小儿支气管肺炎护理PPT

出汗较多者，加强皮肤 护理
年长儿患肺炎并发症较少， 预后好，婴幼儿则病死率较 高。
在营养不良、佝偻病、先天 性心脏病、结核病、麻疹、 百日咳的基础上并发肺炎， 则预后较差。
病原体方面
肺炎双球菌对青霉 素敏感，此类型肺 炎预后良好；
肺炎链球菌肺炎
金葡菌肺炎并发症多， 病程迁延，预后较差。 腺病毒肺炎病情较重， 病死率也较高。
大便潜血试验阳 性或柏油样便
若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症
外周血检查
大多正常或降低
总数常增高
并有核左移
细菌感染
血清C-反应蛋白浓度升高
非细菌感染
CRP上升不明显
病原学检查
细菌培养和鉴定
病毒分离鉴定
病原特异性抗原监测
胸部X线检查
可见肺纹理增粗 出现大小不等的 斑片状阴影
安基比林副作用大，我院不作常规应用
我院最常用的是退热剂肛塞或口服退热药 • 6个月以下的婴儿，可用25%安乃近滴鼻（新生儿忌用）， • 1岁以上婴儿可用25%安乃近按10mg/Kg体重计算，做肌肉注射
气体交换受损的护理
置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗
给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧 • 一般采用鼻前庭给氧，氧流量未0.5-1L/min，氧浓度不超过40%； • 缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为2-4L/min，氧浓度不超过50%-60%。
①呼吸频率突然加快，超过60次/分钟； ②心率突然加快，>160～180次/分钟； ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大； ⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，则为充血性 心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。
早期为干咳 以后有痰
新生儿、早产儿仅表 现为口吐白沫
一般症状-气促
多发生于发热、 咳嗽之后
呼吸可达 40-80次/min
一般症状-呼吸困难
呼吸 困难
口周或指甲青紫 及鼻翼扇动
鼻翼 扇动
重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长
胸部 体征
一般症状-肺部固定细湿口罗音
可不明显或仅呼吸 音粗糙或稍减低
可闻及固定的中、 细湿啰音
禁食，胃肠减压，皮下注射 新斯的明等；
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
其他
可短期应用糖皮质激素
防治心理衰竭
中毒性肠麻痹
中毒性脑病 积极治疗脓胸、脓气胸等并发症
维持体温正常
4/h测量体温一次
超高热或有高热惊厥史者
1~2/h测量一次
给予物理降温或药物降温
药物降温
物理降温
采用头部放置冰袋或冰毯、用温 水擦浴或30%～40%的酒精擦四肢、 颈部腋窝、大腿根部等
病原体 常由呼吸道入侵
引起肺组织 充血、水肿、炎性
细胞浸润
少数经血行入肺
支气管粘膜水肿
造成通气和换气功 能障碍
骤发
一般症状-发热
起病急骤或迟缓
弱小婴儿
38～39℃ ≈40℃
发病前可先有轻度的 上呼吸道感染数天
新生儿可不发热或体温不升
有时很显著 每次喂奶时可由鼻孔溢出
一般症状-咳嗽
咳嗽及咽部痰声一般 在早期就很明显
A.发热伴剧咳 B.气急伴鼻翼煽动 C.肺部密布细湿罗音 D.反应差、口吐泡沫 E.X线摄片正常
3、支气管肺炎肺部的主要体征是（ E ）
A．干啰音 B.粗湿啰音 C.呼吸音降低 D.全身中毒症状加重 E.固定的细湿啰音
4、重症肺炎时循环系统常见的并发症有（ A C）
A．干啰音 B.粗湿啰音 C.呼吸音降低 D.全身中毒症状加重 E.固定的细湿啰音
夏天发病较多
好发因素
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系 统生理解剖上的特点
气管、支气管 管腔狭窄
肺弹力 组织发育差
黏液 分泌少
肺泡 数少
纤毛 运动差
肺含气 量少
病原菌
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱 发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主。
呼吸道合胞 病毒最多见
腺病毒 副流感病毒
流感病毒
细菌以肺炎链球菌多见
出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器
按医嘱给予抗感染药物消除肺部 炎症，促进气体交换，并观察药 物疗效。
观察患儿有无呼吸困难、发绀、 烦躁及呼吸频率变化。
清理呼吸道的护理
保持室内适当的温度和湿度，室温控制在18-22℃、湿度 60%，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
帮助患儿翻身、拍背 方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地 轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。
抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。
葡萄球菌性肺炎易复发及产生并 发症，体温正常后继续用药2周， 总疗程6周。
支原体肺炎至少用药2-3周。
对症治疗
有缺氧症状时
因及时吸氧
发热、咳嗽、咳痰者
给予退热、祛痰、止咳， 保持呼吸道通畅；
喘憋严重者可用
支气管解痉剂
腹胀伴低钾者及时补钾，中毒性 肠麻痹者
葡萄球菌肺炎
支原体肺炎病情轻重 不一，自然病程虽较 长，但多能自然痊愈。
肺炎支原体或衣原体肺炎
重症肺炎预后亦较差
1、下列肺炎病理分类中，婴幼儿最多见的是（ B ）
A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.吸入性肺炎 E.毛细支气管肺炎
2、患儿女，生后5天。患新生儿感染性肺炎。其早期最主要的临床特点是（D）
脑水肿
重症肺炎-神经系统
轻度缺氧
多由于高热或缺钙所致 如惊厥同时有明显嗜睡和中毒症状 或持续性昏迷，甚至发生强直性痉 挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发 中枢神经系统病变
如脑膜脑炎或中毒性脑病。
重症肺炎-消化系统
重者可发生中毒性肠麻痹
因严重的腹胀，使膈肌抬高，呼吸困难加重。
消化道出血时
可吐咖啡 渣样物
密切观察病情，及时发现并发症
咳出大量脓性痰多提 示可能并发了肺脓肿
患侧呼吸运动 受限等
应考虑并发脓胸或脓气胸的可能
健康指导
指导家长加强患儿的营养、 增强体质，多进行户外吗 活动
及时接种各种疫苗
养成良好的卫生习惯
有营养不良，佝偻病、贫 血及先天性心脏病花儿因 积极治疗
教会家长处理呼吸道 garnet的方法，使患儿在 疾病早期能得到及时控制
小儿支气管肺炎护理
主讲人：名字
目录
1 定义 4 临床表现 7 护理措施
2 病因 5 辅助检查 8 预后
3 发病机制 6 治疗要点 9 练习题目
支气管肺炎
是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿 也是婴儿时期主要死亡原因
肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时
又称小叶肺炎
免疫力 不持久
但夏季并不例外,甚至 有些华南地区反而在
以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。
新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音
2月-5岁 儿童
重症肺炎-呼吸衰竭
严重的缺氧及毒血症
胸壁吸气性凹陷 鼻翼煽动 呻吟
三者之一 表现者
提示有低氧血症 为重度肺炎，需及时进行血气分析
重症肺炎-循环系统
心肌炎
面色苍白
心动过速
心音低钝
心律不齐
心电图ST段下移
心力衰竭
以双肺下野、 中内带多件
采用综合的治疗措施 原则是
控制炎症 改善通气功能
对症治疗 防止和治疗并发症
控制感染
明确为细菌感染或病毒感染继发感染者 根据不同病原体选择抗生素
首选青霉素或阿莫西林
首选苯唑西林或氯唑西林
首选大环内酯类如红霉素、 阿奇霉素、罗红霉素。
肺炎链球菌肺炎
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葡萄球菌肺炎
肺炎支原体或衣原体肺炎
给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
预防心力衰竭的护理
安静休息，半卧位，尽量 减少刺激，必要时按医嘱 给予镇静剂。
控制输液速度，滴速应控
制在每小时5m1/kg.
密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突 然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低 钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并 按心力衰竭进行护理。
5、对肺炎患儿呼吸道的清洁护理常采用的方法有（A C D E ）
A.按医嘱给祛痰药 B.给止咳药 C.超声雾化吸入 D.用吸痰器吸痰 E.换患儿体位，鼓励咳嗽
感谢聆听