症（EMR）
胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细 胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径 <2cm；病变局部不合并溃疡。
食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累 及食管腔半圈以下。
结肠、直肠：<20mm的平坦平坦隆起型或 <10mm的凹陷型癌。
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二、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年龄 标化发病率31.5/10万
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流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年龄 标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10 万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10 万
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意义：
早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高 危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病 变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生 活质量，减少经济损失。
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消化道早期癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局 限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。
其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”。
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适应症（POEM）
适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者 均可进行POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外 科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前 曾接受过其他治疗者(如球囊扩张､肉毒素注射 和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度 可能较高｡
消化道早期癌的内 镜下治疗
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概述 消化道恶性肿瘤
食管癌 胃癌
结直肠癌
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概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
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概述
Most frequent cancers: both sexes of China