消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
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消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
《消化内镜治疗》课件
消化内镜治疗案例三：胃癌
总结词
胃癌的消化内镜治疗以早期发现和切除癌变组织为主，可有效提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要 。消化内镜治疗胃癌的方法包括内镜下切除、化疗等。通过早期发现和切除癌变组织， 可以有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。同时，化疗等辅助治疗措施
消化内镜治疗技术应用
消化内镜治疗技术广泛应用于消 化道疾病的诊断和治疗，如胃炎 、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠
炎、结肠息肉等。
内镜下治疗可以有效地缓解患者 症状，提高患者的生活质量，同 时减少手术创伤和术后并发症的
发生。
消化内镜治疗技术已经成为现代 医学中不可或缺的一部分，为消 化道疾病的诊断和治疗提供了新
消化内镜治疗案例二：十二指肠溃疡
总结词
十二指肠溃疡的消化内镜治疗以缓解症状和预防并发症为主，治疗方法包括药物治疗、内镜下止血等 。
详细描述
十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。消化内镜治 疗十二指肠溃疡的方法包括药物治疗、内镜下止血、切除病变组织等。这些治疗方法可以有效缓解症 状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
《消化内镜治疗》PPT课件
目录
• 消化内镜治疗概述 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜治疗设备 • 消化内镜治疗案例分析 • 消化内镜治疗的未来发展
01
消化内镜治疗概述
消化内镜治疗定义
01
消化内镜治疗是指在消化内镜的 直视下，对消化道疾病进行治疗 的方法。
02
它是一种微创、安全、有效的治 疗手段，广泛应用于消化道疾病 的诊断和治疗。
消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件
22
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
内镜粘膜下剥离术ESDppt课件
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
消化道早癌协作PPT课件
16
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
17
18
19
20
ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
时标本固定
10
活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
22
病理科标本处理和取材
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
2
消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
17
18
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20
ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
时标本固定
10
活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
22
病理科标本处理和取材
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
2
消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
《内镜下EMR》课件
病例二：结肠息肉EMR治疗
总结词
高效便捷、创伤小
详细描述
患者结肠多发息肉，采用EMR技术一次性切除，操作简便，创伤小，患者恢复快。
病例三：胃部隆起病变EMR治疗
总结词
精准切除、预防癌变
详细描述
患者胃部隆起病变，通过EMR技术精准切除，预防了恶性病变的可能，术后患者恢复良好。
06
内镜下EMR的培训与教育
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多创新的内镜下EMR技术 涌现。
扩大适用范围
通过改进技术，使内镜下EMR能够适用于更广泛的病变范围和类 型。
提高安全性
加强技术培训和经验积累，降低手术风险，提高患者安全性。
05
内镜下EMR典型病例分享
病例一：食管癌EMR治疗
总结词
成功切除、恢复良好
详细描述
患者食管中段癌变，通过EMR技术成功切除，术后恢复良好，病理结果显示切除 完整，无淋巴结转移。
发症少。
恢复快
由于创伤小，患者术后 恢复较快，缩短住院时
间。
局限性
技术要求高
内镜下EMR手术难度较大，需要 经验丰富的医生操作。
适用范围有限
对于较大范围的病变或浸润较深 的肿瘤，内镜下EMR可能无法彻
底切除。
费用较高
相比传统手术，内镜下EMR手术 费用较高，可能增加患者经济负
担。
未来发展方向
技术创新
切除病变
05 医生使用高频电刀或活检钳切
除病变组织。
止血与检查
06 医生进行止血，并检查切除的
组织是否完整。
注意事项与并发症
注意事项
手术前患者需禁食、禁水，避免剧烈运动，保持良好的心态。手术后需注意休 息，遵医嘱治疗。
消化道EMR术前准备和护理配合PPT课件
目的
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
消化道早癌内镜下诊断ppt参考课件
40
4/4/2020
41
4/4/2020
42
早癌内镜诊断步骤
第一步是找病变 第二步是区别病变的浸润深度 第三步是区别肿瘤、非肿瘤
4/4/2020
43
32
胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
4/4/2020
33
大肠早癌内镜下诊断
3/6/2020
34
4/4/2020
35
4/4/2020
36
4/4/2020
37
4/4/2020
38
4/4/2020
39
4/4/2020
4/4/2020
19
胃早癌内镜下诊断
3/6/2020
20
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
4/4/2020
21
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
3/6/2020
变细都是早期11 癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤
3/6/2020
所以是非肿12 瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
3/6/2020
13
井上分类，血管不同形态，病变处
于不同浸润深度
3/6/2020
14
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
3/6/2020
15
病变血管扩张、密度很高、有扭曲
4/4/2020
22
Click to edit Master title style
(医学课件)EMR-ESD治疗.PPT幻灯片
EMR ——ESD治疗
1
定义
• 内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下， 使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的 粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切 除的目的。
• ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的 新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
29
术后护理
• 术后卧床休息，第一天禁食、禁水，静脉 补充水、电解质及能量；注意观察患者有 无呕血、黑便，及血压、脉搏、呼吸、体 温的变化，并应用抑酸剂及黏膜保护剂。 一般ESD术后需禁食3天，并酌情延长，逐 渐从温凉流质开始至软食，避免进刺激性 食物。
5
适应症
消化道（食管，胃，结肠，直肠）粘膜内癌：分化型，无淋巴结转移。 消化道（食管，胃，结肠，直肠） 粘膜中重度不典型增生。 复发癌或粘膜内癌伴粘膜下层纤维化 息肉：侧向发育型息肉，无蒂或亚蒂巨大息肉，息肉癌变未侵犯粘膜下层者 粘膜下肿瘤（粘膜肌层及粘膜下层）：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等 粘膜下癌变不能外科手术者
• （2）可以把较大面积、直径大于2cm，形态 不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿 瘤的残留和复发。
• （3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取 完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
• （4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也 可以同时切除多个病变。
10
安全性
• 与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危 险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率 约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下 电凝或使用钛夹等方法控制，应用止血药 可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并 发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现， 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防 治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外 科治疗。
1
定义
• 内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下， 使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的 粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切 除的目的。
• ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的 新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
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术后护理
• 术后卧床休息，第一天禁食、禁水，静脉 补充水、电解质及能量；注意观察患者有 无呕血、黑便，及血压、脉搏、呼吸、体 温的变化，并应用抑酸剂及黏膜保护剂。 一般ESD术后需禁食3天，并酌情延长，逐 渐从温凉流质开始至软食，避免进刺激性 食物。
5
适应症
消化道（食管，胃，结肠，直肠）粘膜内癌：分化型，无淋巴结转移。 消化道（食管，胃，结肠，直肠） 粘膜中重度不典型增生。 复发癌或粘膜内癌伴粘膜下层纤维化 息肉：侧向发育型息肉，无蒂或亚蒂巨大息肉，息肉癌变未侵犯粘膜下层者 粘膜下肿瘤（粘膜肌层及粘膜下层）：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等 粘膜下癌变不能外科手术者
• （2）可以把较大面积、直径大于2cm，形态 不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿 瘤的残留和复发。
• （3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取 完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
• （4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也 可以同时切除多个病变。
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安全性
• 与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危 险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率 约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下 电凝或使用钛夹等方法控制，应用止血药 可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并 发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现， 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防 治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外 科治疗。
消化道早癌的诊断(课堂PPT)
2020/4/11
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
pattern and a regular microsurface pattern with light blue crest. (C) chronic gastritis with intestinal metaplasia
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
2020/4/11
subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
crypt-opening;
2020/4/11
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血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上 皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
2020/4/11
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Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
管炎黏膜均不着色。
亚甲蓝
肠道上皮细胞，肠化上皮 细胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞 胞核差色
自由扩散入细胞
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着 色。
T4a: resectable tumor invading the pleura,
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ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层， 粘膜肌层及大部分粘膜下层。
-
17
适应症（ESD）
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃 疡，不论病灶大小；
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃 疡，但病灶直径<3cm；
内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection， ESD)
经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy， POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling
endoscopic resection, STER)
-
-
21
适应症（POEM）
适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者 均可进行POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外 科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前 曾接受过其他治疗者(如球囊扩张､肉毒素注射 和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度 可能较高｡
-
7
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10 万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10 万
-
8
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但 不合并溃疡，病灶直径<3cm;
低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径 <2cm。
-
18
禁忌症（EMR/ESD）
禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
-
19
ESD VS EMR
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年龄 标化发病率31.5/10万
-
10
流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年龄 标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10 万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10 万
-
11
意义：
早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高 危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病 变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生 活质量，减少经济损失。
-
12
消化道早期癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局 限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。
其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”。
-
13
早期癌内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗）
微波凝固治疗
光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)
氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)
射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）-Βιβλιοθήκη 15适应症（EMR）
胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细 胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径 <2cm；病变局部不合并溃疡。
食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累 及食管腔半圈以下。
结肠、直肠：<20mm的平坦平坦隆起型或 <10mm的凹陷型癌。
-
16
二、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
-
6
流行病学-食管癌病死率
我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄标 化死亡率13.4/10万
韩国食管癌2008年死 亡病例1479例，年龄 标化死亡率2.2/10万
日本食管癌2008年死 亡病例11746例，年龄 标化死亡率3.6/10万
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
-
4
-
5
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例， 年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
-
9
流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例， 年龄标化发病率 14.2/10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10 万
14
一、内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺 瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病 变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是
否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情 况进行评价；
降低肿瘤局部残留率及复发率。
-
20
三、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌 切开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜 层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃 镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内 镜下治疗
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1
概述 消化道恶性肿瘤
食管癌 胃癌
结直肠癌
-
2
概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
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3
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
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适应症（ESD）
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃 疡，不论病灶大小；
分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃 疡，但病灶直径<3cm；
内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection， ESD)
经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy， POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling
endoscopic resection, STER)
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适应症（POEM）
适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者 均可进行POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外 科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前 曾接受过其他治疗者(如球囊扩张､肉毒素注射 和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度 可能较高｡
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流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10 万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10 万
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流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但 不合并溃疡，病灶直径<3cm;
低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径 <2cm。
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禁忌症（EMR/ESD）
禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
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ESD VS EMR
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年龄 标化发病率31.5/10万
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流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年龄 标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10 万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10 万
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意义：
早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高 危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病 变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生 活质量，减少经济损失。
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消化道早期癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局 限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。
其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”。
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早期癌内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗）
微波凝固治疗
光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT)
氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC)
射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）-Βιβλιοθήκη 15适应症（EMR）
胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细 胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径 <2cm；病变局部不合并溃疡。
食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累 及食管腔半圈以下。
结肠、直肠：<20mm的平坦平坦隆起型或 <10mm的凹陷型癌。
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二、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
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流行病学-食管癌病死率
我国食管癌2008年死亡 病例211084例，年龄标 化死亡率13.4/10万
韩国食管癌2008年死 亡病例1479例，年龄 标化死亡率2.2/10万
日本食管癌2008年死 亡病例11746例，年龄 标化死亡率3.6/10万
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
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流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例， 年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
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流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例， 年龄标化发病率 14.2/10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10 万
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一、内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺 瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病 变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是
否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情 况进行评价；
降低肿瘤局部残留率及复发率。
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三、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌 切开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜 层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃 镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内 镜下治疗
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概述 消化道恶性肿瘤
食管癌 胃癌
结直肠癌
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概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
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概述
Most frequent cancers: both sexes of China