原发性肝癌并骨转移

原发性肝癌并骨转移

发表时间：2011-07-13T11:03:23.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：吴世荣吕坤中梁文珍

[导读] 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周。

吴世荣吕坤中梁文珍（云南省玉溪市第二人民医院 653100）

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0049-02

1 病史摘要

患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周，于2010年12月20日下午3点30分入院。患者3月前无明显诱因出现左前胸及腰部痛疼，呈隐痛，体位改变时加剧，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、心慌、胸闷、血尿、便血等。在院外治疗（具体用药不详）后无缓解，继之左前胸出现一鸽蛋大小包块，痛疼，1周前患者出现解黑便，每日1次、成形，量：约100g／次，无乏力、心悸、头昏、腹痛。体重减轻2kg。患者1993年因车祸，右手腕关节、右髌骨骨折。入院时查体：精神差、巩膜无黄染，左锁骨上触及一枚约1cm大小淋巴结，质硬、边界清、轻压痛；肝于右季肋区剑突下2cm处触及、质硬。左上腹及右上腹触及一约4×3cm包块，质中、边界不清、轻压痛。

2 诊治经过

入院后相关检查：胸片无异常，r-GT85 IU/L,ALP169 IU/L,AFP755ug/L。胸部CT：左侧胸锁关节骨质破坏形成组织肿块，考虑为转移性肿瘤。胃镜：十二指肠球部溃疡(陈旧性)，环腔，变形；腹部CT：肝右叶巨块型肝Ca（10cm），胸椎腰椎MRI：胸骨柄及左侧锁骨转移瘤，大小约6.5×4.3×9.0cm。骨盆MRI：右侧股骨头小片骨转移，大小约2.0×1.0×2.0cm。左胸锁关节区穿刺涂片：发现高度可疑恶性细胞。入院考虑：原发性肝Ca并骨转移。治疗：入院后考虑患者一般情况差，暂不作常规化疗，给人血白蛋白、维加宁等对症支持治疗。

3 讨论

黄雄院长（主任医师）：患者诊断明确，重点应放在如何治疗减轻病人的痛苦，进一步提高病人的生活质量上。现考虑原发性肝Ca骨转移，但不排除来源于其他组织的Ca。

张炳珍院长(主任医师)：从病史、体检及相关辅助资料看：原发性肝Ca的诊断成立，但有无骨转移有待进一步考虑。锁关节上淋巴结肿大，但位置深，给取材带来困难，治疗上建议介入治疗。腹痛不排除肿块压迫。如有骨转移，应考虑全身治疗，痛疼治疗是目前的关键。现不主张用杜冷丁，因此药多于急性疼痛，目前多推鉴用吗啡类药物。可试用博生癌宁贴介入治疗。建议先用冷影葡胺栓塞小血管，再打入化疗药物，最后用明胶海棉栓塞血管即可。

师继红主任（主任医师）：目前肝Ca诊断成立，骨骼上的病变不排外其他疾病。目前治疗应以肝Ca为主，然后再解决运动系统的情况。

汤孙主任：从资料上看肝Ca诊断从临床角度能成立，肝Ca发生骨转移的较少，但不是不可能，从现在情况看，应考虑骨转移，目前考虑主要问题为肝Ca。疼痛主要在右肋部，疼痛应考虑肝Ca肿块迫所致。治疗上以原发灶为主，主要考虑能否手术，如能切除原发灶，再进一步处理继发病变。

黄雄总结：根据患者（1）反复左胸及右腰痛3月，黑便1周，进行性消瘦。（2）查体左胸锁关节8×4cm包块，质韧、有压痛；肝大、右肋下2cm触及、质硬。（3）实验室检查，CT提示：肝右叶巨块占位，MRI及CT示：股骨头、腰椎及左胸锁关节骨质破坏，AFP及r-GT,ALP显著升高，病理报告发现可疑癌细胞。所以目前诊断原发性肝Ca并多处骨转移成立。

处理：（1）患者属肿瘤晚期、预后极差，应向患者家属交代病情，告病危。（2）肝癌病灶行肝动脉局灶栓塞+局部化疗。（3）采用博宁针剂治疗溶骨所致疼痛。（4）目前已无手术指征，若家属同意可做活检，明确骨质病变来源。（5）止痛治疗改善病人生存质量。（6）做全身骨扫描。（7）介入治疗。（8）因患者进食少，应加强支持治疗。（9）可用安达酚增强有免疫功能。

4 总结

治疗癌症的初期目的只是控制住病情的发展，而最终目的则应该是提高癌症患者的生活质量。然而要想提高癌症患者的生活质量，并不是一件容易的事情。不仅要根据患者的病情制定详细的治疗计划，而且还要配合相应的护理措施。首先应对各种症状进行积极治疗，尽最大可能减少病人的痛苦，减轻或消除各种自觉症状。其次要积极治疗各种疼痛症状。最后要加强病人的心理护理，对提高癌症患者的生存质量至关重要。癌症病人一旦得知病情会出现如恐惧、烦躁等不良情绪，直接影响病人的免疫能力和治疗效果。因此，应进行积极的心理治疗和护理，使病人树立战胜疾病的信心，以调动病人体内的代偿功能，增强抗病能力。常用的心理治疗方法有：集体心理治疗、暗示疗法、生物反馈疗法等。中医常用气功治疗以改善机体体液和细胞免疫功能，改善呼吸和循环系统的功能，抑制癌细胞，调节心理活动。因为当患者认定自己没有生存的希望时，很容易导致病情的急速恶化。所以，当家属发现癌症患者情绪有异常时，应该引起高度的重视并及时采取相应的治疗措施，切莫耽误了治疗，到头来追悔。

综上可以看出，各种积极有效的治疗，中西医结合治疗，配以心理疗法对提高癌症患者的生活质量，延长寿命有很大的作用。我们在以关爱病人以“人”为本，减轻病痛的同时，也应考虑病人及其家人的经济负担，做到真正意义的提高服务质量。