介入性肺脏病学技术诊断和治疗复杂中心气道狭窄的现状

（ ）激 光烧灼 治 疗 ３
经支 气管 镜激 光烧 灼治 疗
气管 内病 变 ， 尤其 是恶 性病 变 的方法 分 为两大 类 ： ① 是 使 用高 功率 激光 ， 达 到直 接 烧 灼 汽 化 组 织 的 目 可 的 ， 用 于严 重和 急性 支气 管梗 阻 ； 是使 用低 功 率 适 ② 激 光 ， 过 激 光 光 敏 剂 进 行 治 疗 （ 称 光 动 力 治 通 亦 疗 ） 是通 过预 先 注射血 卟啉致 敏 肿 瘤 细胞 ， ４ ， 于 ８ｈ 后 用 ６ ０ｍｍ波 长 的红色 激 光 照射 ， 起 化 学 反应 ， ３ 引 释放 氧 自由基 ， 而引 起肿 瘤组 织坏 死 。相对 而 言 ， 从
管镜 下 活检而 完 成 。另 外 ， 声 支 气 管镜 引导 经 支 超
人性 肺 脏病 学技 术 是 以 内窥 镜 为 介 人 工具 ， 人 体 在 肺脏 内进 行 内窥 镜操 作 ， 以便 更 深 入 地 进 行 诊 断 和 治疗 的一 组 新技 术 。从 ２ ０世 纪 ９ ０年 代 中期 开 始 ， 国外 有 学 者 逐 渐 在 文 章 中使 用 “ｎｅｖｎｉ ａ ｐ ｌ ｉｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｕ— ｒ ｏ
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１年 ４月 第 ４卷第２期 Ｃ ｉＪｈｌ ｉ（ ｃｏｉ Ｅｉｏ）Ａ ０１ ｏ４ Ｎ ． ９ １ ｈｌ ｒ ｓＨｅｔｎ ｄｉ ，Ｎ１ １， ｌ ， ｏ２ ｒ 】 ｇＤ ｒ ｃ ｔｎ ２ Ｖ
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７１ ・
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专 家论 坛 ・
介 人 性 肺脏 病 学 技 术诊 断 和 治疗 复 杂 中心气 道
一
道 内病 变 的处 理 ， 括 良、 包 恶性 病变 所致 的中央气 道 狭 窄 ， 膜 疾 病 以及 肺 血 管 病 变 等 的诊 断 和 治 疗 。 胸
嗣后该 项 技术迅 速 在 欧美 推广 应 用 ， 同时 也 逐 渐 在 我 国开 始 临床应 用 。 二 、 杂 中心气 道狭 窄 的介入诊 断 方法 复 复杂 中心气 道 狭窄 的临 床表现 主要 为 喘息 。对 于 中心 气道 狭 窄的 患者 ， 首先应 尽快 明确 诊 断 ， 进 并 行 病情 定性 、 位 以及 严 重 程 度 的评价 。同 时应 排 定 除引起 喘息 的其 它疾 病 ， 其是 哮 喘 、 尤 进行 喘 息性 支 气 管炎 、 慢性 阻塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅｐ ｌ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃ ｖ ｕ— ｒ ｉ ｍｏａｙｄｓａｅＣ Ｐ 和 心 脏 疾 病 患者 。诊 断 时应 ｎ ｒ ｉ ｓ ， Ｏ Ｄ） ｅ
支气 管镜 检 查是诊 断 复杂 中心气 道狭 窄最 重要 的方 法 。往往 通过 病 史 采 集 、 格 检 查及 影 像 学 检 体 查考 虑 为 中心 气道 狭 窄 的患 者 ， 无支 气 管 镜 检 查 在 禁忌 症 的情况 下 ， 应 进行 支 气 管 镜 检查 直接 观 察 均 气道 病 变 、 窄程 度 ， 可通 过活 组织 检查 而进 行定 狭 并 性诊 断 ， 目前气 道 狭 窄 的定 性 诊 断 主要 是 通 过 支 气
者称 为 中心气 道狭 窄 。 中心 气道 狭窄 根据 其病 因不 同可 分为 三个 类型 ， 即腔 内新生 物阻 塞 、 外肿 物压 腔
迫 以及两 者 同时存 在 。如 果 出 现 腔 内 阻塞 、 腔外 压
及 呼吸病 侵 人 性 诊 断 和 治 疗操 作 的 医学 科 学 与 艺
术 ， 作 人员 必须接 受更 加专 业 的相关 训练 ， 能做 操 并 出更 加 突 出专 业 的诊 断 ， 诊 治 范 围侧 重 于复 杂 气 其
肿瘤 所 引起 的胸腔 积 液等一 系列 胸部 疾病 的诊 断和
治疗 。２ ０ ０ ２年 ， 洲 呼 吸学会 （ ｕｏｅｎ Ｒ ｓｉ ｔ ｙ 欧 Ｅ ｒｐ ａ ｅｐｒ ｏ ａｒ Ｓ ｃ ｔ ， Ｒ ） 美 国 胸 科 协 会 （ ｍ ｒ ａ ｈ ｒｃｃ ｏｉ ｙ Ｅ Ｓ 和 ｅ Ａ ｅｉ ｎ Ｔ ｏａｉ ｃ Ｓｃｅ ， Ｔ 将介 人 性 肺 脏 病 学 定 义 为 ： 一 门涉 ｏｉ ｙ Ａ Ｓ） ｔ 是
置 、 质 、 度 以及 患 者 的全身 情况 进行 选择 。可弯 性 长 性 支气 管镜 可在 局部 麻醉 下 进行 ， 操作 简便 ， 患者可 在 清醒状 态 下 配合 检 查 和 治疗 ， 同时 可 弯性 支 气 管
镜 能 引导各 种介 入 治 疗 器 械 ， 成 大 部 分气 道 狭 窄 完
低 功 率激 光作 用较 慢 ， 不适 用 于严 重 和 急 性 气 道 梗
阻。
方法 配合 治疗 ， 因此 ， 根据 气道 病变 的性 质 、 位置 、 长 度等 的不 同 ， 合理 选 择 介 人 治疗 方 法 已成 为 临 床 医
师研 究 的热 点 。 １ ．介入 治疗 方 法 的选 择
狭 窄 的现状
Ｔｈ ｕｒ ｅ ｔ ｔ ｆｉ ｅ ｖ ｎｔｏ ｌｐ ｍ ｏ ｒ ｅ ｈｎｏ ｏ ｙ ｅ ｃ ｒ ｎｔｓ ａ ｅ ｏ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｎａ ｕｌ ｎａ ｙ ｔ ｃ ｌｇ
ｆ ｒ ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｏ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｍｐｌ ｘ ｃ ｎｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｌ
，
１ Ｖ ｌ Ｎ ． ， ｏ ４． ｏ ２
目前 经 支气 管镜 介入 气 道 治 疗 的技 术 很 多 ， 如 微波 热凝 、 电灼 、 氩气 离子 体凝 固 、 光 消融 、 激 冷冻 切
除、 光动 力治 疗 、 高压 球 囊 扩 张 、 管 支架 置 人 及 腔 气 内近 距离 后装 放疗 等 。复 杂气 道病 变往 往需 要几 种
迫 同时存 在或 者在 中心 气道 的两 个或 两个 以上 部位 同时 发生 的狭 窄称 为复 杂 中心气 道狭 窄 。复杂 中心 气 道狭 窄 的病 因复 杂 ， 情进 展快 ， 病 误诊 率较 高 。另 外 ， 多 复杂 中心气 道狭 窄是 由晚期肿 瘤所 致 ， 大 因此 无 有效 的 治疗方 法 ， 病死 率极 高 。所 以 ， 探讨 复 杂 中 心气道 狭 窄 的病 因 ， 速 诊 断 和 综 合介 入 治 疗 方 法 快 对 于减 少 误诊 ， 高治 疗 效 果 有 着 十 分重 要 的 临床 提 意义 。 近 １ ０年 来 ， 着 介 入 性 肺 脏 病 学 （ｎｅｖｎ 随 ｉｔｒｅ ． ｔ ｎ ｌ ｕｍ ｎ ｌ ｙ 技术 的不 断 发 展 ， 复 杂 中心 气 ｉ ａ ｐｌｏｏ ｇ ） ｏ ｏ 为 道 狭窄 的诊 断 和治疗 提供 了新 的有 效方 法 。
功能情 况 。
作者单位 ：７ ０ ３ 西安 ， １０８ 第四军医大学唐都医院呼吸内科
三、 复杂 中心 气道 狭窄 的介 入治 疗方 法
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７２ ・
２１ 年 ４ ０１ 月
ห้องสมุดไป่ตู้
第４ 卷第 ２期 Ｃｉ ｈ Ｊｈ ＤｓＥ￣ ｍｉ Ｅｉｏ）Ａ ｒ 捌 ｎ ｉ ｌ （ ｃ ｄｉ ｔｎ ｎ ｆ ｌ
ｍ ｎｌｇ ” 词 。１ ９ ｏｏ ｙ 一 ｏ ９ ９年 ， 国学者 Ｂ ｍ ｓ Ｍａｈ ｒ 美 ｅ ｉ和 ｔｕ 主编 《 ｎｅｖｎｉ ａ Ｐ ｌ ｏ ｏｏｙ 的 出版 ， 推 动 和 Ｉｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｕｍ ｎｌｇ ） ｒ ｏ ） 对 普及 各种 呼 吸介入 诊 断 和 治 疗 技 术 ， 到 了 积极 的 起 作用 。２ ０ ０ １年 ， ｅ ｏ等 将 介 人 性肺 脏 病 学 定 义 为 ： Ｓｉ ｊ 是 肺脏 病 学 的一 个 新 领 域 ， 主 要 是将 先 进 的支 气 它 管镜 和胸 腔镜 技术 应 用 到 气 管 、 气 管 狭 窄及 恶 性 支
外 径 ２ ｍ 的可 变 曲性 冷 冻探 头 ， 冷 冻探 头 置 于 ｍ 将
气 道肿 物表 面或 插 入肿 瘤 ， 以液 氮或 氧化 亚 氮 作 为
制冷 源 ， 肿 瘤 冷却 至 一３ 将 ０～～７ ￣ ０Ｃ。在 同一 区域
反 复进 行 ３～ ５次 ， 每次 持 续 １～３ｍｎ 目的是 通 过 ｉ，
Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｍａ ｊｉｓ ． ６ ４６ ０ ． ０ ０ ． ０ ＯＩ １ ． ８ ７ ｃ ． ．ｓｎ １ ７ －９ ２ ２ １ ． ２ ０ １ １
气管 壁针 吸 活检 可进 行 外 压 性 狭 窄 的定 性 诊 断 ， 亦 可通 过超 细支 气管 镜判 断狭 窄远 端支 气管 和肺 组织
挛 导致 窒息 。可预 防性 吸人 支气 管扩 张剂 或糖 皮质 激素。
术 过程 中的供 氧 ； 可插 入 可弯 式 支 气 管 镜 和 其 它 ③ 各 种介 入治 疗 器械 ， 术视 野清 晰 ； 可 插入 大活 检 手 ④ 钳 直接 快 速钳 取气 道 肿 瘤 ， 时可 用 硬 镜 前 端 斜 面 同 直 接剥 离肿 瘤 。其 缺 点 为 方 法 复 杂 ， 入 技 术 要 求 插 高 ， 在手 术 室进行 ， 需 且需要 麻 醉 医师对 患者 进行 全
过 大孑 径 吸引 ， Ｌ 不易 发 生窒 息死 亡 ， 同时 可通过 各 种
器 械进 行止 血 ， 电刀 、 光 、 气刀 和球 囊压 迫 ， 如 激 氩 双 腔 管置 人等 ； 可通 过侧 孔进 行 机械 通气 ， ② 能保 证 手
现 气道 痉挛 ， 作 时应 高度警 惕 ， 操 防止 出血 和气 道痉
身麻醉。
２ ．介入 治疗 常 用 的方 法
（） ５ 支架 置 人
气管 支 架 有 管状 支 架 和 网状 支
ａ ｒ ｙ ｓ ｅ ｏ ｉ ｉ ｗａ ｔ ｎ ｓｓ 金 发 光．
【 关键 词】 介人性肺脏病学技术 ； 诊断 ； 治疗 ； 中心气道狭窄
中 图 法分 类号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标识码 ： Ａ
中心 气 道系指 气 管 、 隆突 、 右 主支气 管及 中问 左
段支 气管 。因某种 原 因造 成 中心气 道 口径 减 小 ， 并 在 临床上 出现 不 同程 度 的呼 吸 困 难 ， 至 窒 息死 亡 甚
低 温损 伤和 破坏 气 道 病 变 。冷 冻 探 头 可 重 复 使 用 ， 费 用低 廉 ， 全 可 靠 。 强 度 容 易 控 制 ， 易 发 生 穿 安 不 孔 。但起 效 慢 ， 目前用 于 气管结 核 的治 疗效 果较 好 ， 不 易形 成瘢 痕 。另 外 ， 型 冷 冻 探 头 亦 可通 过 冻 切 新 作 用 ， 于气 道 紧急缓 解 阻塞 的病 变 ， 易 出血 和 出 用 但
、
介人 性肺 脏病 学技 术 的起源 与发 展
２ ０世纪 ９ ０年 代 ， 人类 医学 进 入 了微 创 时代 ， 国 内外各 种学 科 的介入 微创 技术 均得 到迅 速发 展 。介
进 行详 细 的病史 采 集 和体 格 检 查 ， 结 合 影 像 学检 并 查、 支气 管镜 、 功 能检 查 等 ， 行 综 合 分 析 而做 出 肺 进 准确 的诊 断 。
病 变 的治 疗 。但 是 其 最 大 的 缺 点 是 大 出 血 很 难 控 制， 手术 中一旦 出现 大 出血 ， 易发生 窒 息死亡 。硬 更 质 支气 管镜 适用 于非 常 复杂 的气 道病 变 ， 其优 点为 ： ① 孑 径 大 、 引好 、 道 控制 好 ， 出现大 出血 ， 通 Ｌ 吸 气 如 可
目前 介 入治疗 方 法 主要 有 两 种 ， 即硬 质 支 气 管 镜介 入 和可 弯性 支气 管镜 介入 。两种方 法各 有优 缺 点， 且有 各 自不 同 的适 应 症 ， 根 据 气 道 病 变 的 位 应
（ ）冷 冻治 疗 ４
通 过 支 气 管 镜 导 入 长 ７ ｍ， ０ｃ