泌尿男性生殖系统肿瘤 PPT
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第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 PPT课件
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。
泌尿及男性生殖系统肿瘤
组织学分类
单一组织 类型
精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、 ）、卵黄囊肿瘤 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛 膜上皮癌
多种组织 类型
胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混 合
AFP 精原细胞瘤 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 正常 升高 正常 正常
90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 ％
HCG 升高 正常 升高 正常
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％ 10－30％升高
60％ 60％升高
非精原细胞瘤
50－60％ 50－60％升高
40－50％ 40－50％升高
40－60％ 40－60％升高
临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。 临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分
起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。 ％ 起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤 内出血产生触痛和剧痛。 内出血产生触痛和剧痛。
查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类 查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性， ％
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 滋养细胞瘤； 滋养细胞瘤， 滋养细胞瘤 ，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤 ：精原细胞瘤， ： T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 ：畸胎瘤； ：
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
AFP、β-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 、 、 在治疗前、 在治疗前
单一组织 类型
精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、 ）、卵黄囊肿瘤 未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛 膜上皮癌
多种组织 类型
胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混 合
AFP 精原细胞瘤 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 正常 升高 正常 正常
90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 ％
HCG 升高 正常 升高 正常
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％ 10－30％升高
60％ 60％升高
非精原细胞瘤
50－60％ 50－60％升高
40－50％ 40－50％升高
40－60％ 40－60％升高
临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。 临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分
起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。 ％ 起病急，进展快，伴有疼痛、发热及局部红肿。20％患者因迅速肿大的肿瘤 内出血产生触痛和剧痛。 内出血产生触痛和剧痛。
查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性，约10％患者表现类 查体：睾丸肿大，内有增大结节，阴囊透光实验阴性， ％
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 滋养细胞瘤； 滋养细胞瘤， 滋养细胞瘤 ，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤 ：精原细胞瘤， ： T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 ：畸胎瘤； ：
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
睾丸肿瘤－ 睾丸肿瘤－临床表现及诊断
AFP、β-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 、 、 在治疗前、 在治疗前
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
前列腺癌ppt课件ppt
内分泌治疗效果
内分泌治疗能够缓解症状、延长 生存期和提高生活质量，但长期 应用可能导致副作用，如骨质疏
松、潮热等。
04
前列腺癌的预后和预防
前列腺癌的预后评估
评估指标
前列腺癌的预后评估通常 包括肿瘤分期、 Gleason 评分、PSA水平等指标。
预后分层
根据评估指标的不同，可 将前列腺癌患者分为低风 险、中风险和高风险三个 预后层级。
血尿
随着肿瘤的生长，尿道受压加重，患者可 能出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等 症状。
骨痛
当前列腺癌侵犯膀胱或尿道时，可能导致 血尿。
晚期前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛 、病理性骨折等。
前列腺癌的检查方法
01 02
前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性蛋白，其水平升高可能提示前列腺癌。但 需注意，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺 增生等疾病也可能导致PSA水平升高。
手术方法
包括根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术是通过手术切除整个 前列腺和周围组织，盆腔淋巴结清扫术则是切除盆腔淋巴结，以评估癌症是否已扩散。
手术效果
外科手术是治疗前列腺癌的有效手段，早期患者的5年生存率较高。
前列腺癌的放射治疗
放疗适应症
适用于各期前列腺癌患者，特 别是中低风险患者。
经直肠超声（TRUS）
通过超声波检查前列腺形态、大小及内部结构，有助于发现前列腺内的 异常结节。
03
前列腺穿刺活检
在超声引导下，对前列腺可疑结节进行穿刺活检，获取组织进行病理学
检查，是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌的病理学诊断
1 2 3
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
35
包茎和包皮过长
• 包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转（90%）
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长，可上翻，无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感
化疗敏感：苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
31
前列腺癌
• 病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理：
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前
列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。
• 前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，
或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺
坏死，分泌物恶臭，常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断： 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）
27
28
• 治疗：
1、手术： 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素
确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
男性生殖系统外科检查和诊断PPT课件
16
• (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼 痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻 骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。
17
18
• (4)阴囊疼痛： • 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致 阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳 痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼 痛， • 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可 有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 • (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 • 尿道结石，包皮嵌顿。
24
• 梗阻症状： (1)排尿困难 泛指临床表现为排尿踌躅、尿 线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。
25
（3） 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然 不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充 盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功 能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神 经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈， 甚至充盈性尿失禁。
11
(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
12
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
26
尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称 尿失禁。临床上常分为4大类： ①持续性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括约肌丧 失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道 括约肌损伤，女性尿道口异位，膀胱阴道瘘等 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高 时(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时)尿液不随 意流出。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组 织或盆底松弛所致。根治性前列腺切除术后。
• (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼 痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻 骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。
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• (4)阴囊疼痛： • 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致 阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳 痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼 痛， • 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可 有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 • (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 • 尿道结石，包皮嵌顿。
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• 梗阻症状： (1)排尿困难 泛指临床表现为排尿踌躅、尿 线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。
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（3） 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然 不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充 盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功 能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神 经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈， 甚至充盈性尿失禁。
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(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
12
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
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尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称 尿失禁。临床上常分为4大类： ①持续性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括约肌丧 失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道 括约肌损伤，女性尿道口异位，膀胱阴道瘘等 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高 时(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时)尿液不随 意流出。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组 织或盆底松弛所致。根治性前列腺切除术后。
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
泌尿及男性生殖系统肿瘤
实质期
注射肾上腺素后
动脉期
肾-肾肿瘤 renal neoplasms
肾癌 renal carcinoma
MRI 少用
分期(TNM)
肾周筋膜
Gerota’s fascia
五、治 疗
根治性肾切除: 切除患肾、肾周脂肪及肾周筋 膜、区域肿大淋巴结；先结扎肾蒂血管可减少 出血和扩散;肿瘤大术前行栓塞治疗；静脉癌栓 应取除。腹腔镜手术可减少创伤.
遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
（二）分类
推荐采用WHO2004年根据肿瘤细胞起源以及基 因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。
此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细胞 癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10 ％、Bellini集合管癌1-2％和多房囊性肾细胞癌、 XP11易位性癌、神经母细胞相关性肾细胞癌、肾 髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类肾细 胞癌。
疡污秽恶臭。 腹股沟肿大淋巴结。
诊断和分期
诊断和鉴别诊断
早期尖锐湿疣。 生殖器梅毒。 生殖器疱疹。
治疗
保留器官和功能的治疗 阴茎部分切除术 根治性阴茎切除和会阴尿道造口 双侧腹股沟淋巴结清扫术
谢谢！
分期
治疗
（1）手术治疗。 （2）放射治疗。 （3）化疗。 （4）免疫治疗。
表浅性膀胱癌
手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切除术、经 尿道激光手术。
辅助治疗：化疗药物膀胱内灌注、免疫调 节剂膀胱内灌注（卡介苗） 。
侵润性膀胱癌
手术治疗：根治Βιβλιοθήκη 膀胱切除术、保留膀胱 的手术。化疗：顺铂为基础的联合化疗、介入化疗。
CT 特异性强，敏感度高，分期
增强延时
CT平扫
泌尿男生殖系统其他疾病ppt课件
治疗
2. 手术治疗 • 手术指征 用于症状较重，经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张 较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低 和形态异常），尤其是青少年患者伴有睾丸萎缩者应尽早手术， 以预防不育症。
27
治疗
• 手术方式
（1）开放手术行精索内静脉高位结扎有多种。手术可分经阴 囊、腹股沟及腹膜后等入路。临床常用的有方法有经腹股沟管 精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索 内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可 同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显 微镜，利用放大镜的放大作用，游离精索内静脉的分支并逐一 结扎，并保护精索内动脉及淋巴管,复发率低，并发症少。
但左右睾丸之间的蔓状静脉丛互相交错，因此一旦左侧精索内 静脉曲张，静脉压力升高，达到一定程度后，亦可累及右侧精 索静脉而发生双侧静脉曲张。
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病因和发病机制
少数精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性 不育。其主要原因在于肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚 胺以及毒性代谢产物如5-羟色胺等，都会随精索静脉血逆流至 睾丸，同时血液淤积导致CO2蓄积，对睾丸的生精上皮有较强 的毒副反应，进而抑制睾丸的生精功能。
• 泌尿系症状，血尿，由于肾脏下垂，活动幅度增大， 可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血， 诱发血尿。
5
症状
• 消化系统症状，下垂的肾脏对腹腔神经丛的牵拉而引起神经 反射紊乱，导致消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，胃 纳减退，恶心，呕吐等。
• 神经官能方面的症状，少数病人可出现紧张，伴有失眠、头 晕乏力、记忆力减退等。极少数病人可出现Dietl危象 ：系肾蒂 突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、 呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。
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泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
4、 诊断： 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块
都出现时已是晚期，，因此其中任何一 个症状出现即应引起重视，间歇无痛肉 眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系 统其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜和泌尿 系造影。如双肾肿大，血尿、腰痛时多 为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退， 有家族史较易鉴别。
早期无症状，虚弱婴幼儿腹部巨大包 块是本病特点。绝大多数是在给小儿洗 澡、穿衣时发现。血尿不明显，常见发 热和高血压，血中肾素活性和红细胞生 成素可高于正常。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
Wilms瘤需于肾上腺神经母细胞和巨大肾 积水鉴别。 神经母细胞瘤可早期转至颅骨和肝，造影 时可见被肿瘤向下推移的正常肾脏。肾积 水质软，有囊性感，时大时小，超声检查 容易和肿瘤鉴别。骨髓穿刺发现肿瘤细胞 和尿中儿茶酚胺升高。可早期转移至颅骨 和肝脏。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
治疗： （1）早期经腹部肾切除术 （2）手术配合放射及化疗可显著提高 手术生存率。 （3）术前长春新碱，可以代替术前照 射。 （4）术后放疗并配更生霉素，两药同 时服用疗效好。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
临床表现：多数在5岁前发病，2/3 在3岁以内。男女左右侧发病数相近，偶 见成年人。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的 肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。 超声、X线检查、CT、LURI对诊断有决 定意义造影所见和肾癌相似，时常不显 影。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
X线检查： ①平片可见肾外形增大，部规则， 偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。 ②造影可见肾盏、肾盂有不规则变 形，狭窄，拉长或充盈缺损，瘤体大， 破坏严重时不显影，可逆行造影。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
③超声，肾动脉造影、CT、MRI等 有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助 于鉴别其他疾病，如肾血管平滑肌脂肪 瘤和肾囊肿。特别是超声检查，作为常 规体检，经常发现临床上未发现症状， 尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确 性接近CT。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
3、 临床表现： 高发年龄50~60岁。男：女为2:1，肾癌
患者的主诉和临床表现多变，容易误诊 为其他疾病，肾位置隐蔽，与外界主要 联系是尿因此血尿是发现肾癌最常见的 症状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾 盂肾盏后有可能，因此并不是早期的病 状，只能为早期初发症状。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
泌尿、男性生殖系统肿瘤
在整个肿瘤的发病率中，不占有重 要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见 的疾病之一。且发病率和死亡率有增长 的趋势，
泌尿和男性生殖系各部均可发生肿 瘤，最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 欧美最常见为前列腺癌，我国少见，但 明显增长。我国过去常见的阴茎癌日益 减少。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
肾母细胞瘤
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
以使动物发生肾癌的致癌物质并未 在人类证实。近20余年来对吸烟与 肾癌的关系进行了研究。一般统计 吸烟者肾癌的相对危险性为1.1—2.3， 与吸烟的量和开始吸烟的年龄有密 切相关，有调查认为男性吸烟者是 肾癌的病因，女性吸烟与肾癌无关。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
2、 病理： 从肾小管上皮细胞发生，有假包膜，圆
形切面黄色，有时呈多囊性可有出血，坏 死和钙化。除透明细胞癌外，尚有颗粒细 胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种 细胞，梭形细胞为主，恶性度大，穿破包 膜后可经血液和淋巴转移，结。
恶性肾肿瘤分为原发和继发两大类。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
肾
癌
肾癌亦称肾细胞癌，肾腺癌，是
最常见的肾实质恶性肿瘤，由于平
均寿命延长和医学影像学的进步，
肾癌的发病率逐年增加，临床上并
无明显病症而体检中偶然发现的肾 癌日见增多。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
1、病因
肾癌的病因迄今尚不清楚，一些可
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
治疗： ①根治性肾切除术。 ②术前行肾栓塞治疗可减少术中出 血。 ③放疗、化疗不好，免疫疗法对转 移癌有一定疗效。 ④肾癌单个或两个转移癌有 切除 后长期生存者。 ⑤肾癌直径小于3cm，可以行保留肾 组织的局部切除术。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
预后：肾癌偶肾癌偶可见到复发肿 瘤切除后转移病灶自行消退。亦可能有 10年以上远起复发者。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
1）、血尿 2）、腹痛 3）、肿块 4）、全身症状 a、低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性 物质吸收所致，现已分离出内生致热源。 b、高血压、 c 、血沉快、高血压、红细胞增多症，高 血钙。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
d、消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。 e、肝功异常 f、免疫系统改变。 g、激素改变 h、同侧阴囊内发现精索静脉曲张 i、 转移灶病症如病理骨折，神经麻痹、 咯血。肾癌患者就医时约有1/4病人肿瘤 已扩散
4、 诊断： 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块
都出现时已是晚期，，因此其中任何一 个症状出现即应引起重视，间歇无痛肉 眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系 统其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜和泌尿 系造影。如双肾肿大，血尿、腰痛时多 为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退， 有家族史较易鉴别。
早期无症状，虚弱婴幼儿腹部巨大包 块是本病特点。绝大多数是在给小儿洗 澡、穿衣时发现。血尿不明显，常见发 热和高血压，血中肾素活性和红细胞生 成素可高于正常。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
Wilms瘤需于肾上腺神经母细胞和巨大肾 积水鉴别。 神经母细胞瘤可早期转至颅骨和肝，造影 时可见被肿瘤向下推移的正常肾脏。肾积 水质软，有囊性感，时大时小，超声检查 容易和肿瘤鉴别。骨髓穿刺发现肿瘤细胞 和尿中儿茶酚胺升高。可早期转移至颅骨 和肝脏。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
治疗： （1）早期经腹部肾切除术 （2）手术配合放射及化疗可显著提高 手术生存率。 （3）术前长春新碱，可以代替术前照 射。 （4）术后放疗并配更生霉素，两药同 时服用疗效好。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
临床表现：多数在5岁前发病，2/3 在3岁以内。男女左右侧发病数相近，偶 见成年人。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的 肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。 超声、X线检查、CT、LURI对诊断有决 定意义造影所见和肾癌相似，时常不显 影。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
X线检查： ①平片可见肾外形增大，部规则， 偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。 ②造影可见肾盏、肾盂有不规则变 形，狭窄，拉长或充盈缺损，瘤体大， 破坏严重时不显影，可逆行造影。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
③超声，肾动脉造影、CT、MRI等 有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助 于鉴别其他疾病，如肾血管平滑肌脂肪 瘤和肾囊肿。特别是超声检查，作为常 规体检，经常发现临床上未发现症状， 尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确 性接近CT。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
3、 临床表现： 高发年龄50~60岁。男：女为2:1，肾癌
患者的主诉和临床表现多变，容易误诊 为其他疾病，肾位置隐蔽，与外界主要 联系是尿因此血尿是发现肾癌最常见的 症状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾 盂肾盏后有可能，因此并不是早期的病 状，只能为早期初发症状。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
泌尿、男性生殖系统肿瘤
在整个肿瘤的发病率中，不占有重 要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见 的疾病之一。且发病率和死亡率有增长 的趋势，
泌尿和男性生殖系各部均可发生肿 瘤，最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 欧美最常见为前列腺癌，我国少见，但 明显增长。我国过去常见的阴茎癌日益 减少。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
肾母细胞瘤
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
以使动物发生肾癌的致癌物质并未 在人类证实。近20余年来对吸烟与 肾癌的关系进行了研究。一般统计 吸烟者肾癌的相对危险性为1.1—2.3， 与吸烟的量和开始吸烟的年龄有密 切相关，有调查认为男性吸烟者是 肾癌的病因，女性吸烟与肾癌无关。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
2、 病理： 从肾小管上皮细胞发生，有假包膜，圆
形切面黄色，有时呈多囊性可有出血，坏 死和钙化。除透明细胞癌外，尚有颗粒细 胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种 细胞，梭形细胞为主，恶性度大，穿破包 膜后可经血液和淋巴转移，结。
恶性肾肿瘤分为原发和继发两大类。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
肾
癌
肾癌亦称肾细胞癌，肾腺癌，是
最常见的肾实质恶性肿瘤，由于平
均寿命延长和医学影像学的进步，
肾癌的发病率逐年增加，临床上并
无明显病症而体检中偶然发现的肾 癌日见增多。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
1、病因
肾癌的病因迄今尚不清楚，一些可
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
治疗： ①根治性肾切除术。 ②术前行肾栓塞治疗可减少术中出 血。 ③放疗、化疗不好，免疫疗法对转 移癌有一定疗效。 ④肾癌单个或两个转移癌有 切除 后长期生存者。 ⑤肾癌直径小于3cm，可以行保留肾 组织的局部切除术。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
预后：肾癌偶肾癌偶可见到复发肿 瘤切除后转移病灶自行消退。亦可能有 10年以上远起复发者。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
1）、血尿 2）、腹痛 3）、肿块 4）、全身症状 a、低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性 物质吸收所致，现已分离出内生致热源。 b、高血压、 c 、血沉快、高血压、红细胞增多症，高 血钙。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊 断
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
d、消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。 e、肝功异常 f、免疫系统改变。 g、激素改变 h、同侧阴囊内发现精索静脉曲张 i、 转移灶病症如病理骨折，神经麻痹、 咯血。肾癌患者就医时约有1/4病人肿瘤 已扩散