乳腺癌前哨淋巴结活检术前淋巴显像的临床意义

山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ５期
乳 腺 癌前 哨淋 巴结 活检 术前 淋 巴显像 的 临床 意义
刘娟娟 ， 孙 晓， 王春英 ， 国仁 ， 永胜 杨 王 （ 山东省肿 瘤 医院 ， 南 ２ ０ １ ） 济 ５ １７
摘要 ： 目的
探讨乳腺癌前哨淋 巴结活检 术 （ Ｌ Ｂ 前淋 巴显像 的 临床意义 。方 法 ＳＮ ）
除术 ， 果术 中确定 Ｓ Ｎ转 移或 者 Ｓ Ｎ 如 Ｌ Ｌ Ｂ失 败 ， 进 则 行腋 淋 巴结清 除术 。
１ ２ 方法 ．
１２ １ 淋 巴显像 ．．
‰ Ｔ 采 购 自中国原 子能 研究 所 ｃ
１２ ４ 统 计 学 方 法 ．．
应 用 Ｓ Ｓ１ ． 计 分 析 软 Ｐ Ｓ６ ０统
（ 成都 ） 硫胶 体药 盒采 购 自北 京 新科 思达公 司。 ，
中 图分 类 号 ： ７７ ９ Ｒ ３ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ５０７ ￣ １０ —６ Ｘ（０ ２ ０ － ８ ２ ０
巴显像不能提高 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ的成功率 ， 也不能降低 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ的假 阴性率 ， 临床实践 中乳腺癌 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ前可 以不行淋 巴显像 。
虽然 淋 巴显像 不能 精确 定 位 ， 但 相 机具 有 的 大 视野是 术 中 探 测仪 不 具备 的 。因此 ， 巴显 像 淋 有 助于发 现腋 窝 以外 的 Ｓ Ｎ。然 而 ， 大 多 数 学 者 Ｌ 绝
检术 中的作用［ ］ 中华乳腺病杂志（ Ｊ． 电子 版 ）２ ０ ， （ ） １７ ， ８ ２ ２ ：５ — ０
通讯作者
７８
件 ， 以百 分 比表示 ， 间 比较 采 用 检 验 。Ｐ≤ 率 组 ００ 为差 异有统计 学意 义 。 ．５
２ 结果
２ １ 术 前 淋 巴显 像 组 与未 行 淋 巴显 像 组 Ｓ Ｎ ． Ｌ Ｂ成
功率比较
淋 巴显像组 中，２ １ （ ３／９ ） ８ ． ％ ２８２０ 的患
理类 型 ： 浸润性 癌 ４ 例 ， 非 １ 浸润 性导 管癌 ３９例 ， ４ 浸 润性 小叶癌 ９ ５例 ， 管小 叶复 合 癌 ４ 导 ３例 ， 他 ４ 其 ７ 例 。肿瘤 部位 ： 上象 限 ３４例 ， 外 ０ 内上象 限 ９ ４例 ， 外 下象 限 ８ ０例 ， 内下 象 限 ３ ４例 ， 央 区 ５ 中 ３例 。采 用 随机分组 方法分 为术 前淋 巴显像组 ２０例 和未行 显 ９ 像 组 ２５例 。两 组 临 床 资 料 差 异 无 统计 学 意 义 （ ７ Ｐ
ｄ ｎｉ ｘｌｒ ｅｔ ｅ ｌｍ ｈ ｎ ｅ ［ ］ ｎ ｕｇ ００， ３ ｅ ｔｙａｉａｙｓｎｉ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ Ｊ ．Ａ ｎ Ｓｒ ，２０ ２ １ ｆ ｌ ｎ ｄ
［ ］ ｕ Ｃ ｃｒ ２０ ４ （ ）２ ８２ ３ Ｊ ．Ｅ ｒ ａ ｅ ， ０５，１ ２ ：３ －４ ． Ｊ ｎ ［ ］ＭｃＭａｔｒ Ｋ ６ — ｓ ｓ Ｍ，ＷｏｇＳ ，Ｔ ｔｅＴ ｅ ｎ Ｌ ｕｔ Ｍ，ｅ １ ｒｏｅａｉ ｙ — ｌ ｔａ．Ｐｅｐｒｔｅｌｍ ｖ
ｐ ｏ ｃ ｎ ｉｒ ｐ ｙ ｆ ｒｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｄ ｅ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｏ ｉ ｈ ｓ ｉ ｔ ａ ｈ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｏ ｓ ｎ ｔ ｉ ｒ ｖ ｈ ｂ ｌ ｙ ｔ ・ ｇ ｉ
ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｎ ｍａ ｅ ｉ ｓｇ ｔ ｎ ｏ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｉｈ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｍｅ ａ ｏ ：ｎ ｗ ｎ ｉｈ ｓ ｉ ｔ ｅ
ｌｍ ｈｔ ｎｔｍ ［］ ｍ Ｃ ｌＳ ｒ，１９ ，８ （ ） １５２ ４ ｙ ｐ ａ ｃａａｏ ｙ Ｊ ．ＪＡ ｏ ｕｇ ９ ９ １９ ２ ：９ － ． ｉ ｌ ０ ［ ］ＷａｇＬ Ｙ Ｍ， ｎ ， ｔ ．Ｐｅｐ ｒｔ ｅｙ ｐ ｏｃｎｉ ａｈ ３ ｎ ， ｕＪ ＷａｇＹＳ ｅ ａ ｒｏ ｅａｖ ｍ ｈｓｉ ｇ ｐ ｙ １ ｉ ｌ ｔｒ
替代 腋淋 巴结 清 除术 患者 中，Ｌ Ｂ假 阴性率 为 ＳＮ ４２ （／４ 。未 行 淋 巴显像 组 ５ ．％ １２ ） ５例不 同意 ＳＮ ＬＢ 替代 腋淋 巴结 清 除术 患者 中，Ｌ Ｂ假 阴性率 为 ＳＮ ４８ （／ １ 。两组 Ｓ Ｎ ．％ １２ ） Ｌ Ｂ假 阴性 率差 异无 统 计 学
ｐ ｅ ｉｔ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｉ ｅ ｔ ｃ ｔｏ ｕ ｓ ｎ ｔ ｎ ｃ ｓ ａ ｙ ｉ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ ｃ ｓｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｄ ｎ ｉ ａｉ ｎ ｂ ｔｉ ｏ ｅ ｅ ｓ ｒ ｎ ｓ ｎ ｉ ｌ ｉ ｆ ｎ
淋 巴显 像在 恶性黑 色 素瘤 的 ＳＮ Ｌ Ｂ中应 用 较为 广泛 Ｊ而乳 腺 癌 Ｓ Ｎ大 多 数 局 限于 腋 窝 ， 且 肿 ， Ｌ 并
者显像成功 ， 该组 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ的成功率为 ９ ． ％ （８／ ９ ７ ２９ ２０ 。未行淋 巴显像组 Ｓ Ｎ ９） Ｌ Ｂ的成功率为 ９ ． ％ ８９ （７／７ ） ２２２５ 。两组 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ成功率差异无统计学意义
（ ０７７ 。 Ｐ＝ ．５ ）
２２ 术 前淋 巴显 像组 与未 行 淋 巴显 像 组 Ｓ Ｎ ． Ｌ Ｂ假
中 的意 义进行 了探讨 。
１ 资料与 方法
仪与 蓝染料 （ 为质 量分数 １ 的美蓝 ， ％ 由北京 永康 制 药厂 生产 ） 确定 Ｓ Ｎ。术 前 １ Ｌ ０～１ ｉ 原发 肿瘤 ５ｒｎ在 ａ
周 围皮下 注射 １ ％美 蓝 ２～４ ｍ 。按 乳 腺 癌 常规 手 ｌ 术方 法切 开皮肤及 皮下 组织 ， 常规 游离皮 瓣 ， 自胸 大
１ ４ ６ ．
［ ］Ｇ ｙ Ｎｅ ｅｍ ｅＲ Ｍａ ｓｌ Ｅ， ｔ １ ｏｅｏ ｕｉｅｐｅｐ ５ ｏａ Ａ， ｗ ｏ ｂ Ｇ， ｎｅ Ｒ ｅ ａ．Ｒ ｌ ｆｏ ｔ ｒ — ｌ ｒ ｎ ｏ
ｅ ａ ｉｅ ｌｍｐ ｏ ｃ ｎ ｉｒ ｐ ｙ ｉ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｂ ｏ ｓ ｒｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｒ ｔ ｙ ｈ ｓ ｉ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｎ ｉ ｌｎ ｉ ｐ ｙ ｆ ｒ ａ ｔｃ ｅ ｖ ｇ ｎ ｄ ｏ ｎ
肌外 缘平行 于胸 大 肌外 缘 方 向切 开脂 肪 结 缔组 织 ， 发现 蓝染 的淋 巴管 后 ， 此 淋 巴管 向腋 窝 解 剖 至 蓝 循 染 的淋 巴结 ， 该淋 巴结切 除 ， 将 标记 为蓝 染料 法探及 的 Ｓ Ｎ。使用 ＾探测 仪检测 蓝染 淋 巴结 和腋 窝存 在 Ｌ ｙ 放射 性浓集 的淋 巴结 ， 放 射 性 强度 大 于 最 高 Ｓ Ｎ 将 Ｌ
ｌ ｐ ｄｓ ｉ ｓ ｉ ｂ ａｔａ ｃｒＪ ． ｎ ｒ Ｏ ｃｌ ２０ ， ｙ ｈｎ ｅ ｂ ｐ ｒ ｓｃｎｅ［ ］ Ａ ｎ ｕ ｎｏ， ０ ７ １ ｍ ｏ ｏ ｙ ｎ ｅ Ｓｇ ４
（ ）２ １－２ ０ ８ ：２ ５２ ２ ．
［ ］王磊 ， ４ 胡旭东 ， 李济宇 ， 术 前淋 巴显像在乳腺癌前哨淋 巴结活 等．
接 受 ＳＮ Ｌ Ｂ乳 腺癌患 者 术 术前淋
５５例 ， ６ 随机分入术前淋 巴显像组和未行淋 巴显像组 ， 分析淋 巴显像与 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ成功率 和假 阴性率 的关 系。结 果 前淋 巴显像组和未行淋 巴显像组 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ成功率 、Ｌ Ｂ假 阴性率差异均无统计学意义（ ＳＮ Ｐ均 ＞ ．５ 。结论 ００ ） 关键词 ： 乳腺肿瘤 ； 前哨淋 巴结 活检术 ； 淋巴显像
山东医 药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ５期
阴性率 比较
术前 淋巴显像组 ６ ０例 不同意 ＳＮ ＬＢ
ｐ ｅ ：ｈ ｇ ｌｇ ｔ ｆ ｔ ｅ ｇ ｌ ｎ ｉ ｔｒ ａｉ ｎ ｌｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｎ ｕ ｎ ｔ ｅ ｉ ｓ ｉ ｈ ｉｈ ｓ ｏ ｈ ａ ｌ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｘ ｅ ｔｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｈ ｅ ｏ
瘤与 Ｓ Ｎ间的距离相对较近， Ｌ 同位素注射部位存在 对 Ｓ Ｎ定位 的闪烁干扰效应。因此 ， Ｌ 淋巴显像在乳 腺癌中的应用价值尚不明确 。 本研究显示 ， 术前淋巴显像组与未行淋 巴显像 组 ＳＮ Ｌ Ｂ成 功率 差 异 均无 统 计 学 意 义 ； 前 不行 淋 术 巴显 像不 会 降低 ＳＮ Ｌ Ｂ的成 功率 ， 与 本 研究 的前 这 期研 究 结 果 ＇ 及 其 他 的 文 献 报 道 相 似 。 另 ３ ４ 外 ， 阴性率是评估 Ｓ Ｎ 假 Ｌ Ｂ另一重要指标 。本研究 显示 ， 术前是否进行淋 巴显像 与 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ的假阴性率 同样 无关 ， 与已有 的研究 报道 一 致 。 这 淋巴显像 图像模 糊 ， 不适合定 位； 并 而术 中 探测仪探头小 ， 有较高 的灵 敏度 ， 具 有效 弥补 了 相 机的不 足 ， 合精 确定位 。文献 报道 ， 适 联合 蓝染 料 和 术 中 ＾探 测仪 可 以提 高 Ｓ Ｎ的成功率 并 降低 Ｓ — ｙ Ｌ Ｌ Ｎ Ｂ的假 阴性 率 ，］ １１ 。 ０１
＞０ ０ 。 ． ５）
Ｓ Ｎ。随后 ， Ｌ 对腋 窝淋 巴结 进 行触 诊 ， 触诊 质 硬 的 将
淋 巴结一并 切 除 ， 标记 为触诊 法探 及 的 Ｓ Ｎ。 Ｌ
１２ ３ 手术 方 式 ．．
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不 同意 ＳＮ Ｌ Ｂ替 代 腋 淋 巴结 清
除术 者 ， ＳＮ 在 Ｌ Ｂ后 常规行腋 淋 巴结 清 除术 ； 同意 者 若术 中诊 断证 实 Ｓ Ｎ无转 移 ， 不进 行 腋淋 巴结 清 Ｌ 则
将 Ｔ 、 胶 体 混合 ， 煮 沸 ５～１ ｉ， 记 率 ＞ ｃ硫 并 ０ｍｎ 标 ９％， ５ 通过 直径 ２０ｎ ２ ｍ滤膜 过滤 。于原 发肿瘤 表 面 皮 下注 射卵 Ｔ ｃ标 记 的硫 胶 体 ， 量 为 ７ ２～３． 剂 ． ７０ ＭＢ ／ ． ～２ ０ ｍｌ ＳＥ Ｔ 为 东 芝 公 司 Ｇ Ａ ｑ０ ６ ． 。 ＰＣ Ｃ一 ９ １ ＨＧ型 。患 者 分别 取 仰 卧 及 侧 卧位 ， 分暴 露 ０Ａ 充 腋 窝后分 别行 前位 及 患侧 位 显 像 ， 出现 同位 素 注射 点 以外 的放射性 热点 为 ＳＮ淋 巴显像成 功 。 Ｌ
放射 性强度 １ ％ 的淋 巴结 标 记 为 同 位 素 法探 及 的 ０
１ １ 临床 资料 ．
２０ ０ ７年 ７月 ～ ０ ９年 １ ２０ １月 在 山
东省肿瘤 医院乳腺 病 中心就诊 的 ５５例 女性 乳腺 癌 ６
患者 ， 中位 年 龄 ４ ． ６ ５岁 ， 符 合 Ｓ Ｎ 均 Ｌ Ｂ适 应 证 。病
意 义 （ １ ０ ） Ｐ＝ ．０ 。 ３ 讨 论
ｐ ｍ ｒ ｔｅａｙｏ ａｌ ｒａｔｃｎｅ ［ ］ ｉ ｒ ａｙ ｈｒｐ ｆｅｒ ｂｅｓ ａｃｒ Ｊ ．Ａｎ ｎｏ，２０ ，０ ｙ ｎ Ｏ ｃｌ ０ ９ ２
（ ） １ １ —３ ９ ８ ：３ ９ １ ２ ．
［ ］Ｔ ｏ ｐｏ Ｆ，Ｕｅ Ｆ ｈｗ Ｈ ２ ｈｍ ｓｎＪ ｒｎ Ｒ ，Ｓ ａ Ｍ，ｅ ａ．Ｌｃｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ １ ｏａｉ ｆｓｎｉ ｌ ｏ ｎ
当前 ， 腺癌前 哨淋 巴结 活检术 （ Ｌ Ｂ） 乳 ＳＮ 已迅 速
１２ ２ Ｓ Ｎ ． ． Ｌ Ｂ方 法
患者 术 中均 联 合 应用 ＾探 测 ｙ
替代腋窝淋巴结清除术成为临床腋窝淋巴结 阴性的 早期浸 润 性 乳 腺 癌 患 者 的 标 准 腋 窝 分 期 方 法 ＿。 １ Ｊ
但 是 ， 用 同 位 素 作 为 示 踪 剂 确 定 前 哨 淋 巴结 使 （ Ｌ 时 ， 前 是 否 须 行 淋 巴显 像 以协 助 Ｓ Ｎ Ｓ Ｎ） 术 Ｌ Ｂ诊 断仍 然 存 在 争 议 。 为此 ， 们 对 淋 巴显 像 在 Ｓ Ｎ 我 ＬＢ